Enfermedades Infecciosas

Question 1

Neumonía

Answer 1

"Infección respiratoria que se caracteriza por inflamación del espacio alveolar y/o tejido intersticial pulmonar".

◾️ Síntomas
Clásicos: inicio súbito, fiebre, tos productiva (purulenta (amarillo-verde o hemoptisis), disnea, sudoración nocturna y dolor pleurítico.
Atípicos: inicio gradual, tos seca, cefalea, mialgia, dolor de garganta/faringitis, sx TGI.

◾️EF:
* Auscultación: ↓ MV, crépitos, sibilancias. Egofonía (cambio E a A)
* Percusión:mate
* Palpación: ↑ FVT (frémito táctil)
- En px adultos mayores y con EPOC, DM o compromiso inmune pueden no presentar gran alteración en EF/signos atípicos.

◾️Causas:
a) Categoría
* Atípico: Mycoplasma, Clamydhophila pneumoniae,)

• Nosocomial, inmunosupresos, aspiración, Usuario OH/droga IV, EPOC, postviral, recurrentes: agente común S.pneumoniae, Staph, H.influenzae, otros.
• VIH: Pneumocystis jirovecii
• Intubados, FQ: Pseudomona

b) Edad:
* Neonatos: Streptococos Grupo B, E.coli, Listeria
* Niños (6 semanas - 18 años): Virus, S.pneumoniae, Mycoplasma, C. pneumoniae, Staph. aureus
* Adultos (18-40 años): Mycoplasma, S.pneumoniae, virus, C. pneumoniae
* Adultos (40-65 a): S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Virus, anaerobios.
* Adulto mayor (>65 a): S.pneumoniae, H.influenzae, virus, Staph. aureus, Gram - bacilos, anaerobios.

◾️Dx:
* 2 o > sx de infección aguda respiratoria + un nuevo infiltrado en Rx tórax o TAC.
* Tinción de Gram en esputo y cultivo, aspiración nasofaríngea, hemocultivo.
* Gases arteriales (en px internados)
* Pruebas específicas para patógenos:
* Legionella: Prueba de Ag en orina, tinción de esputo con anticuerpo directo fluorescente (DFA), cultivo
* Chlamydophila pneumoniae: Pruebas serológicas, PCR
* Mycoplasma: clínico. Aglutininas frías en suero y Ag sérico
* S.pneumoniae: Prueba Ag pneumocócica en orina, culitvo.
* Viral: aspirado nasofaríngeo, pruebas rápidas moleculares, DFA y cultivo.

Vacuna pneumocócica: se da a todos los niños, px > 65 a, px asplénicos o su disfunción esplénica (anemia falciforme), inmunocomprometidos, enf. crónica (incluso DM)

◾️Tx:
Según tipo de px
**NAC, ≤ 65 a, conocido sano, sin ATB en los últimos 3 meses **:sospecha de Agentes: S.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae, H.influenza, viral: Macrólido o doxiciclina
Px > 65 a o con comorbilidades (EPOC, IC, ERC, DM, enf. hepática, abuso OH) o uso ATB en los últimos 3 meses: sospecha de: S. pneumoniae, H.influenzae, Gram - bacilos aeróbicos (E. coli, Enterobacter, Klebsiella), S. aureus, Legionella, virus: Fluroquinolona o B-lactámicos + macrólidos.
**NAC, requiere hospitalización: **S.pneumoniae, H.influenzae, anaerobios, Gram - bacilos aeróbicos, Legionella, Chlamydia: Fluoroquinolonas o B-lactámicos antineumocócicos + macrólido.
NAC, requiere UCI: sospecha de Agentes: S.pneumoniae, Legionella, H.influenzae, anerobios, Gram - bacilos aeróbicos, mycoplasma y pseudomonas: B-lactámicos antineumocócicos + fluroquinolonas/ azitromicina.

Nosocomial, hospitalizado > 48 h o en una unidad de cuido por > 14 días; neumonía asociada a ventilador: sospecha de: Gram - bacilos (Pseudomonas y Acinetobacter), S. aureus, Legionella, flora mixta: Cefalosporina de espectro extendido o carbapenémico con act. antipseudomona + aminoglicósido/fluoroquinolona para organismos resistentes (Pseudomona), hasta que la prueba de sensibilidad ATB se obtenga

**Estado crítico o empeoramiento > 24-48 h con inicio de ATB: **sospecha de: Staph aureus meticilino resistente: añadir Vancomincina o linezolid; cobertura expandida a gram -

◾️Complicaciones: Derrame pleural, empiema (requiere drenaje qx, tubo de tórax + ATBs) , absceso pulmonar, neumonía necrotizante, bacteremia.

Son muchos agentes, se hizo tabla específica (tomada del libro)

¿Cuándo se debe internar? Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Mnemotecnia CURB-65
Confusión
Uremia (BUN >19)
Respiratory rate (>30 resp/min)
Blood pressure (Sistólica < 90 mm Hg o Diastólica 60 mm Hg)
> 65 a
0-1 pts: ambulatorio
2-3 pts = tx hospitalario
>4 pts = admisión

Question 2

TB

Answer 2

Infección causada por *M. tuberculosis*
◾️La infección inicial lleva a una infección latente asintomática - los sintomáticos se deben a reactivación de la fase latente > infección por 1ra exposición

• TB más común es la pulmonar, pero puede darse diseminada o extrapulmonar: SNC, TGI, hueso, genitourinario.
  ◾️FR:
• Enf. activa (reactivación): inmunosupresión (VIH/SIDA), alcoholismo, enf. pulmonar preexistente, DM, edad avanzada.
• Ambientales (ref. USA): condición de calle, centros penitenciarios, emigrar o viajar a países en desarrollo, trabajadores de salud.

◾️Sx: tos, hemoptisis, disnea, pérdida de peso, fatiga, sudoración nocturna, fiebre, caquexia, hipoxia, taquicardia, linfadenopatía, síntomas prolongados > 3 semanas.

◾️EF: anormalidad en examen pulmonar

Px con VIH: presentación atípica de signos y sx, mayor riesgo de TB extrapulmonar.

◾️Dx:

Enf. activa:
* Cultivo esputo - tejido - sangre (extrapulmonar) para Mycobacteria: es el **más preciso / pero puede tardar SEMANAS en obtenerse. **
*Resultado preliminar > rápido, pero poco sensible: **tinción BAAR (Ziehl-Neelsen) del esputo, **para bacilos ácido OH resistente.
Rx tórax: hallazgo más común infiltrado cabitario en lóbulo superior, puede acompañarse de calcificaciones de nódulos linfáticos (Complejo de Ghon) - Px VIH TB 1ria - infiltrado lobar inferior con o sin cavitación.
TB miliar: patrón distribuido en ambos pulmones, que representa diseminación hematológica o linfática.

**Enf. latente (asintomática/exposición previa): **
* Prueba cutánea de tuberculina +: PPD se inyecta intradérmico en el antebrazo, se mide el diámetro de induración, después de 48-72 h. BCG puede dar un falso +
* PPD + cuando:
* ≥ 5 mm: en px VIH o con FR: contacto con px TB, Rx tórax con evidencia TB
* ≥10 mm: indigentes, residentes de naciones en desarrollo, uso de droga IV, enf. crónica, px de casas de cuido/centros penitenciarios, trabajadores de salud
* ≥15 mm: los demás, sin FR conocidos.
Si da - puede ser por compromiso de inmunosupresión, mayor edad , malnutrición…
* A todo px con PPD + se le realiza Rx de tórax para descartar enf. activa.

◾️Tx:
Requiere reporte de caso para ambas fases de enfermedad.
Aislamiento respiratorio si sospecha TB.
Mnemotecnica: RIPE Esquema 4 fármacos:
~~~
Rifampicina
Isoniazida (INH)
Pyrazinamida
Etambutol
~~~

Enf. activa
Esquema ¨RIPE¨ por 2 meses seguido por INH y rifampicina por 4 meses
Se administra Vit B6 (piridoxina) con la INH para prevenir neuropatía periférica

Enf. Latente (PPD + sin signos o sx de enf. activa)
INH por 9 meses.
Regimen alternativo, INH por 6 meses o Rifampicina 4 meses.

