Gastroenterología Flashcards
Colecistitis
Inflamacón de vesícula biliar
Dx: US con ya sea presencia de piedras, barro biliar, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, gas en la vesícula o signo de Murphy
Si no se observa la vesícula en un HIDA scan se sugiere colecistitis aguda
Tx: ATBs IV de amplio espectro y fluidos IV, seguido de una colecistectomia de ser necesario
Colelitiasis
Piedras en la vesícula
Clínica: Asintomático o cólico biliar postprandial
Labs: normal o Aumento de FA, GGT y bilirrubina
Dx: Us
Tx: se operan los px sintomáticos, litos mayores a 2 cm o muy pequeños
Origen: los litos de color negro suelen ser por hemólisis, los cafés por colesterol
Síndrome postcolecistectomía
Incidencia: 10-15%
Causa: biliar, pancreático, ERGE, Sd. Intestino irritable y úlcera péptica.
Por litos retenidos, estricturas o causas extrabiliares
Clínica: saciedad temprana, distensión, dispepsia post a la qx
Dx: US transabdominal, CPRE… PFH
Coledocolitiasis
Presencia de piedras en el colédoco
- Síntomas: Cólico biliar, ictericia, afebril a menos de que se acompañe de pancreatitis o infección
- Indicadores: FA, GGT y bilirrubina directa y total elevada
-Dx: Us con dilatación de conductos intra y extrahepáticos
-Manejo: CPRE seguida de colecistectomía de ser necesaria
Colangitis Aguda
Infección bacteriana del árbol biliar generalmente ocasionada por causas como litiasis
-Triada de charcot: ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
-Pentada de Reynolds: agregar shock y alteración del estado mental
-Labs: FA+, GGT+, bilirrubina + y leucocitosis
-Dx: Clínico y CPRE
-Tx: hidratación, ATB iv de amplio espectro, CPRE y qx si px está muy mal
Tx para px con colangitis aguda supurativa
Descompresión emergente del conducto biliar mediante CPRE/esfinterotomía, drenaje transhepático percutáneo o descompresión abierta.
Ileo biliar
Obstrucción por un lito grande (> 2,5 cm) al intestino a través de una fístula colecistoduodenal. Suele ser en la válvula ileocecal.
-Dx: rx de abdomen con características de SBO y pneumobilia, confirma el diagnóstico
-Tx: Laparotomía con extracción de cálculos; cierre de la fístula y colecistectomía.
Tipicamente es una mujer mayor con obstrucción intestinal
Patron colestásico, hepatocelular e infiltrativo
-Hepatocellular: ↑ AST and ALT.
■ Cholestasis: ↑ FA, GGT y bilirrubina
■ Mixed: Combinación
■ Hyperbilirubinemia: ↑ Bilirubin
Se presenta ictericia a partir de bilirrubina total mayor a 2,5 mg/dL
Causas más comunes de Hepatitis aguda vs crónica
Inflamación del hígado que provoca lesión celular y necrosis. Puede ser aguda o crónica.
■ Aguda: más comunes son los virus (VHA, VHB, VHC, VHD,
HEV) y medicamentos (Oh, paracetamol, INH, metildopa).
- Fulminante: insuficiencia hepática aguda. Lesión hepática grave con INR > 1,5 y encefalopatía hepática
■ Crónica: infección viral crónica (VHB y VHC), alcohol, enfermedades autoinmunes y síndromes metabólicos (enfermedad de Wilson, hemocromatosis,
deficiencia de α1-antitripsina)
Tipos de hepatitis virales y características
- VHA: Transmisión fecal-oral. 💩Normalmente autolimitado. Puede provocar insuficiencia hepática fulminante. Causa más común de hepatitis viral aguda en todo el mundo
- VHB: Fluidos corporales. 💧Asintomático, pero puede presentarse como pródromo viral y/o ictericia. Puede provocar insuficiencia hepática fulminante y requerir tx con antivirales o trasplante de hígado en casos graves. <10% se vuelven crónicas, la mayoría de las infecciones de transmisión vertical se vuelven crónicas.
- VHC: transmisión por fluidos corporales. 💧Pródromo y/o ictericia asintomática o viral. 80% se cronifica. Menos probable que se transmita sexualmente que VHB; Si se observan púrpura palpable, artralgia y niveles bajos de complemento, considerar crioglobulinemia.
- VHD: Transmisión por fluidos corporales. 💧Común la coinfección con VHB o sobreinfección. Requiere antígeno de superficie del VHB. El VHD depende del VHB
- VHE: Transmisión fecal-oral. 💩Autolimitada. Similar al VHA. Alta mortalidad en embarazadas. Puede crónificar en inmunodeprimidos.
