Enfermedades Infecciosas Flashcards

Question

Neumonía por Pneumocystis Jirovecii | Infección oportunista

Answer 1

Se le conoce como Neumonía por Pneumocystis carinii. FR: alteración de la inmunidad celular y SIDA. HC/EF: Sx han estado por semanas * Disnea al esfuerzo, fiebre, tos no productiva, taquipnea, pérdida de peso, fatiga, desacople en la oxigenación. * Puede comprometerse otros sistemas (diseminada) Dx: * Citología de esputo inducido o por broncoscopía: tinción de plata + inmunofluorescencia. * Gases arteriales para verificar PaO2 * Rx infiltrado bilateral, difuso de tipo interstitcial con aparaciencia de vidrio esmerilado, puede haber otra presentación Dxdx: TB, histoplasmosis, coccidioidomicosis Tx: * TMP-SMX: altas dosis por 21 días * Uso de prednisona en casos de hipoxemia moderada a severa (Pao2 <70 mmHg o con un gradiente O2 alveolo-arteria >35)

Answer 2

Infección frecuente (70% de los adultos USA han sido infectados) Curso asintomático Reactivación en cuadros de inmunosupresión Transmisión por: vía sexual, transmisión vertical, leche materna, gotículas, transfusiones de sangre FR: 100 días posterior a transplante de médula ósea, VIH/SIDA (CD4+ <50 mm3 o carga viral > 10 mil copias) HC/EF: *Similar a mononucleosis EBV Reacciones específicas: * Retinitis: desprendimiento ("pizza pie", retinopatía), sombras y cambio en el campo visual (CD4 + <50/mm3) * TGI + hepatobiliar: diarrea sanguinolenta y dolor abdominal, + otros sx inespecíficos * Esofagitis: odinofagia, úlceras a nivel distal (CD4 <50 mm3) * Pneumonitis: tos, fiebre, producción de esputo. Se asocia a alta mortalidad. > frec en px con malignidad hematológica y transplante (más que en SIDA) Dx: * Aislar virus * Cultivo * Histopatología del tejido * PCR Tx: Puede tratarse con alguno de los siguientes + tratar enf. de base * Ganciclovir * Valganciclovir * Forscarnet

Answer 3

Agentes: Mycobacterium avium y Mycobacterium intracellulare. Organismos ubicuos que causan infección pulmonar y diseminada en distintos grupos demográficos. 2 presentaciones: 1° Pulmonar: en px no fumadores (Sd. Windermer syndrome) 2° Pulmonar en px con enf. pulmonar de base ej. EPOC, TB, FQ. Diseminada: en px con SIDA, conteo CD4 <50 mm3 HC/EF: * Diseminada en px con SIDA: fiebre, debilidad, pérdida de peso que no están bajo esquema de tx o quimioprofilaxis para MAC. *Raro ver: hepatoesplenomegalia y linfadenopatía * Insuficiencia adrenal puede ser posible si hay una infiltración adrenal Dx: * Cultivo micobacteria (+ en 2-3 semanas) * Laboratorio: anemia, hipoalbuminemia, aumento de FA y LDH * Biopsia de pulmón, médula ósea, intestino o hígado, revela foam macrófagos (espumosos) con bacilos en tinción acid-fast. * Granulomas ausentes en px inmunocomprometidos Tx: * 1ra línea: Claritromicina + etambutol (dar Antiretrovirales si no tiene esquema) * 2da: Rifabutina * Tx se continúa por > 12 meses hasta que CD4+ es >100/mm3 por >6 meses. Prevención en px CD4 <50/mm4 o cuando se sospecha de infección oportunista en px con SIDA * Azitromicina/semana.

Answer 4

FR: se asocia a ingesta de carne cruda, no cocida y cambio de arena de los gatos. HC/EF: * 1° Infección: usualmente asintomática * Reactiva: en px inmunocomprometidos y puede dirigirse a un órgano específico: (cerebro, pulmón y ojo > corazón, piel, TGI e hígado) * Encefalitis más común en SIDA seropositivos. lesiones en SNC presentan fiebre, cefalea, alteración del estado mental, convulsiones y déficits neurológicos. Dx: * Serología y PCR (indicador de exposición y reactivación) * Tejido para histología * Aislamiento de tejido en ratones, o cultivo de tej. * Si hay compromiso de SNC: TAC (lesiones múltiples en anillo con hipo-iso densidad) * RMN: mejor para ganglios basales, + sensible Tx: * Lo más eficaz: Inducción con altas dosis de pirimetamina VO + sulfadiazina + leucovorin (análogo de ácido fólico para prevenir toxicidad hematológica) por 4-8 sem. * Esquema de mantenimiento con baja dosis hasta que se resuelva el cuadro clínico y rx. * TMP-SMX o pirimetamina + dapsona en profilaxis para CD4+ < 100/mm3 e IgG + para toxoplasmosis. ## Footnote Px con SIDA que presente lesiones en anillo considerar TOXOPLASMOSIS y LINFOMA SNC.