Extra, efectos secundarios de esquema

Rifampicina -> fluidos de color naranja 🍊 (ej. lágrimas)
INH: Neuropatía periférica y hepatitis inducida por fármacos
Etambutol: neuritis óptica

Question 3

Aspergilosis

Answer 3

◾️Grupo de enfermedades causadas por aspergillus, especialmente por A.fumigata (a través de esporas).

Puede verse en tinción de plata hifas septadas y ramificadas

◾️Se clasifica en:

• Aspergilosis Alérgica Broncopulmonar
  ~~~
  Reacción de hipersensibilidad.
  Frecuente en asmáticos y px con FQ
  ~~~
  **Sx/EF: **fiebre, sibilancias, tos, hemoptisis y tapones de moco
  Dx: Infiltrado en Rx tórax, eosinofilia, prueba Ag en piel +
  **Tx: **Oral corticoesteroides (no inhalado) + itraconazol para casos recurrentes o crónicos.
• Aspergiloma
  Hallazgo incidental en px con patología pulmonar preexistente (sarcoidosis, TB, Neumonía por Pneumocystis)
  HC/EF: Asintomático o tener hemoptisis; fiebre y hemoptisis son menos comunes
  Dx: Rx tórax o TAC que refleje una masa sólida en un px con cavidad pulmonar preexistente. Lab suelen ser normales
  Tx; Si es sintomático, itraconazole o resección qx curativa si el px lo tolera.
• Aspergilosis Pulmonar Crónica Necrotizante
  Es rara, Ocurre en px alchólicos o EPOC esteroides dependientes con una neumonía ATB resistente
  HC/EF: fiebre, tos, hemoptisis, sudoración nocturna, fatiga
  **Tx: **Voriconazole, tx qx si es resistente o severo
• Aspergilosis invasiva
  En px inmunocomprometidos (transplante, quimioterapia), severa y rápidamente progresiva
  **HC/EF: **fiebre, tos, dolor pleurítico, taquipnea/hipoxemia
  Dx: Niveles séricos de galactomananos (específico), pero si es - se realiza biopsia pulmonar
  **Tx: **Voriconazol o caspofungina + disminución de tx inmunopresor.

Question 4

Faringitis aguda

Answer 4

◾️Etiología: > Frecuentes las virales (90% en adultos), pero IMPORTANTE descartar Strepto. pyogenes (grupo A B-hemolítico).
Virales: Rinovirus, Coronavirus, Herpes simple, Epstein-Barr, CMV, influenza, coxsackievirus, VIH agudo
Bacterianos: Streptococos Grupo A, N.gonorrohoeae, Corynebacterium diphtheriae, M.pneumoniae

◾️HC/EF:
Cuadros relacionados Streptocócicos
Típico: fiebre, odinofagia, eritema faríngeo, exudado tonsilar, linfadenopatía cervical, petequias en paladar blando, cefalea, vómito, rash escarlatino.
Atípico: coriza, ronquera, rinorrea, tos, conjuntivitis, estomatitis anterior, úlcera y sx TGI

◾️Dx:
- Clínico
- Detección rápida de Ag S.Grupo A
- Cultivo faríngeo
- Criterios Modificados de Centor 3 de 4 se cumplen, sensibilidad de la prueba de Ag > 90% (criterios relación a clínica: fiebre, exudado tonsilar, linfadenopatía blanda/reactiva cervical, NO tos; 1 pto cada uno) + edad únicamente se da 1 pt si tiene 3-14 años, -1 pt si es >45 años; 15-45 a 0 pts
* 2-3 pts: hacer Prueba Ag rápido
* 0-1, no ocupa prueba ni ATB. Manejo sx.
◾️Tx
Con los criterios si hay 4-5 pts → ATB empírico (Penicilina por 10 días) alternativos: cefalosporina, amoxicilina, azitromicina.
◾️Sx: fluido, reposo, antipirético, gárgaras de agua con sal.

◾️Complicaciones:
* No supurativa: fiebre reumática aguda, glomerulonefritis postestreptocócica
* Supurativa: linfadenopatía cervical, mastoiditis, sinusitis, absceso retrofaríngeo/peritonsilar, RARO: tromboflebitis v.yugular “Sd Lemierre” - agente: Fusobacterium (anaerobio oral)
* Absceso: voz en papa caliente, aumento tonsilar, trismus, eritema, odinofagia. Se drena y ATB

ATB temprao en faringitis streptocócica puede prevenir fiebre reumática,

Question 5

Infecciones Orales

• Angina Ludwig (submandibular)
• Linfadenitis aguda (submandibular)
• Parotiditis

Answer 5

⚛︎⚛︎SUBMANDIBULARES⚛︎⚛︎

Angina Ludwig
Es una celulitis rápidamente progresiva del espacio submandibular.
◾️HC/EF: Sx: puede asociar fiebre, compromiso aéreo por el edema celulítico
◾️AE: Infección polimicrobiana oral
◾️Etiología: Falta de higiene adecuada oral
◾️Tx: ATB IV amplioespectro, ABC (Vía aérea). Aunque es infrecuente la formación de absceso, se realiza de forma quirúrgica el drenaje.

**Linfadenitis aguda **
Compromiso típicamente de ganglios submandibulares
◾️HC/EF: inicio rápido < 1 sem, unilateral. Sx: son fluctuantes, fiebre y celulitis
◾️AE: Streptococos (aureus, pyogenes)
◾️TX: si hay sx para prevenir absceso

⚛︎⚛︎PARÓTIDA⚛︎⚛︎

Parotiditis
Inflamación dolorosa de las parótidas
◾️AE: S.aureus (en estados de deshidratación, px AMayor y postqx)
◾️Prevención: hidratación adecuada y buena higiene oral
◾️Tx: ATB IV

Question 6

Sinusitis

Answer 6

◾️Inflamación de los senos paranasales
◾️Comúnmente > afectados: maxilares.

◾️Subtipos, según cronicidad:

Aguda (< 1 mes)
* Más asociado a virus.
* Bacterias: S.pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis. (RARO) estas asocian rinorrea purulenta, dolor facial y dental, hiposmia/anosmia, sx de > 10 días) + leucocitosis y fiebre alta.

**Crónica (>3 meses) **
* Causa obstructiva del drenaje
* Ciclo de infecciones de bajo grado de anaerobios.

◾️HC/EF:
* Fiebre, dolor facial o sensación de presión, cefalea, congestión nasal y rinorrea, eritema y edema.
* Px con APP de DM mal controlado, compromiso inmune, neutropenia - estar alerta con posible sinusitis fúngica: Mucor y Rhizopus

◾️Dx:
* Clínico, en agudos imágenes y cultivos no requeridos, pero pueden ser de ayuda en crónico.
* TAC: es el estudio de elección, SOLO pedirlo si los sx persisten después de concluir tx. En imagen se ve opaco + engrosamiento del hueso del seno afectado.
* Baja sensibilidad: transiluminación de senos paranasales

◾️Tx:
* Mayoría viral: manejo sx (descongestionantes, AntiH1, lavados nasales, y alivio de dolor.

**Sinusitis bacteriana aguda: **
* Amoxi/clavulunato 10 días
* O se puede dar: Claritro, azitromicina, TMP-SMX, fluoroquinolona, cefalosporina de 2da gen por 10 días.

**Sinusitis Crónica: **
* Mismo esquema para agudo, pero más tiempo: 3- 6 sem
* Terapia adyuvante: corticoesteroides nasales, descongestionantes, AntiH1 -> para manejo del componente alérgico base
* Intervención qx puede ser requerida

◾️Complicaciones potenciales:
* Meningitis
* Osteomielitis del H. frontal
* Trombosis del seno cavernoso
* Formación de absceso

Question 7

Influenza

Answer 7

◾️Ortomixovirus altamente contagioso
◾️Mecanismo: gotículas

◾️Tipos: A,B,C (también tiene subtipos A; H5N1, que se clasifican según su glicoproteína: hemaglutinina y neuromanidasa)

Conceptos importantes:

• Deriva antigénica: Mutación puntual en proteínas de superficie que produce cambios graduales y permiten escapar del reconocimiento del sistema inmune. Esto es lo que permite que podamos tener **reinfecciones de influenza. **
• Cambio antigénico: Cambio agudo e importante en el subtipo A de los humanos, lleva a pandemias.