Signos y síntomas de hepatopatías
-Aguda: pródromo viral inespecífico, seguido de ictericia y dolor a la palpación hipocondrio derecho, hepatomegalia
- Crónica:
Encefalopatía Hepática
Ictericia
Aliento hepático
Hiperparatiroidismo
Telangiectasia en cuello
Ginecomastia
Cambio en el patrón del vello
Hemangiomas Aracniformes
Pérdida de masa muscular
Ascitis
Hepato y esplenomegalia
Cabeza de medusa
Manos Hepáticas: asterix, edema palmar, uñas en vidrio reloj, contractura de Dupuytren, hipocratismo digital.
Falla renal
Atrofia testicular
Edema bilateral en MI
Marcadores serológicos para dx de Hepatitis (A y B)
-IgM Anticuerpo VHA: infección aguda hepatitis A
-HBsAg: antigeno de superficie, portador
-HBsAb: inmunidad VHB
-HBcAg: anti core
-HBcAb: indicador de infección actual o previa
-HBeAg: replicación del virus. Infección activa
-HBeAb: baja transmisión
Hepatopatía por Hemocromatosis
Sobrecarga de hierro en el que se acumula hemosiderina en órganos
- Labs: aumento de ferritina y saturación de transferrina en más de un 45%
-Mutación: Gen HFE
- Biopsis con alto índice de hierro hepático
- Clínica: signos de hepatopatía, pigmentación de la piel, ICC, atrofia testicular
-Tx: flebotomía semanal y quelantes de hierro como deferoxamina o deferiprone
-Complicaciones: cirrosis, CA hepatocelular, arritmia, DM, impotencia, hipopituarismo, artropatias…
Enfermedad de Wilson
Trastorno autosómico recesivo que genera un transporte defectuoso de cobre y depósito de cobre en el hígado y el cerebro. Pacientes < 30 años.
-Disminución de ceruloplasmina, aumento de cobre en orina
-Signos de hipertensión portal
-Anillo de Kayser Fleischer
-Tx: Penicillamina o trientina, restricción del cobre en dieta
Tratamiento de hepatitis
- Agudas: generalmente solo sintomático. VHB puede requerir antivirales
- Profilaxis VHB:
Px sin vacunar: vacuna e inmunoglobina
Px vacunados o expuestos a VHC no requieren profilaxis
-Crónicos:
VHB: Tenofovir y Entecavir
VHC: Rivavirina, Interferon
-Px terminales: Transplante
Hepatopatia crónica
Trastornos hepáticos que persisten durante >6 meses. Principal causa de Pancitopenia.
Ocurre por insuficiencia hepática o hipertensión portal.
Trastornos de coagulación por: hiperesplenismo en hipertensión portal (genera trombocitopenia) y no se producen los factores de coagulación. Por lo que hay tiempos INR muy bajos. La relación TP/INR aumenta. Albúmina disminuye
Colangitis esclerosante primaria
Fibrosis e inflamación progresiva de la via biliar intra y extrahepática, se acompaña de estricturas.
Origen idiopático
Más en hombres jóvenes con CUCI
Aumenta el riesgo de colangiocarcinoma
EF: ictericia, prurito, fatiga
Lab: Anticuerpos P-ANCA positivos
Biopsia de hígado: esclerosis periductal
Tx: CPRE, transplante hepático, ácido ursodeoxycólico
Px recién diagnósticados deben tener una colonoscopía
Colangitis biliar primaria
Destrucción autoinmune de la vía biliar.
Más común en mujeres de edad media con enfermedades autoinmunes
Labs: Anticuerpos antimitocondriales
Biopsia: test más accurate
Tx: ácido ursodeoxycólico, colestiramina, transplante
Complicaciones de la hepatopatía crónica y su manejo
-Ascitis: Restricción de Na y diuréticos, paracentesis, TIPS
-Síndrome hepatorrenal: secuestro esplénico y disminución de flujo en los riñones, se activa SRAA y el SNS. Tratar con ocreotido, dialisis o transplantes.
- Encefalopatía hepática: acumulación de amonio en SNC. Tratar con lactulosa o rifaximina
-Peritonitis Bacteriana: se trata con ATB IV, si la paracentesis indica más de 250 PMN
-Varices esofágicas: aumento de P en venas con baja capacitancia. Trata con B bloqueadores como el Propanolol (contraindicado en ascitis refractaria). Si es sangrado agudo con escleroterapia y ligadura endoscópica de las varices
-Coagulopatía: Vitamina K