Answer 5

La enf. de transmisión sexual bacteriana más frecuente de USA Agente: Chlamydia trachomatis Sitios de infección: tracto genital, uretra, ano y ojos. Sus especies pueden causar: artritis, conjuntivitis neonatal, neumonía, uretritis no gonocócica, linfogranuloma venereo. FR: relaciones sexuales sin protección, nuevas o múltiples parejas sexuales. Puede coexistir o parecerse a N. gonorrhoeae. Tiene una serotipo (serovar) de la C. trachomatis - linfogranuloma venereo (causa emergente de proctocolitis) HC/EF: * Asintomática en hombres * Descarga peneana y dolor a la palpación de los testículos. * Mujeres: uretritis, cervicitis mucopurulenta, EPI. * Dolor a la palpación del cérvix y anexos Dx: * Clínico (usualmente) * GOLD STANDARD: **CULTIVO** * Pruebas de orina (de amplificación de ácidos nucleicos)s sirven como detección rápida a diferencia de las sondas de ADN o técnica de inmunofluorescencia que toma 48-72 h. * Las tinciones gram de los fluidos uretral y genital puede reflejar PMN pero no bacteria por ser INTRACELULAR Dxdx: * Gonorrhea * Endometriosis * EPI * Orquitis * Vaginitis * ITU Tx: Se trata junto con parejas sexuales - se mantiene bajo umbral para tratar N.gonorhoeae (esta req. 2 agentes por prevalencia en resistencia) * Doxiciclina por 7 días o Azitromicina (1 vez) * Px embarazadas: azitromicina o amoxicilina * Px Linfogranuloma venéreo serovars terapia prolongada de 21 días. Complicaciones * Infección crónica, dolor pélvico * Sd. Reiter (uretritis, conjuntivitis y artritis) * Sd. Fitz-Hugh-Curtis (Inflamación perihepática y fibrosis - adhesiones en superficie de hígado, y EPI: secreción purulenta a nivel cervical) * Embarazo ectópico/infertilidad por la EPI * Epididimitis en hombres

Answer 6

`Diplococos intracelular gram - ` Sitio: cualquier parte del sistema reproductor femenino. En hombres limitado a uretra HC/EF: * Mujeres; descarga verdosa-amarilla, dolor pélvico-anexos, inflamación de glándulas de Bartolino. * Hombres: secreción purulenta uretral, disuria y eritema en meato uretral. Dx: * **GOLD STANDARD: Tinción gram + cultivo** del sitio comprometido (faringe, cervix, uretra, ano) * Amplificación de ácido nucleicos(NAAT): de tej. vaginal/pene u orina. Muestra más apropiada en: mujer (hisopado vaginal), hombre (muestra de orina). Según Amboss NAAT es el preferido para dx y tamizaje por alta sensibilidad vs cultivo o:. * Casos diseminados: pueden presentar artritis séptica, rash y tenosinovitis. Dxdx: * Clamidia * Endometriosis * Faringitis * EPI * Vaginitis * ITU * Salpingitis * Absceso tubo-ovario Tx:** Por su resistencia se usan 2 agentes**. Tratar ala pareja * **Ceftriazona (IM) + Azitromicina (VO)** - tenga o no infxn concomitante con Clamidia. * Profilaxis: preservativo -condón * EVITAR uso de FLUOROQUINOLONA por resistencia emergente * Diseminada: Ceftriazona (IV) por lo menos 24 h. Complicaciones: * Persistencia de infección con dolor * Infertilidad * Absceso tubo-ovario con ruptura * Infección diseminada (poliartralgia migratoria, tenosinovitis, lesiones pustulares en piel) | En Amboss, lo clasifican si es o no complicada. ## Footnote No complicada y hay lesiones extragenitales: Ceftriazona (IM) 1 sola dosis (1RA LÍNEA) Complicada lesión genital: Ceftriazona + doxiciclina