◾️Época: USA: Nov-Abril

Vacunación: cada año con virus inactivado, todos los px ≥ 6 meses. Niños de 6 m - 9 años requieren 2 dosis si es la primera vez.
En px ≥ 65 a o inmunocomprometidos hay vacunas con alta dosis o:

◾️HC/EF:
* Inicio súbito fiebre, mialgia, escalofríos, tos, coriza, debilidad
* AM: atípico: solo confusión

◾️DX:
* Clínico
* LO MEJOR INICIAL: Hisopado nasofaríngeo con prueba rápida para Ag (baja sensibilidad)
* LO MÁS PRECISO: Prueba inmunofluorescencia directa Ag (DFA), cultivo viral, PCR. Leucopenia hallazgo común.

◾️Tx:
* Sx: analgesia e hidratación
* Oseltamivir y Zanamivir (> efectivo en los primeros 2 días de haber iniciado cuadro - puede acortar cuadro 1-3 días)

◾️Complicaciones:

Neumonía Viral severa
Neumonía Bacteriana
Sinusitis
Bronquitis
Exacerbación EPOC
Asma

Question 8

Endocarditis infecciosa

Answer 8

◾️Afecta más frecuente válvulas (mitral)
◾️FR: fiebre reumática, enf. cardíaca congénita o valvular, válvulas protésicas, uso de drogas IV, inmunosupresión.

◾️Etiología:
* Aguda: S.aureus (>80%) del tipo aguda en px con historia de uso drogas IV y válvula protésica
* Subagudo: Strepto. viridans en cuadro subagudo izquierdo y después de procedimientos dentales en válvula nativa
* Marántica (vegetaciones): causas más de CA: metástasis, embolia
* Cultivo -: pensar en organismos de difícil cultivo/fastidioso (HACEK) Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella,
* LES: Libmann Sacks.
* Staph Coagulasa - : más de válvula protésica
* Strepto bovis: relación con malignidad TGI
* Cándida y Aspergillus: mayoría de las fúngicas, en px con largo uso de catéter IV, malignidad, inmunodeficiencia, transplante y uso de droga IV.

◾️HC/EF:
Presentación clínica:
F R O M J A N E (mnemotecnia)
**F **iebre
**R **oth spots ( hemorragia de la retina)
Osler nódulos (dedos de la mano y almohadilla del pie)
Murmur (soplo) – Insuficiencia mitral (px sin uso de droga IV); Tricúspide > mitral > aórtica (CON uso droga IV)

**J ** aneway lesiones (peque hemorragias periféricas)
Anemia
Nail hemorragia en uña
Embolia

• Leucocitosis y desviación a la izquierda
• ↑ PCR y VES

◾️Tx: Tx empírico para px agudos, Vancomicina y gentamicina.
* Recambio valvula agudo si hay ruptura.
* Pronóstico de endocarditis por válvula protésica es baja.

◾️Profilaxis: **Amoxicilina **(alergia: cefalexina, clindamicina, azitromicina y claritromicina)
* Se indica: px con defectos estructurales y/o congénitos (válvula protésica, enf. cardíaca congénita sin reparación de la cianosis).
* Px con alto riesgo: dental (compromiso de mucosa y tejido gingival; qx que comprometa mucosa de tracto respiratorio; px con infección activa y requieren qx en TGI y Genitourinario.

◾️Complicaciones:
* Déficit neurológico focal por embolia, infección metastásica (absceso esplénico), fallo cardíaco por insuficiencia valvular y glomerulonefritis.

Question 9

Infección en ojos y oídos
Conjuntivitis infecciosa

Answer 9

Causas más comunes: bacterias y virus
Otros: fúngicos, parásitos, alergia y químicos
- Importante diferenciar infecciones que ponen en peligro la visión vs. etiologías más alérgicas

Abordaje según agente:

🧫**BACTERIAS **🧫

🧫* Staphylococos, Streptococos, Haemophilus, Pseudomonas, Moraxella

Considerar: sx: sensación de cuerpo extraño, secreción purulenta
Dx: tinción Gram y cultivar si es severa
Tx: ATB en gotas/ ungüento

🧫* N.gonorrhoeae: ⚠️ EMERGENCIA ⚠️ Compromiso córnea puede llevar a perforación y ceguera.

Dx: Tinción gram - , diplococo intracelular
Tx: Ceftriazona IM o IV (internar si es complicado)

🧫* C.trachomatis A-C

Infección neonatal: mucopurulenta
Trachoma (global): keratitis recurrente en la niñez, triquiasis (pestañas crecen en dirección anormal), abrasión corneal, entropion (inversión del párpado). Causa mundial prevenible de ceguera

Dx: Neonatal: Tinción Giemsa, cultivo Chlamydia.
Tracoma: clínico (+ frec), PCR

Tx:
* Neonatal: azitromicina, tetraciclina o eritromicina 3-4 sem en niños
* Tracoma: = ATB (pero SOLO 1 DOSIS VO)
* Cx en caso de que haya masa, o cuando se busque proteger córnea de las pestañas.

✤—————————————————————————-✤

🦟**VIRAL **🦟

> común Adenovirus.
Ocurre en epidemias
Sx: descarga acuosa 💧💧, irritación ocular severa, linfadenopatía preauricular.
Tx: ninguno (autolimitado); contagioso.

Question 10

Celulitis orbitaria

Answer 10

◾Causa más común: extensión directa por sinusitis (paranasales)
◾Bacteriana: Streptococos, Staphylococs (SAMRS), H. influenzae (niños). Px con compromiso inmune (DM) descartar 🍄 Zigomicetos Mucor y Rhizopus.

◾HC/EF:
Preguntar por trauma ocular o qx de sinusitis
* Inicio agudo de fiebre
* Proptosis
* Disminución de MEOS
* Dolor ocular
* Disminución de agudeza visual
-Úlcer de paladar o mucosa nasal con sinusitis maxilar o etmoides ➝ micosis.

◾Dx:
* Mayormente clínico
* Mejor prueba inicial: Cultivo (hemo) y tejido, TAC (descartar absceso orbitario), compromiso intracraneal)

◾Tx:
* IV ATB (internamiento)
* Interconsulta con oftalmo/ORL
* Cx si hay absceso o empeoramiento de condición
* DM y px inmunocomprometidos → anfotericina B, debridar si hay dx de micótico (mucor y rhizopus)

Se puede diferenciar de la celulitis preseptal, por sus sx: restricción

Question 11

Dacriocistitis aguda

Infección del saco lagrimal

Answer 11

Causado por: Staph o Streptos spp.
◾HC/EF:
* Dolor
* Etiema de la región medial del canto
* Menos común: fiebre y leucocitosis

◾Tx:
ATB empírico (prevención de celulitis orbitaria)

Question 12

Queratitis por Herpes Simple
💧

Answer 12

◾Infección viral en córnea
◾Causa frecuente de ceguera en USA

◾HC/EF: dolor, visión borrosa, lagrimeo, eritema.
Recurrente por exposición repetitiva o inmunodeficiencia

◾Dx: Típico que sea clínico.
Característico: vesículas corneales, úlceras dendríticas.
Raspado epitelial: cél. multinucleadas

◾Tx: oral y terapia antiviral tópica

Question 13

Queratitis por uso de lentes de contacto
👁️👁️

Answer 13

⚠️⚠️**Emergencia médica** ⚠️⚠️
◾Causa: Pseudomonas (agente usual)
◾HC/EF: dolor, ojo rojo, opacificidad y ulceración de la córnea.
Comportamiento progresivo que puede llevar a perforación corneal y ceguera

◾Dx: Clínico

◾Tx:
* Retirar inmediato los lentees
* ATB de amplio espectro
* EVITAR PARCHAR OJO.

Question 14

Otitis externa
🏊‍♀️

Oído del nadador 🏊‍♀️🏊‍♀️

Answer 14

◾Causas: Pseudomonas y Enterobacterias ( + común, crecen en exceso de humedad)

◾HC/EF: dolor (signo del trago), prurito, es posible otorrea purulenta, canal edematoso y eritematoso.