Answer 7

Agente: Treponema pallidum, espiroqueta. SIDA puede acelerar la progresión de esta. Gran imitadora; hallazgos dermatológicos pueden asemejarse a otras enfermedades. HC/EF: Presentación clínica de acuerdo al tiempo de infección * 1° (10-90 días post infxn): **chancro (úlcera) NO dolorosa y linfadenopatía local. ** * 2° (4-8 semanas post infxn): fiebre bajo grado, cefalea, malestar general. **Linfadenopatía difusa** + rash maculopapular simétrico, no pruriginoso en palmas y plantas, alopecia. -Erupciones altamente infecciosas: placas mucosas "condiloma lata". Compromiso sistémico: meningitis, hepatitis, nefropatía, alt. ocular. + Fases latentes: **Temprana**: (resolución 1° o 2° hasta el primer año de infección): no hay sx; serología + **Tardía** (asintomático > 1 año): NO sx; serología + ó -, 1/3 progresa a 3° * 3° (1-20 años post infección): manifestaciones Granulomas crónicos y destructivos *Neurosífilis:* tabes dorsalis degeneración de columna posterior), meningitis, Pupilas Argyll Robertson (miosis con acomodación, NO con luz) *Cardiovascular: *patología aórtica (dilatación/aneurisma de raíz, aortitis, regurgitación) Dx: * Microscopía oscura: detección espiroquetas móvies en 1° y 2° * VDRL (no treponémico): Uso en tamizaje y medición cuantitativa. SensibilIdad 75-85% en 1°. Falso + en virus como monucleosis, HSV, VIH, hepatitis, drogas IV, fiebre/artritis reumática, LES, lepra. * FTA-ABS, TP-PA, MHA-TP... Pruebas treponémicas: CONFIRMATORIAS (son sensibles y específicas) * Neurosífilis descartar en px con SIDA, sx neurológicos y Reagina plasmática Rápida (RPR) + Tx: * 1° y 2°: Penicilina Benzatínica IM (1 dosis). * Tetraciclina o doxiciclina por 14 días si ha alergia a penicilina. * Px embarazadas alérgicas y poseen ACs contra a penicilina, se desensibilizan y luego se tratan con esta. Fase latente: * Temprana: 1 dosis de penicilina benzatínica * Tardía o asintomática de duración incierta: 1 dosis/semanal por 3 semanas Neurosífilis: * Penicilina IV 10-14 días; si hay alergia: desensbilizar previamente. ## Footnote Tx puede llevar a una reacción flulike (cefalea, fiebre, escalofríos, mialgias) se conoce como rxn Jarish-Herxheimer resultta de la liberación de endotoxinas al eliminar las espiroquetas. Px con lesión ulcerativa que no resuelve + linfadenopatía inguinal, pruebas ITS -, pensar en CA

Answer 8

Tipo de lesión: pápula - progresa a úlcera (beefy-red) con bordes de granulación elevados Apariencia: lesión elevada rojiza + borde blanco Número: 1 o múltiples Tamaño: 1-5 mm HC/EF: * NO duele * Úlcera granulomatosa Dx: * EF * Biopsia (cuerpos Donovan) Tx: * Doxiciclina * Azitromicina

Answer 9

Tipo de lesión: Pápula o pústula, tipo chancoide. Apariencia: Forma irregular, profunda, bien demarcada y con necrosis. Cantidad: 1-3 Tamaño: 10-20 mm HC/EF: * SÍ dolor * linfadenopatía inguinal Dx: * Clínico * Cultivo es muy difícil Tx: (1 sola dosis) * Azitromicina * Ceftriazona

Answer 10

Vesículas (3-7 días postexposición) Apariencia: Regular, rojiza, úlcera superficial Cantidad: Muchas Tamaño: 1-3 mm HC/EF: * SÍ dolorosas y pruriginosas * Sx constitucionales (fiebre, malestar general) * Mialgias * Sensación quemante vulvar Dx: * Mejor prueba inicial: Frotis de Tzanck -> cél. multinucleadas * Más específico: cultivo viral * DFA o serologías Tx: *Aciclovir, famciclovit o vanciclovir en infección 1ria * Foscarnet (si es resistente)

Answer 11

Pápula (condiloma acuminata, verruga) VPH serotipo 6 y 11 asociadas a verrugas genitales Apariencia: forma irregular, rosa y blanco, elevada, tipo colifor. Cantidad: Muchas Tamaño: 1-5 mm HC/EF: * NO duele, pero SÍ pica Dx: * Clínico * Biopsia superficial por rasurado (si no hay confirmación) Tx: • Crioterapia, láser, o excisión • Agentes tópicos: podofilotoxina, imiquimod o ácido tricloroacético | VPH CA cervical: 16,18 y 31

Answer 12

Pápula (chancro) Apariencia: regular, rojiza, redondo y elevado Cantidad: única Tamaño: 1 cm HC/EF: * NO duele * Adenopatía regional Dx: * Microscopía de campo oscuro: se ven espiroquetas * Prueba de ACs séricos Tx: * Penicilina IM

Answer 13

- > frec en mujeres por menor longitud de uretra - Agente frecuente (80%): E.coli - Otros patógenos: SEEKS PP S erratia E coli E nterobacter K lebsiella pneumoniae S taph saprophyticus P seudomonas P roteus mirabilis FR: * Catéter * Instrumentación urológica * Anormalidades anatómicas: Hiperplasia prostática benigna, reflujo vesicoureteral * UTIs/pielonefritis previas * DM * Uso de ATB reciente * Relaciones sexuales * Inmunosupresión * Embarazo HC/EF: * Disuria, urgencia, cambio en frecuencia, dolor suprapúbico y hematuria. * Niños: se orina en la cama, olor desagradable de la orina, bajo apetito, fiebre recurrente * AM: delirium o confusión aguda Dx: * Clínico, si es asintomático se trata solo a los niños, px con anomalías del TU, embarazadas, px con sondas (instrumentos del TU), con programación de qx del TU y de transplante renal * Mejor prueba inicial:** Uroanálisis/tira reactiva de orina**; ↑ esterasa leucocitaria, ↑ pH orina (Proteus) , hematuria (cistitis) * Prueba más precisa: **Urocultivo**, GOLD STANDARD es > 10 a la 5 CFU/mL * Análisis microscópico: piuria (>5 cél blancas) y bacteriuria Dxdx: Vaginitis, ETS, uretritis, Sd. uretral agudo, prostatitis* Tx: * NO complicada: ambulatorio; TMP-SMX VO o Fluoroquinolona VO por 3 días; nitrofurantoína por 5 días. Fluo: solo si los sx son severos por riesgo de resistencia, SAMRS selección y de infección por C. difficile * Complicada (obstrucción, hombres, transplante renal, catéter): Tx igual pero esquema de 7 - 14 días * Px embarazadas: no complicada y complicada con nitrofurantoína, cefalosporina VO o amoxicilina por 3-7 días. Evitar: TMP-SMX, tetraciclinas y fluoroquinolonas. * Urospesis: se hospitaliza y se trata con ATB IV, amplio espectro para GNRs y enterococos. Profilaxis: en mujeres con UTIs recurrentes no complicados, prostatits en hombres, methenamina puede usarse. ## Footnote Px embarazda: posterior a tx se realiza de nuevo urocultivo para seguimiento Prostatitis: diferencia es dolor ante palpación de próstata, Tx: TMP/SMX o ciprofloxacina por 6 semanas

Answer 14

20-30% de las bacteriurias no tratadas desarrollan pielonefritis 85% de las pielonefritis adquiridas en la comunidad tienen el mismo patógeno de la cistitis HC/EF: * Dolor en flanco o costovertebral * Fiebre-escalofríos * Náusea * Vómitos Dx: * Uroanálisis (EGO) + urocultivo, similar a cistitis los resultaados. Cilindros de GBlancos * Urocultivo para descartar urosepsis * Hemograma: leucocitosis * Imágenes: NO necesario. SOLO Si no responde a tx o recae: US o TAC dentro de las 48-72 h para descartar: obstrucción, absceso... Tx: * Leve * Mejor tx inicial: Fluoroquinolonas. Con ↑ de hidratación VO y monitorizar. * Px con sx sistémicos, complicaciones o embarazadas: ATB IV. Fluoroquinolonas, Cefalosporinas de 3ra y 4ta Gen, B-lactámicos o inhibidores de b lactamasa, carbapenémico. * Todo absceo ≥3 cm se drena y se cultiva.

Answer 15

Es la presencia de un sd. de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)* con infección que se documenta por invasión patógena y toxinas a nivel hematógeno. Severo: se clasifica cuando ya hay disfunción orgánica por pobre perfusión. Séptico: hipotensión y daño orgánico por alteración en vasodilatación. Ej: MO Gram: (+) Shock (Staph y Strepto), causado por pérdida de volumen -> exotoxinas (-) Shock (E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), LPL (endotoxina) genera vasodilatación Agentes según edad o condición de riesgo: Neonatos: GBS, E.coli, Listeria monocytogenes, H.influenzae Niños: H. influenzae, pneumococos, y meningococos Adultos: Gram + cocos, bacilos gram -, anaerobios Px uso drogas IV/catéter IV: S. aureus, Staph coagulasa - Px asplénicos: Pneumococos, H.influenzae, meningococo (encapsulados) Dx: * Clínico -> Criterios de SIRS: **2 ó más: ** - Temperatura: < 36°c ó >38°C - Taquipnea > 20 rpm ó PaCO2 <32 mmHg en gases arteriales - Taquicardia: > 90 lpm - Leucocitosis/leucopenia <4000 cél/mm3 o >12 000 cél/mm3 o >10% bandas. * Hemograma: Leucocitosis o leucopenia con bandemia, trombocitopenia (en el 50% casos), ↑ Cr, ↑ PFH (AST, ALT, GGT), ↑ lactato (marcadores de disminución de perfusión en tejidos), ↑ INR * Cultivo de los sitios de sospecha de origen * Imágenes (Rx, TAC) Tx: **OBJETIVO: MANTENER PA y perfusión** * Admisión en UCI: hidratación IV, ATB empírico según sospecha, vasopresores * Factores de base: retirar vías, catéteres, drenar absceso