◾Dx: clínico.
* Puede pedirse un cultivo para casos severos o refractarios
* TAC en caso de que parezca el px intoxicado

◾Tx:
* Lo mejor es limpieza del CAE y ATB (ofloxacina o ciprofloxacina) y gotas de esteroides.

◾Complicación en:
* Px AM con DM y px inmunocomprometidos: Otitits externa necrotizante y pueden requerir ATB IV (fluoroquinolona o cefalosporinas 4ta gen)

Question 15

Meningitis

Infección SNC

Answer 15

Causas:
Bacteriana: emergencia (atenta contra la vida)
* Neonatal: GBS y E.coli
* Adolescentes: N.meningitidis
* Adultos: S.pneumoniae

Viral (aséptica): más común y tiene menos morbilidad. Enterovirus: ecovirus, Coxsackie, HSV-2.

FR:
* Infecciones recientes oído, sinusitis.
* Inmunodeficiencia
* Neuroqx
* Hacinamiento y contactos enfermos.

HC/EF:
* 1/2 px presentan triada clásica: FIEBRE, CEFALEA, RIGIDEZ NUCAL
* Otos sx: malestar general, fotofobia, alteración del estado mental, náusea/vómitos, convulsiones, irritación meníngea (Signos +: Kernig y Brudzinski)

Dx:
* Mejor prueba inicial: PL para evaluar LCR (glucosa, tinción gram, cultivar para ATB, proteína, serie blanca, conteo eritrocitos, presión de apertura -si no hay datos de hipertensión endocraneana: papiledema ni déficit focal neuro)
* PCR - viral, antígeno Criptococos
* TAC y RMN antes de PL cuando: datos de hipertensión endocraneana. Si se hace TAC se debe dar ATB empírico previo, obtener hemocultivos y el hemograma puede haber leucocitosis.

Tx:

• ATB va dependiendo del agente según edad (si el px no tiene sx neurológicos o no está inmunocomprometido, puede esperarse hasta resultados de PL)
• Viral: manejo soporte y seguimiento
• Contactos del px con meningitis meningocócica debe de recibir (RIFAMPICINA o CIPROFLOXACINA)+ vacuna meningocócica.
• Dexametasona: dar 15-20 min antes del ATB: disminuye mortalidad, sordera, complicaciones de meningitis bacteriana por S. pneumoniae.
• Px inmunocomprometido, AM, neonato se agrega ampicilina para Listeria.

Complicaciones:
* Pérdida de audición/Hipoacusia neurosensorial
* Convulsiones, edema cerebral, hipertensión endocraneana, absceso cerebral
* Ventriculitis/hidrocefalia
* Déficit neurológico focal
* Hiponatremia
* Coma
* Muerte

Petequias o rash púrpura es característico de meningitis meningocócica
Sd. Waterhouse-Friderichsen (insuf. adrenal por sangrado de glándula adrenal) tiene hipotesión profunda y alta mortalidad.

Question 16

Encefalitis

Answer 16

Causas más comunes: HSV (alta morbilidad) y arbovirus.
Otras: CMV, toxoplasma, Virus del Nilo occidental, virus varicela-Zóster, Borrelia, Rickettsia, Legionella, Enterovirus, Mycoplasma, malaria cerebral.
Susceptibles: AM y niños

HC/EF:
* **Confusión y alteración del estado mental. **
* Déficit neurológico focal, altreación en pares craneales e hiperreflexia
* Cefalea, fiebre y convulsiones

Dx:
* TAC para descartar otras causas de sx neurológicos , en HSV puede presentar anormalidades en el lóbulo temporal.
* LCR: pleiocitosis linfocítica, aumento moderado de proteína. Glucosa baja en TB,fúngico, bacteriano e infecciones amebas.
* LCR: tinción gram (bacteria), tinción ácido-fast(mycobacteria).
* Cultivo
* PCR para virus: HSV, CMV, EBV, varicela zóster, enterovirus.
* Serología IgM para virus occidental
* Preparación húmeda para amebas
* Tinción Giemsa (trypanosomas)

Tx:
* **HSV: Aciclovir IV STAT. **Foscarnet si es resistente
* CMV: Ganciclovir IV +/- Foscarnet
* Fiebre manchada de las Montañas rocosas/erliquiosis: Doxiclina si se sopecha
* Lyme: ceftriazona

🩸🩸 En el LCR sin antecedente de trauma, sospechar HSV

Question 17

Absceso Cerebral

Answer 17

Infección local y supurativa del parénquima cerebral. Al RMN se ve un patrón de realce en anillo (halo blanco) que refleja la cápsula fibrosa de la lesión.

Causa:
* 80-90% son polimicrobianos.
Patógenos comunes:
* Más comunes: streptococos, staph y anaerobios.
* Px inmunocomprometidos: Considerar Candida, Aspergillus y zygomicosis.
* Neurocisticercosis en zonas como América Central :), América del Sur, África sub-Sahariana y Asia.

Modelos de transmisión:
- Extensión directa: Otitis media o mastoiditis (33%), sinusitis paranasal (hombres jóvenes - Strepto milleri - 10%) y e infección dental (2%)
- Inoculación directa: trauma cabeza o procedimientos neuroqx
- Extensión hematógena (25%): distribución en A. cerebral media

HC/EF: Triada clásica en 50% px: FIEBRE, CEFALEA y DÉFICIT FOCAL NEUROLÓGICO
Sx. tempranos:
* Cefalea (lo > común)
* Mareo, inatención, confusión y convulsiones
* Signos de hipertensión endocraneana
* Déficit focal de PC III y IV
Dx:
* RMN (prueba más específica): alta sensibilidad para etapa temprana y lesiones de fosa posterior

• TAC (realce de anillo)
• LCR: NO necesario, puede precipitar a una herniación
• Hemograma: leucocitosis.
• ↑ VES, ↑PCR

Tx:
* Lesión <2 cm, tx médico
* ATB IV: metronidazole + cefalosporina 3ra Gen +/- vancomicina por 6 - 8 semanas. TAC y RMN para seguimiento de resolución.
* Drenaje qx: si es necesario para dx o abordaje terapéutico
* Dexametasona: casos severos para disminuir edema cereral
* Manitol: para reducir Hipertensión endocraneana.
* Anticonvulsivantes profilácticos pueden darse.

Question 18

Botulismo

Answer 18

Parálisis descendente simétrica
Causa: Clostridium botulinum (sus esporas)
Prevención en niños: NO dar miel.
HC/EF:
* Considerar en niños si tiene parálisis bulbar (4 D: diplopia, disartria, disfonía, disfagia), ptosis, constipación e hipotonía.

Tx:
* Inmunoglobulina IV botulínica
* Soporte respiratorio

Question 19

Virus de Ia Inmunodeficiencia Humana
(VIH)

Answer 19

Es un retrovirus que destruye los Linfocitos T: CD4+
Esta infección se caracteriza por una rápida replicación viral que lleva a una disminución progesiva del conteo CD4+
Términos importantes:
-Conteo CD4+: indicador de grado de inmunodeficiencia. Guía la terapia, profilaxis y ayuda en determinar pronóstico.
-Carga viral: predictor de tasa de progresión de la enfermedad. Indicador para tratamiento y respuesta de los Antiretrovirales

HC/EF:
* Etapa aguda/seroconversión/sd. retroviral agudo: suele ser asintomático. Pero pueden presentar síntomas flu-like o tipo mononucleosis: fiebre, linfadenopatía, rash maculopapular, faringitis, náuseas, vómitos, pérdida de peso y cefalea.
* Luego puede asociar: sudoración nocturna, pérdida de peso, candidiasis orofaríngea, infecciones recurrentes y/o oportunistas.
* Complicaciones se asocian a menor número de CD4+

Dx:
* ELISA (alta sensibilidad, moderada especificidad): detección de ACs Anti-VIH (puede tomar hasta 6 meses después de la exposición para que aparezca)
* Prueba confirmatoria: Western blot (poca sensibilidad, alta especificidad)
* Para sd. retroviral agudo: VIH ARN PCR (carga viral); ELISA puede estar -
* Exámenes base: VIH ARN PCR (carga viral), CD4+, otras infecciones: PPD piel o interferon gamma (TB), Pap, VDRL/RPR, CMV, Hepatitis, toxoplasmosis, herpes zóster.
* Rx y evaluación mental

Tx:
**Objetivo: supresión completa viral menos de 50 copias **
Seguimiento: carga viral y conteo cada mes hasta que se alcance supresión. Luego cada 4-6 meses.
* Tx antiretroviral de por vida, beneficio especialmente en px con conteo CD4+ <500 mm3. Importante aconsejar por adherencia, beneficios y riesgos
* Tx inicial consiste en: 2 inhibidores de transcriptasa inversa nucleosídicos
* Genotipo VIH previo a iniciar tx y cuando se sospecha resistencia.
* Px se presenta con lesión percutánea, exposición mucosa, en piel con fuente VIH +: se inicia Tx antiretroviral de inmediato, con 2 fármacos o 3 ó más durante 4 semanas, depende de severidad de lesión.