Answer 16

**P.falciparum** (+ morbimortalidad, en las primeras 24 h de inicio de sx), P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.knowlesi Transmisión por: Mosquita ♀ Anopheles infectada - picadura Quimioprofilaxis + repelente: para viajes de zonas endémicas HC/EF: * Historia de exposición en zonas endémicas. * Ataques periódicos de escalofríos, fiebre (>41 °C), mialgia, cefalea y diaforesis a las 4-6 h. * Px asintomáticos entre los ataques, recurren cada 2-3 días según la especie * Esplenomegalia 4 días post inicio de sx. * Severo: hiperpirexia, encamado, alt. consciencia, edema pulmonar, acidosis, hiperventilación, sangrado. * Rash, úlceras en piel, linfadenopatía, rigidez nucal, fotofobia y eosinofilia pueden sugerir otro dx o algo añadido. Dx: * Identificar a tiempo la especie es esencial. P.falciparum puede ser fatal y suele ser resistente al tx estándar de cloroquina * Frotis: Tinción Giemsa o Wrigth de sangre: id. plasmodium su especie y grado de parasitemia * Hemograma: en estadio temprano: anemia normo normo + reticulocitosis y trombocitopenia * Otros métodos más sensibles: serología => antígeno rápido, PCR, ACs fluorescentes. * Px con alt. mental => descartar hipoglicemia Tx: * No complicada: Cloroquina VO, por su resistencia en últimos años se usa mefloquina, Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil o artemisinas (casos severos) * P.vivax, P.ovale u otra especie desconocida: se añade primaquina para erradicar hipnozoitos (hígado). * Profilaxis: Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil o Mefloquina por al menos 2 semanas antes de viajar y por 4 semanas al regresar. Complicaciones * Malaria cerebral * Anemia hemolítica severa * Alt. renal * Edema pulmonar no cardiogénico * Hipoglicemia * Acidosis láctica * Hepatopatía aguda * Bacteremia gram - ## Footnote Contraindicaciones de antimaláricos Primaquina: evaluar G6PD Mefloquina: convulsiones, enf. psiquiátrica, enf. conducción cardíaca Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil: Embarazo, lactancia, enf. renal Cloroquina: psoriasis.

Answer 17

Frecuente en zonas del trópico y subtrópico Tiempo de incubación: 3-7 días Prevención: repelente, protección y otros países vacuna en mayores 18 años HC/EF: * además de rash, fiebre y mialgias * **DOLOR ARTICULAR** poliartralgia bilateral * Edema articular Dx: * PCR y serología * Hemograma: linfopenia <1000 cél/mm3 y trombocitopenia. Dxdx: * Dengue y otros virus de fiebre hemorrágica * Zika * Malaria Tx: de soporte Complicaciones: * La más común y ka peor: Altralgia crónica (puede asociarse a artritis, puede durar años y generar grado discapacitante) Tx: prednisona y DMARDs (metotrexate) | Poca info, entonces se añadió de Amboss ## Footnote Sospechar en px con inicio súbito de fiebre + altralgias y visita a zona endémica.

Answer 18

Asociado a mosquitos Aedes aegypti Zonas del Trópico **Fiebre del Dengue** * Sin signos de alarma: Periodo de incubación: 4-10 días posterior a picadura Fase febril: 2-7 días (fiebre del dengue) * Con signos de alarma: Fase crítica: riesgo de deterioro clínico, 3-7 días post inicio de sx (Población de riesgo: infección dengue previa, <1 a y con comorbilidades severas) * Severo (Fiebre de Dengue hemorrágica): px con reinfección de un serotipo distinto. Desarrollo después de que termina la fiebre inicial, ∼ 1 semana posterior. * Sd. Shock de dengue: deterioro del severo. Prevención: repelente y protección HC/EF: * Además de rash, fiebre y mialgia * **DOLOR ÓRSEO** y puede complicarse a ** TROMBOCITOPENIA, SANGRADO Y SHOCK** * Hemograma: disminución en serie blanca y ↑AST. * Acúmulo de fluidos (ascitis, derramepleural) Dx: Fase aguda: ≤ 7 días post inicio sx: serología Fase convalescente > 7 días post inicio sx: serología Dxdx: * Chikungunya y otros virus de fiebre hemorrágica * Malaria * Zika Tx: * Hidratación * Acetaminofén * Transfusiones si es necesario (sobre todo cuando hay signos de alarma o dengue severo) ## Footnote Si los sx aparecen > 2 semanas después de una zona endémica, es muy improbable que sea DENGUE Dengue severo: más frecuente en individuos que tienen una reinfección con un segundo serotipo, especialmente SEROTIPO TIPO 2.