Se añade Figura 2.8-11 de carga viral y conteo CD4+ según la evolución

Question 20

Candidiasis orofaríngea (Thrush)

Infecciones oportunistas -

Answer 20

FR: xerostomía, uso de ATB, uso de prótesis dentales, inmunosupresión (VIH, Leucemia, linfoma, CA, DM, Inhaladores corticoesteroides, tx inmunosupresor)

HC/EF:
* Placa suave blanca. Puede desprenderse, base eritematosa y posible sensación quemante en mucosa.
* Odinofagia (en esofagitis por Cándida)

Dx:
* Clínico (usualmente)
* KOH, tinción gram (ovalada - pseudohifas)

Dxdx (diagnóstico diferencial): Leucoplasia oral vellosa (en bordes de lengua - no se despega fácilmente)

Tx:
* Local: suspensión nistatina, tabletas de clotrimazole, o un Azole (VO) como Fluconazole
* Esofagitis se trata con Azole (VO)

Question 21

Meningitis por Criptococos

Infección oportunista

Answer 21

FR: SIDA, exposición a cuitas 🕊🕊

HC/EF:
* Cefalea, fiebre, desacople mental.
* Signos: hipertensión endocraneana, signos meníngeos ausentes -

Dx:
* PL (⬇ glucosa de LCR, ↑ proteína, ↑Leucos (++ monocítico), ↑↑ Presión de apertura)
* Ag criptococos + en el LCR y/o sangre (altamente sensible y específico)
* Tinción India del LCR
* Cultivo de hongo

Dxdx: Toxoplasma, linfoma, Meningitis por TB, Demencia asociada a SIDA, Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva, Encefalitis por HSV, otras micosis.

Tx:
* Anfotericina B (IV) + Flucytosina por 2 semanas; luego Fluconazole por 8 semanas.
* Tx de mantenimiento de por vida + Fluconazole hasta resolución de sx y con CD4 + > 100 cel/mm3 por > 1 año
* Presión de apertura requiere PLs seriados y shunt ventrículoperitoneal.

Question 22

Histoplasmosis

Answer 22

FR: VIH/SIDA, espeleísmo (cavernas), exposición a heces de aves o excremento de murciélagos. 🦇🦇

HC/EF:
* Asintomática (1ra exposición) - o flulike (resfrío) sx.
* Puede ser a no tener sx a salir con enf. pulmonar o manifestaciones extrapulmonares
* Fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, tos no productiva, úlceras palatinas, pancitopenia (indicadores de infección diseminada - usual dentro de los 14 días)

Dx:
* Dx inicial: Ag de polisacáridos de orina y séricos (+ sensible) - funciona para seguimiento.
* Rx (densidades difusas nodulares, infiltrado focal, cavidades (más crónico), linfadenopatía.
* Cultivo (sangre, esputo, médula ósea, LCR)
* Tinciones de la biopsia (de médula ósea, nódulo linfático, hígado) - forma de levadura. O lavado broncoalveolar (tinción Giemsa) cél de levadura, ovaladas.

Tx:
* Según severidad de afectación pulmonar:
-Leve o con nódulos estables: tx soporte en px inmunocompetente. Considerar itraconazole
-Lesiones cavitarias crónicas: Itraconazole >1 año
-Enf. pulmonar aguda severa o enf. diseminada: Amfotericina B (liposomal) o Amfotericina B por 14 días, luego dar Itraconazole por > 1 o más. Pueda requerir tx diario de itraconazole de por vida

Nocardia: gram +, acid-fact parcial.Bastones y afecta px inmunocomprometido en infecciones de pulmón y SNC. Tx elección TMP-SMX.

Question 23

Coccidiodomicosis

Infección oportunista

Answer 23

Infección endémica micótica pulmonar del Suroeste de USA.
Tiempo de incubación: 1-4 semanas post exposición.
Riesgo aumentado de su forma diseminada en: Filipino, afroamericanos, embarazadas y VIH +.

HC/EF:
Presentación: neumonía aguda o subaguda o enf. flulike. Diseminada: hueso, SNC (meningitis), piel (eritema multiforme o eritema nodoso) y abscesos en tejidos blandos.
* Fiebre, anorexia, cefalea, dolor torácico, tos, disnea, altralgias y sudoración nocturna.

Dx:
* PCR (panel respiratorio) (altamente sensible y específico)
* Serología específico pero no sensible en las 1-2 semanas después de infección. Repetir prueba puede incrementar sensibilidad, se puede confirmar con prueba de inmunodifusión.
* Lavado broncoalveolar y cultivo fúngicos del esputo, lesiones de piel. Suele hacerse en px hospitalizados y resultados toman tiempo
* Tinción H&E ver esferas de Cocidioides immitis
* Rx pueden ser normales o exponer infiltrado, nódulos, cavitaciones, adenopatía mediastinal o hiliar, o derrame pleural.

Tx:
* Agudo - LEVE : Fluconazole VO o Itraconazole
* Agudo-SEVERO - infección pulmonar primaria a diseminada: Anfotericina B + Azole VO hasta que se estabilice
* Crónico (nódulo o cavidades)- asintomático: no tx
* Crónico-progresivo cavitario o sx: Resolución qx + terapia larga de Azole de 8-12 meses.

Question 24

Blastomicosis

Infección oportunista

Answer 24

Infección fúngica endémica del Centro y Sureste de USA

HC/EF: Presentación similar a coccidioidomicosis.
* Compromiso típico extrapulmonar de: hueso, próstata y piel.

Dx:
* Prueba definitiva: cultivo
* Pruebas serológicas: no es lo suficientemente sensible
* Esputo-frotis: solo se muestran levadura redonda con doble pared.

Tx:
* SOLO tratar a px con sx: Itraconazole
* Px que se van a internar: Anfotericina B
* UCI: complicaciones por meningitis, sd. dificultad respiratoria aguda, o compromiso sistémico

Question 25

Neumonía por
Pneumocystis Jirovecii

Infección oportunista

Answer 25

Se le conoce como Neumonía por Pneumocystis carinii.
FR: alteración de la inmunidad celular y SIDA.

HC/EF:
Sx han estado por semanas
* Disnea al esfuerzo, fiebre, tos no productiva, taquipnea, pérdida de peso, fatiga, desacople en la oxigenación.
* Puede comprometerse otros sistemas (diseminada)

Dx:
* Citología de esputo inducido o por broncoscopía: tinción de plata + inmunofluorescencia.
* Gases arteriales para verificar PaO2
* Rx infiltrado bilateral, difuso de tipo interstitcial con aparaciencia de vidrio esmerilado, puede haber otra presentación

Dxdx: TB, histoplasmosis, coccidioidomicosis

Tx:
* TMP-SMX: altas dosis por 21 días
* Uso de prednisona en casos de hipoxemia moderada a severa (Pao2 <70 mmHg o con un gradiente O2 alveolo-arteria >35)

Question 26

Citomegalovirus (CMV)

Answer 26

Infección frecuente (70% de los adultos USA han sido infectados)
Curso asintomático
Reactivación en cuadros de inmunosupresión
Transmisión por: vía sexual, transmisión vertical, leche materna, gotículas, transfusiones de sangre
FR: 100 días posterior a transplante de médula ósea, VIH/SIDA (CD4+ <50 mm3 o carga viral > 10 mil copias)

HC/EF:
*Similar a mononucleosis EBV
Reacciones específicas:
* Retinitis: desprendimiento (“pizza pie”, retinopatía), sombras y cambio en el campo visual (CD4 + <50/mm3)
* TGI + hepatobiliar: diarrea sanguinolenta y dolor abdominal, + otros sx inespecíficos
* Esofagitis: odinofagia, úlceras a nivel distal (CD4 <50 mm3)
* Pneumonitis: tos, fiebre, producción de esputo. Se asocia a alta mortalidad. > frec en px con malignidad hematológica y transplante (más que en SIDA)

Dx:
* Aislar virus
* Cultivo
* Histopatología del tejido
* PCR

Tx:
Puede tratarse con alguno de los siguientes + tratar enf. de base
* Ganciclovir
* Valganciclovir
* Forscarnet

Question 27

Complejo Mycobacterium avium
(MAC)

Answer 27

Agentes: Mycobacterium avium y Mycobacterium intracellulare.
Organismos ubicuos que causan infección pulmonar y diseminada en distintos grupos demográficos.
2 presentaciones:
1° Pulmonar: en px no fumadores (Sd. Windermer syndrome)
2° Pulmonar en px con enf. pulmonar de base ej. EPOC, TB, FQ.

Diseminada: en px con SIDA, conteo CD4 <50 mm3

HC/EF:
* Diseminada en px con SIDA: fiebre, debilidad, pérdida de peso que no están bajo esquema de tx o quimioprofilaxis para MAC.
*Raro ver: hepatoesplenomegalia y linfadenopatía
* Insuficiencia adrenal puede ser posible si hay una infiltración adrenal

Dx:
* Cultivo micobacteria (+ en 2-3 semanas)
* Laboratorio: anemia, hipoalbuminemia, aumento de FA y LDH
* Biopsia de pulmón, médula ósea, intestino o hígado, revela foam macrófagos (espumosos) con bacilos en tinción acid-fast.
* Granulomas ausentes en px inmunocomprometidos

Tx:
* 1ra línea: Claritromicina + etambutol (dar Antiretrovirales si no tiene esquema)
* 2da: Rifabutina
* Tx se continúa por > 12 meses hasta que CD4+ es >100/mm3 por >6 meses.

Prevención en px CD4 <50/mm4 o cuando se sospecha de infección oportunista en px con SIDA
* Azitromicina/semana.

Question 28

Toxoplasmosis

Answer 28

FR: se asocia a ingesta de carne cruda, no cocida y cambio de arena de los gatos.

HC/EF:
* 1° Infección: usualmente asintomática
* Reactiva: en px inmunocomprometidos y puede dirigirse a un órgano específico:
(cerebro, pulmón y ojo > corazón, piel, TGI e hígado)
* Encefalitis más común en SIDA seropositivos. lesiones en SNC presentan fiebre, cefalea, alteración del estado mental, convulsiones y déficits neurológicos.

Dx:
* Serología y PCR (indicador de exposición y reactivación)
* Tejido para histología
* Aislamiento de tejido en ratones, o cultivo de tej.
* Si hay compromiso de SNC: TAC (lesiones múltiples en anillo con hipo-iso densidad)
* RMN: mejor para ganglios basales, + sensible

Tx:
* Lo más eficaz: Inducción con altas dosis de pirimetamina VO + sulfadiazina + leucovorin (análogo de ácido fólico para prevenir toxicidad hematológica) por 4-8 sem.
* Esquema de mantenimiento con baja dosis hasta que se resuelva el cuadro clínico y rx.
* TMP-SMX o pirimetamina + dapsona en profilaxis para CD4+ < 100/mm3 e IgG + para toxoplasmosis.

Px con SIDA que presente lesiones en anillo considerar TOXOPLASMOSIS y LINFOMA SNC.

Question 29

Clamidia

Infección de transmisión sexual

Answer 29

La enf. de transmisión sexual bacteriana más frecuente de USA
Agente: Chlamydia trachomatis
Sitios de infección: tracto genital, uretra, ano y ojos.
Sus especies pueden causar: artritis, conjuntivitis neonatal, neumonía, uretritis no gonocócica, linfogranuloma venereo.
FR: relaciones sexuales sin protección, nuevas o múltiples parejas sexuales.
Puede coexistir o parecerse a N. gonorrhoeae.
Tiene una serotipo (serovar) de la C. trachomatis - linfogranuloma venereo (causa emergente de proctocolitis)

HC/EF:
* Asintomática en hombres
* Descarga peneana y dolor a la palpación de los testículos.
* Mujeres: uretritis, cervicitis mucopurulenta, EPI.
* Dolor a la palpación del cérvix y anexos

Dx:
* Clínico (usualmente)
* GOLD STANDARD: CULTIVO
* Pruebas de orina (de amplificación de ácidos nucleicos)s sirven como detección rápida a diferencia de las sondas de ADN o técnica de inmunofluorescencia que toma 48-72 h.
* Las tinciones gram de los fluidos uretral y genital puede reflejar PMN pero no bacteria por ser INTRACELULAR

Dxdx:
* Gonorrhea
* Endometriosis
* EPI
* Orquitis
* Vaginitis
* ITU

Tx:
Se trata junto con parejas sexuales - se mantiene bajo umbral para tratar N.gonorhoeae (esta req. 2 agentes por prevalencia en resistencia)
* Doxiciclina por 7 días o Azitromicina (1 vez)
* Px embarazadas: azitromicina o amoxicilina
* Px Linfogranuloma venéreo serovars terapia prolongada de 21 días.

Complicaciones

• Infección crónica, dolor pélvico
• Sd. Reiter (uretritis, conjuntivitis y artritis)
• Sd. Fitz-Hugh-Curtis (Inflamación perihepática y fibrosis - adhesiones en superficie de hígado, y EPI: secreción purulenta a nivel cervical)
• Embarazo ectópico/infertilidad por la EPI
• Epididimitis en hombres

Question 30

Gonorrhea

Infección de transmisión sexual

Answer 30

Diplococos intracelular gram -
Sitio: cualquier parte del sistema reproductor femenino. En hombres limitado a uretra

HC/EF:
* Mujeres; descarga verdosa-amarilla, dolor pélvico-anexos, inflamación de glándulas de Bartolino.
* Hombres: secreción purulenta uretral, disuria y eritema en meato uretral.

Dx:
* GOLD STANDARD: Tinción gram + cultivo del sitio comprometido (faringe, cervix, uretra, ano)
* Amplificación de ácido nucleicos(NAAT): de tej. vaginal/pene u orina. Muestra más apropiada en: mujer (hisopado vaginal), hombre (muestra de orina). Según Amboss NAAT es el preferido para dx y tamizaje por alta sensibilidad vs cultivo o:.
* Casos diseminados: pueden presentar artritis séptica, rash y tenosinovitis.

Dxdx:
* Clamidia
* Endometriosis
* Faringitis
* EPI
* Vaginitis
* ITU
* Salpingitis
* Absceso tubo-ovario

Tx:** Por su resistencia se usan 2 agentes**. Tratar ala pareja
* Ceftriazona (IM) + Azitromicina (VO) - tenga o no infxn concomitante con Clamidia.
* Profilaxis: preservativo -condón
* EVITAR uso de FLUOROQUINOLONA por resistencia emergente
* Diseminada: Ceftriazona (IV) por lo menos 24 h.

Complicaciones:
* Persistencia de infección con dolor
* Infertilidad
* Absceso tubo-ovario con ruptura
* Infección diseminada (poliartralgia migratoria, tenosinovitis, lesiones pustulares en piel)

En Amboss, lo clasifican si es o no complicada.

No complicada y hay lesiones extragenitales: Ceftriazona (IM) 1 sola dosis (1RA LÍNEA)
Complicada lesión genital: Ceftriazona + doxiciclina

Question 31

Sífilis

Infección de transmisión sexual

Answer 31

Agente: Treponema pallidum, espiroqueta.
SIDA puede acelerar la progresión de esta.
Gran imitadora; hallazgos dermatológicos pueden asemejarse a otras enfermedades.