Answer 19

Flavivirus; vector: Aedes aegypti Transmisión: mosquito, transplacentaria, sexual. Trópico y subtrópico Sur América (Brazil) Prevención: control del vector, prácticas seguras sexuales, repelente, protección. Embarazadas: evitar visitar zonas endémicas, evitar RS sin preservativos si la pareja viajó a una zona endémica. HC/EF: * 80% asintomáticos * Sintomáticos, leve y dura 2-7 días: **CONJUNTIVITIS NO PURULENTA Y CEFALEA** Fiebre de bajo grado Altralgia, mialgia, fatiga Rash maculopapular. Pruriginoso en (20% casos) Dx: * Hemograma: Trombocitopenia y leucopenia * PCR y serología Tx: sintomático Complicaciones: *** Sd. Guillain-Barré * Sd. congénito: microcefalia** * Aborto espontáneo.

Answer 20

Número de casos similar en hombres y mujeres Enf. seria en ≥ 65 años AE: SARS-CoV -2 (múltiples variantes: delta, omicron) - estas generan sx más leves Transmisión: fluidos respiratorios, incluso px asintomáticos. Prevención: medidas de higiene, evitar tocarse la cara, mascarilla, vacunación: vacina mARN (Pfizer y Moderna), vector viral (Janssen), proteína recombinante (Novavax) (disminuyen el riesgo de enf. severa y muerte, no de infección) HC/EF: * Asintomáticos (frecuente) * Fiebre, tos, disnea, fatiga, cefalea, mialgia * Hiposmia/anosmia; ageusia * Odinofagia, rinitis * Diarrea, náuseas Tx: * **Prueba viral (NAAT; PCR) GOLD STANDARD** o Ag PCR puede ser negativo en etapa temprano (por técnica inadecuada) * Hisopado nasofaríngeo, si es - en px ventilados: lavado broncoalveolar. Tx: Una vez determinado el grado de severidad + FR para COVID-19 severo * Asx o leve + FR bajo: ambulatorio (aislamiento, monitorizar: patrón respiratorio, dolor torácico, alt. estado mental y signos de hipoxia) Fármacos: antipirético y analgésicos, antitusivos, ritonavir, remdesivir (no CR)... NO se dan antiinflamatorios * Moderado-severo o FR para COVID-19 severo: evaluación presencial y hospitalizar si es necesario. * Estudios de labs e imágenes, marcadores inflamatorios, coagulación, enzimas cardíacas. Tx soporte: hidratación IV, antipiréticos y analgesia, antitusivo. O2 mantener SpO2 92-96 % (embarazada ≥ 95%) * Anticoagulación en px sin contraindicaciones FR: más fuerte ≥ 65 años. Px oncológico, enf. cardíaca, cerebrovascular, renal crónica, hepática crónica, pulmonar crónica, DM, obesidad ≥ 30 IMC, enf. psiquiátrica, embarazo, fumado, TB. Complicaciones: * Eventos tromboembólicos * Falla respiratoria hipoxémica * Sd. distrés respiratorio agudo * Shock séptico * Enf. cardíaca; arritmias * Long-COVID: sx persisten >4 semanas.

Answer 21

Frecuente en adultos jóvenes, asociado a infección aguda por Virus Epstein Barr (EBV) Transmisión: fluidos (**saliva**) HC/EF: * Sx aparecen de 2-5 semanas post infección * Fiebre de bajo grado, faringitis, fatiga constante que puede durar 3-6 meses * Linfadenopatía (cervical posterior), hipertrofia y exudado de amígdala, petequias en paladar. * Rash maculopapular, esplenomegalia, edema en párpado superior * AM/niños: linfadenitis mesentérica ("mimetiza apendicitis") Dx: * Mejor prueba inicial: **Anticuerpo heterófilo** Monospot, en primeras semanas puede ser - * ACs específicos por EBV: Monospot - y aún sospecha de mononucleosis. Si da - => otros agentes CMV. Y pensar en VIH agudo. * Hemograma: leve trombocitopenia con linfocitosis y **>10% linfos T atípicos** * Leve ↑ transaminasas, FA, y Bilirrubina total Dxdx: * Faringitis como 1er sx: puede hacer sospechar de causa Strepto, y el 30% px son portadores asintomáticos de esta bacteria * CMV, Toxoplasmosis, VIH, HHV-6, Hepatitis viral y linfoma Tx: > Terapia Antiviral NO ES EFECTIVA < * Soporte * Corticoesteroides para compromiso aéreo (por hipertrofia amígdalas), trombocitopenia severa o anemia hemolítica autoinmune Complicaciones: * SNC: meningitis aséptica, encefalitis, meingoencefalitis, parálisis PC (VII), neuritis óptica y periférica, mielitis transversa y Sd. Guillain Barré * Obstrucción Vía Aérea: esteroide * Sobreinfección bacteriana: Faringitis estreptocócica 2ria * Necrosis hepática fulminante: más en hombres y mayor causa de muerte. * Anemia hemolítica autoinmune: 2% en las 2 primeras semanas. COOMBS +, anemia leve 1-2 meses, corticoesteroide si es severa * Carcinoma de nasofarínge: epistaxis, extensión ganglionar, Asia sureste. * Ruptura esplénica: <0,5%, evitar 4 semanas de deporte para prevenir complicación. Dolor abdominal, dolor hombro izq., compromiso hemodinámico.