HC/EF:
Presentación clínica de acuerdo al tiempo de infección
* 1° (10-90 días post infxn): **chancro (úlcera) NO dolorosa y linfadenopatía local. **
* 2° (4-8 semanas post infxn): fiebre bajo grado, cefalea, malestar general. Linfadenopatía difusa + rash maculopapular simétrico, no pruriginoso en palmas y plantas, alopecia.
-Erupciones altamente infecciosas: placas mucosas “condiloma lata”.
Compromiso sistémico: meningitis, hepatitis, nefropatía, alt. ocular.
+ Fases latentes:
Temprana: (resolución 1° o 2° hasta el primer año de infección): no hay sx; serología +
Tardía (asintomático > 1 año): NO sx; serología + ó -, 1/3 progresa a 3°
* 3° (1-20 años post infección): manifestaciones Granulomas crónicos y destructivos
Neurosífilis: tabes dorsalis degeneración de columna posterior), meningitis, Pupilas Argyll Robertson (miosis con acomodación, NO con luz)
*Cardiovascular: *patología aórtica (dilatación/aneurisma de raíz, aortitis, regurgitación)

Dx:
* Microscopía oscura: detección espiroquetas móvies en 1° y 2°
* VDRL (no treponémico): Uso en tamizaje y medición cuantitativa. SensibilIdad 75-85% en 1°. Falso + en virus como monucleosis, HSV, VIH, hepatitis, drogas IV, fiebre/artritis reumática, LES, lepra.
* FTA-ABS, TP-PA, MHA-TP… Pruebas treponémicas: CONFIRMATORIAS (son sensibles y específicas)
* Neurosífilis descartar en px con SIDA, sx neurológicos y Reagina plasmática Rápida (RPR) +

Tx:
* 1° y 2°: Penicilina Benzatínica IM (1 dosis).
* Tetraciclina o doxiciclina por 14 días si ha alergia a penicilina.
* Px embarazadas alérgicas y poseen ACs contra a penicilina, se desensibilizan y luego se tratan con esta.

Fase latente:
* Temprana: 1 dosis de penicilina benzatínica
* Tardía o asintomática de duración incierta: 1 dosis/semanal por 3 semanas

Neurosífilis:
* Penicilina IV 10-14 días; si hay alergia: desensbilizar previamente.

Tx puede llevar a una reacción flulike (cefalea, fiebre, escalofríos, mialgias) se conoce como rxn Jarish-Herxheimer resultta de la liberación de endotoxinas al eliminar las espiroquetas.
Px con lesión ulcerativa que no resuelve + linfadenopatía inguinal, pruebas ITS -, pensar en CA

Question 32

Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis)

Lesión genital

Answer 32

Tipo de lesión: pápula - progresa a úlcera (beefy-red) con bordes de granulación elevados
Apariencia: lesión elevada rojiza + borde blanco

Número: 1 o múltiples

Tamaño: 1-5 mm

HC/EF:
* NO duele
* Úlcera granulomatosa

Dx:
* EF
* Biopsia (cuerpos Donovan)

Tx:
* Doxiciclina
* Azitromicina

Question 33

Chancroide
Haemophilus Ducreyi

Lesiones genitales

Answer 33

Tipo de lesión: Pápula o pústula, tipo chancoide.
Apariencia: Forma irregular, profunda, bien demarcada y con necrosis.
Cantidad: 1-3
Tamaño: 10-20 mm

HC/EF:
* SÍ dolor
* linfadenopatía inguinal

Dx:
* Clínico
* Cultivo es muy difícil

Tx: (1 sola dosis)
* Azitromicina
* Ceftriazona

Question 34

HSV-1
HSV-2

Herpes Simple - lesión genital

Answer 34

Vesículas (3-7 días postexposición)
Apariencia: Regular, rojiza, úlcera superficial

Cantidad: Muchas
Tamaño: 1-3 mm
HC/EF:
* SÍ dolorosas y pruriginosas
* Sx constitucionales (fiebre, malestar general)
* Mialgias
* Sensación quemante vulvar

Dx:
* Mejor prueba inicial: Frotis de Tzanck -> cél. multinucleadas
* Más específico: cultivo viral
* DFA o serologías

Tx:
*Aciclovir, famciclovit o vanciclovir en infección 1ria
* Foscarnet (si es resistente)

Question 35

VPH

Lesión genital

Answer 35

Pápula (condiloma acuminata, verruga)
VPH serotipo 6 y 11 asociadas a verrugas genitales
Apariencia: forma irregular, rosa y blanco, elevada, tipo colifor.

Cantidad: Muchas

Tamaño: 1-5 mm

HC/EF:
* NO duele, pero SÍ pica

Dx:
* Clínico
* Biopsia superficial por rasurado (si no hay confirmación)

Tx:
• Crioterapia, láser, o excisión
• Agentes tópicos: podofilotoxina, imiquimod o ácido tricloroacético

VPH CA cervical: 16,18 y 31

Question 36

Sífilis
(Treponema pallidum)

Lesiones genitales

Answer 36

Pápula (chancro)
Apariencia: regular, rojiza, redondo y elevado
Cantidad: única
Tamaño: 1 cm
HC/EF:
* NO duele
* Adenopatía regional

Dx:
* Microscopía de campo oscuro: se ven espiroquetas
* Prueba de ACs séricos

Tx:
* Penicilina IM

Question 37

Infecciones del Tracto Urinario
(ITU)

Answer 37

• > frec en mujeres por menor longitud de uretra
• Agente frecuente (80%): E.coli
• Otros patógenos: SEEKS PP

S erratia
E coli
E nterobacter
K lebsiella pneumoniae
S taph saprophyticus

P seudomonas
P roteus mirabilis

FR:
* Catéter
* Instrumentación urológica
* Anormalidades anatómicas: Hiperplasia prostática benigna, reflujo vesicoureteral
* UTIs/pielonefritis previas
* DM
* Uso de ATB reciente
* Relaciones sexuales
* Inmunosupresión
* Embarazo

HC/EF:
* Disuria, urgencia, cambio en frecuencia, dolor suprapúbico y hematuria.
* Niños: se orina en la cama, olor desagradable de la orina, bajo apetito, fiebre recurrente
* AM: delirium o confusión aguda

Dx:
* Clínico, si es asintomático se trata solo a los niños, px con anomalías del TU, embarazadas, px con sondas (instrumentos del TU), con programación de qx del TU y de transplante renal
* Mejor prueba inicial:** Uroanálisis/tira reactiva de orina**; ↑ esterasa leucocitaria, ↑ pH orina (Proteus) , hematuria (cistitis)
* Prueba más precisa: Urocultivo, GOLD STANDARD es > 10 a la 5 CFU/mL
* Análisis microscópico: piuria (>5 cél blancas) y bacteriuria

Dxdx: Vaginitis, ETS, uretritis, Sd. uretral agudo, prostatitis*

Tx:
* NO complicada: ambulatorio; TMP-SMX VO o Fluoroquinolona VO por 3 días; nitrofurantoína por 5 días.
Fluo: solo si los sx son severos por riesgo de resistencia, SAMRS selección y de infección por C. difficile
* Complicada (obstrucción, hombres, transplante renal, catéter): Tx igual pero esquema de 7 - 14 días
* Px embarazadas: no complicada y complicada con nitrofurantoína, cefalosporina VO o amoxicilina por 3-7 días. Evitar: TMP-SMX, tetraciclinas y fluoroquinolonas.
* Urospesis: se hospitaliza y se trata con ATB IV, amplio espectro para GNRs y enterococos.

Profilaxis: en mujeres con UTIs recurrentes no complicados, prostatits en hombres, methenamina puede usarse.

Px embarazda: posterior a tx se realiza de nuevo urocultivo para seguimiento

Prostatitis: diferencia es dolor ante palpación de próstata, Tx: TMP/SMX o ciprofloxacina por 6 semanas

Question 38

Pielonefritis

Answer 38

20-30% de las bacteriurias no tratadas desarrollan pielonefritis
85% de las pielonefritis adquiridas en la comunidad tienen el mismo patógeno de la cistitis

HC/EF:
* Dolor en flanco o costovertebral
* Fiebre-escalofríos
* Náusea
* Vómitos

Dx:
* Uroanálisis (EGO) + urocultivo, similar a cistitis los resultaados. Cilindros de GBlancos
* Urocultivo para descartar urosepsis
* Hemograma: leucocitosis
* Imágenes: NO necesario. SOLO Si no responde a tx o recae: US o TAC dentro de las 48-72 h para descartar: obstrucción, absceso…

Tx:

• Leve
• Mejor tx inicial: Fluoroquinolonas. Con ↑ de hidratación VO y monitorizar.
• Px con sx sistémicos, complicaciones o embarazadas: ATB IV. Fluoroquinolonas, Cefalosporinas de 3ra y 4ta Gen, B-lactámicos o inhibidores de b lactamasa, carbapenémico.
• Todo absceo ≥3 cm se drena y se cultiva.