Answer 22

Fiebre de > 38,3°C de al menos 3 sem de duración sin causa conocida que ocurre después de 3 visitas hospitalarias o 3 días de hospitalización. HC/EF: * Fiebre, cefalea, mialgia, fatiga Dx: * HC, AHF, personas enfermas, ámbito social, sexual, ocupacional... exposición, viaje... * Hemograma con diferencial, VES, electroforesis de proteínas séricas * Hemocultivo * Tinción Gram y cultivo * Uroanálisis y urocultivo * PPD * Pruebas (ANA, FR, CF) * Imágenes: Rx, **TAC tórax, abdomen y pelvis. ** 1ra línea * Laparoscopia y colono (segunda línea) * Biopsia de médula ósea. Dxdx: *** Infeccioso: **TB, endocarditis, absceso oculto, osteomielitis, infección de catéter, sinusitis. VIH: histoplasmosis, CMV, mycobacterium avium. * **Neoplasia:** linfoma, leucemia, carcinoma hepato o renal. * Autoinmune: Enf. sitll, LES, crioglobulinemia, poliarteritis nodosa, enf. tejido conectivo, enf. granulomatosa. * Misceláneo: TVP/émbolo pulmonar, hepatitis OH, fiebre por fármacos, fiebre Mediterránea familiar, facticia. * Idiopática: 10-15% Tx: * Detener medicación innecesaria * Pronóstico favorable si el seguimiento completo es -, fiebre que resuelve meses a años. ## Footnote Infección y Neoplasias > 60& de las casos de FOD Autoinmune 15%, enf. reumática en AM 1/3 de los casos.

Answer 23

Se define: 1 toma de temp. oral de ≥ 38,3 °C o temperatura de ≥ 38°C por ≥ 1 h en un px neutropénico ( < 500 cél/mm3) HC/EF: * Px bajo tx quimioterapia (nadir neutropénico postquimio 7-10 días). * Puede o no haber inflamación Dx: * EF (EVITAR EXAMEN RECTAL, riesgo de sangrado) * Hemograma con diferencial * Cr sérica * NU, Transaminasas * Cultivos: sangre, lesión, esputo, heces * Pruebas moleculares de virus, hongos y micobacterias * Rx en px con sx respiratorios, TAC para valorar abscesos u otras infecciones ocultas Tx: * ATB empírico + antipseudomona (cefepime, piperacilina-tazobactam); SAMRs (vancomicina) px con dispositivos IV, neumonía, absceso cutáneo * Px alto riesgo (malignidad hemato, quimioterapia, neutropenia >14 días): internar y ATB iV * NO se recomienda factores estimulantes de colonia. * Fiebre persiste >72 h aún con ATB => dar antifúngicos.

Answer 24

Enf. transmitida por garrapatas, por una espiroqueta *Borrelia burgdorferi* En meses de verano Vector: Garrapata *Ixodes* , cuando esta se alimenta por >18 h genera la infección o: HC/EF: * Inicia rash + fiebre + discomfort + fatiga + cefalea + mialgia + altralgias. * 1° (enf. localizada temprana): Migración del eritema que inicia en sitio de mordida como mácula o pápula. (días a semanas) "Ojo de toro", anillo periférico eritematoso (espiroquetas), anillo del medio claro y círculo central eritema. * 2° (enf. diseminada temprana): poliartropatía migratoria, parálisis n. facial bilateral, meningitis linfocítica y/o miocarditis, anormalidades de conducción (3er grado) * 3° (tardía): artritis y encefalitis subaguda (pérdida de memoria y cambios de humor) Dx: NO ES ÚTIL "Hacer estudios con la garrapata" * 1°: mayormente clínico (eritema migrans + área endémica). Serología no recomendada, + hasta 1-2 semanas IgM y IgG 2-6 sem. * 2° y 3°: Sx + exposición => serología. ELISA IgM e IgG +, se confirma con Western Blot (WB). WB sin ELISA + tiene alta tasa de falsos +. Tx: * Empírico en px con rash característico, altralgias, historia de mordida de garrapata en área endémica. * 1°: Doxiciclina; Niños (<8 a) y embarazadas: amoxicilina. * 2° y 3° (avanzada): Ceftriazona Profilaxis: * Usualmente no se transmitie dentro de las 48-72 h de la mordida => dar 1 dosis de Doxiciclina, si lo siguiente se cumple: - Garrapata Ixodes scapularis (de los ciervos) - café naranja - con punto marrón cerca de cabeza - - Adhesión ≥ 36 h - ≤ 72 h de haberse removido se da la profilaxis - Tasa de infección local por Borrelia burgdorferi es > 20% Si no se cumplen solo observar y tratar si se desarrolla eritema migrans.

Answer 25

Enf. protozoaria asociada a Garrapata Agente: I scapularis (alta tasa de coinfección con Enf. Lyme) HC/EF: * Sx flulike * Hemólisis intravascular * Anemia * Ictericia Dx: * Frotis sanguíneo, organismos en forma de anillo o en forma de "Cruz de Malta" Tx: * Azitromicina * Atovaquone

Answer 26

Invasión del endotelio capilar y produce vasculitis de pequeño vaso Agente: *Rickettsia rickettsii* Vector: Dermacentor variabilis - garrapata del perro americano HC/EF: * Cefalea, fiebre, discomfort, rash (** inicial es macular - en muñenas y tobillos) (se dispersa central tipo petequia/púrpura)** Estadío severo: * Alt. estado mental * Coagulación intravascular diseminada Dx: * Clínico. Requiere confirmación biopsia e inmunofluorescencia indirecta de la lesión en piel Tx: Es importante tratar porque puedeser fatal * Doxiciclina; si la sospecha clínica es fuerte, darlo sin tener pruebas +. * Cloramfenicol: 2 primeros trimestres del embarazo, en casos no complicados. Si no hay disponibilidad dar doxiciclina.

Answer 27

Agente: Bacillus anthracis (bacteria gram + formadora de esporas) FR: peligro ocupacional en veterinarios, granjeros, personas que manejan lana, cabello, cuero, producto a partir de huesos. Puede ser un arma biológica (esporas - indetectable el olor/sabor). Formas de patogenia: -Cutánea (+ común) - Inhalación (más letal) - TGI HC/EF: * Cutánea: 1-7 días post exposición: inicia como pápula prurítica, aumenta de tamaño y forma una úlcera, rodeada de lesiones satelitales y borde elevado. Se acompaña de linfadenopatía regional * Lesión evoluciona a escara 7-10 días. * Inhalación: Sx: fiebre, disnea, hipoxia, hipotensión, sx neumonía (1-3 días post exposición), causada por mediastinitis hemorrágica. NO infiltrado pulmonar * TGI: carne mal cocida o contaminada. Sx: disfagia, náusea/vómito, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal. Dx: * Aislar en cultivo + 2 pruebas de soporte: PCR, inmunohistoquímica o ELISA. * Más sensible para enf. inhalatoria: **Rx**: aumento de mediastino y derrame pleural Tx: * **Mejor tx inicial: Ciprofloxacina o doxiciclina + 1 - 2 ATB** adicionales, al menos 14 días (en casos Cutáneos de cara, cabeza y cuello o forma Inhalada) * Otras formas: 7-10 días. Profilaxis post exposición: * Ciprofloxacina para prevenir inhalación - se continúa por 60 días.

Answer 28

Lesión ósea Adultos: por causa directa de infección de tejidos blandos diseminada (80% casos) Niños: causa hematógena (20%) en la metáfisis de los huesos largos Px con uso de droga IV: en cuerpos vertebrales. **Algunos de los patógenos comunes:** Población sin riesgo: Staph. aureus. Usuarios de drogas IV: S. aureus y Pseudomonas Reemplazo de cadera: S. epidermidis Anemia falciforme: Salmonella DM: Polimicrobiano, Pseudomonas, S. aureus, Sreptococos y anaerobios. Crónico: S.aureus, Pseudomonas, Enterobacterias HC/EF: * Dolor óseo localizado + signos de inflamación * Movilidad limitada de la articulación más cercana * Sx sistémicos (como fiebre y escalofríos) * Drenaje purulento puede estar presente Dx: * Lab: ↑ Leucos, ↑ VES y PCR. * Hemocultivo puede estar + Imágenes - **RMN (de elección)**: ↑ señal en médula ósea e infxn asociada a tej. blando - Rx usualmente - puede tener elevación perióstica dentro de 10-14 días. - Más preciso: aspiración ósea con tinción Gram y cultivo (riesgo de infección). Dx clínico con evaluación de tej. blando y óseo, es suficiente. - Gammagrafía ósea: sensible, no específico. Tx: * Tx más preciso: debridación qx del hueso necrótico e infectado + ATB empírico por 4-6 sem. * Staph aureus meticilino sensible: Clindamicina + ciprofloxaciona, amplicilina/sulbactam, oxacilina/nafcilina * SAMRs (resistente): Vancomicina * Gram -: Ceftriazona o ciprofloxacina Complicaciones: * OM crónica (de mucho tiempo => úlcera de Marjolin: carcinoma de cél. epidermoides) * Sepsis * Artritis séptica ## Footnote OM DM: tratarse con ATB que abarquen MO gram + y anaerobios Reacción cruzada de penicilina y cefalosporina: es mínima entre estos. Si un px tiene rash alérgico a penicilina => es seguro dar cefalosporina. Pero si hay rxn anafiláctica o angioedema con penicilina => dar ATB no betalactámico

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