Question 39

Sepsis

Infección hematológica

Answer 39

Es la presencia de un sd. de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)* con infección que se documenta por invasión patógena y toxinas a nivel hematógeno.

Severo: se clasifica cuando ya hay disfunción orgánica por pobre perfusión.

Séptico: hipotensión y daño orgánico por alteración en vasodilatación.

Ej:
MO Gram:
(+) Shock (Staph y Strepto), causado por pérdida de volumen -> exotoxinas
(-) Shock (E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), LPL (endotoxina) genera vasodilatación

Agentes según edad o condición de riesgo:
Neonatos: GBS, E.coli, Listeria monocytogenes, H.influenzae
Niños: H. influenzae, pneumococos, y meningococos
Adultos: Gram + cocos, bacilos gram -, anaerobios
Px uso drogas IV/catéter IV: S. aureus, Staph coagulasa -
Px asplénicos: Pneumococos, H.influenzae, meningococo (encapsulados)

Dx:
* Clínico -> Criterios de SIRS:
**2 ó más: **
- Temperatura: < 36°c ó >38°C
- Taquipnea > 20 rpm ó PaCO2 <32 mmHg en gases arteriales
- Taquicardia: > 90 lpm
- Leucocitosis/leucopenia <4000 cél/mm3 o >12 000 cél/mm3 o >10% bandas.

• Hemograma:
  Leucocitosis o leucopenia con bandemia, trombocitopenia (en el 50% casos), ↑ Cr, ↑ PFH (AST, ALT, GGT), ↑ lactato (marcadores de disminución de perfusión en tejidos), ↑ INR
• Cultivo de los sitios de sospecha de origen
• Imágenes (Rx, TAC)

Tx:
OBJETIVO: MANTENER PA y perfusión
* Admisión en UCI: hidratación IV, ATB empírico según sospecha, vasopresores
* Factores de base: retirar vías, catéteres, drenar absceso

Question 40

Malaria

Enf. por protozoario por Plasmodium

Answer 40

P.falciparum (+ morbimortalidad, en las primeras 24 h de inicio de sx), P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.knowlesi
Transmisión por: Mosquita ♀ Anopheles infectada - picadura

Quimioprofilaxis + repelente: para viajes de zonas endémicas

HC/EF:
* Historia de exposición en zonas endémicas.
* Ataques periódicos de escalofríos, fiebre (>41 °C), mialgia, cefalea y diaforesis a las 4-6 h.
* Px asintomáticos entre los ataques, recurren cada 2-3 días según la especie
* Esplenomegalia 4 días post inicio de sx.
* Severo: hiperpirexia, encamado, alt. consciencia, edema pulmonar, acidosis, hiperventilación, sangrado.
* Rash, úlceras en piel, linfadenopatía, rigidez nucal, fotofobia y eosinofilia pueden sugerir otro dx o algo añadido.

Dx:
* Identificar a tiempo la especie es esencial. P.falciparum puede ser fatal y suele ser resistente al tx estándar de cloroquina
* Frotis: Tinción Giemsa o Wrigth de sangre: id. plasmodium su especie y grado de parasitemia
* Hemograma: en estadio temprano: anemia normo normo + reticulocitosis y trombocitopenia
* Otros métodos más sensibles: serología => antígeno rápido, PCR, ACs fluorescentes.
* Px con alt. mental => descartar hipoglicemia

Tx:
* No complicada: Cloroquina VO, por su resistencia en últimos años se usa mefloquina, Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil o artemisinas (casos severos)
* P.vivax, P.ovale u otra especie desconocida: se añade primaquina para erradicar hipnozoitos (hígado).
* Profilaxis: Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil o Mefloquina por al menos 2 semanas antes de viajar y por 4 semanas al regresar.

Complicaciones
* Malaria cerebral
* Anemia hemolítica severa
* Alt. renal
* Edema pulmonar no cardiogénico
* Hipoglicemia
* Acidosis láctica
* Hepatopatía aguda
* Bacteremia gram -

Contraindicaciones de antimaláricos

Primaquina: evaluar G6PD
Mefloquina: convulsiones, enf. psiquiátrica, enf. conducción cardíaca
Atovacuona/Hidrocloruro de proguanil: Embarazo, lactancia, enf. renal
Cloroquina: psoriasis.

Question 41

Chikungunya

Otros virus por Aedes

Answer 41

Frecuente en zonas del trópico y subtrópico
Tiempo de incubación: 3-7 días
Prevención: repelente, protección y otros países vacuna en mayores 18 años
HC/EF:
* además de rash, fiebre y mialgias
* DOLOR ARTICULAR poliartralgia bilateral
* Edema articular

Dx:
* PCR y serología
* Hemograma: linfopenia <1000 cél/mm3 y trombocitopenia.
Dxdx:
* Dengue y otros virus de fiebre hemorrágica
* Zika
* Malaria

Tx: de soporte

Complicaciones:
* La más común y ka peor: Altralgia crónica (puede asociarse a artritis, puede durar años y generar grado discapacitante) Tx: prednisona y DMARDs (metotrexate)

Poca info, entonces se añadió de Amboss

Sospechar en px con inicio súbito de fiebre + altralgias y visita a zona endémica.

Question 42

Dengue

Answer 42

Asociado a mosquitos Aedes aegypti
Zonas del Trópico

Fiebre del Dengue
* Sin signos de alarma:
Periodo de incubación: 4-10 días posterior a picadura
Fase febril: 2-7 días (fiebre del dengue)

• Con signos de alarma:
  Fase crítica: riesgo de deterioro clínico, 3-7 días post inicio de sx (Población de riesgo: infección dengue previa, <1 a y con comorbilidades severas)
• Severo (Fiebre de Dengue hemorrágica): px con reinfección de un serotipo distinto. Desarrollo después de que termina la fiebre inicial, ∼ 1 semana posterior.
• Sd. Shock de dengue: deterioro del severo.

Prevención: repelente y protección

HC/EF:
* Además de rash, fiebre y mialgia
* DOLOR ÓRSEO y puede complicarse a ** TROMBOCITOPENIA, SANGRADO Y SHOCK**
* Hemograma: disminución en serie blanca y ↑AST.
* Acúmulo de fluidos (ascitis, derramepleural)

Dx:
Fase aguda: ≤ 7 días post inicio sx: serología

Fase convalescente > 7 días post inicio sx: serología

Dxdx:
* Chikungunya y otros virus de fiebre hemorrágica
* Malaria
* Zika

Tx:
* Hidratación
* Acetaminofén
* Transfusiones si es necesario (sobre todo cuando hay signos de alarma o dengue severo)

Si los sx aparecen > 2 semanas después de una zona endémica, es muy improbable que sea DENGUE

Dengue severo: más frecuente en individuos que tienen una reinfección con un segundo serotipo, especialmente SEROTIPO TIPO 2.

Question 43

Zika

Answer 43

Flavivirus; vector: Aedes aegypti
Transmisión: mosquito, transplacentaria, sexual.
Trópico y subtrópico
Sur América (Brazil)

Prevención: control del vector, prácticas seguras sexuales, repelente, protección. Embarazadas: evitar visitar zonas endémicas, evitar RS sin preservativos si la pareja viajó a una zona endémica.

HC/EF:
* 80% asintomáticos
* Sintomáticos, leve y dura 2-7 días:
CONJUNTIVITIS NO PURULENTA Y CEFALEA
Fiebre de bajo grado
Altralgia, mialgia, fatiga
Rash maculopapular. Pruriginoso en (20% casos)

Dx:
* Hemograma: Trombocitopenia y leucopenia
* PCR y serología

Tx: sintomático

Complicaciones:
* Sd. Guillain-Barré
* Sd. congénito: microcefalia
* Aborto espontáneo.

Question 44

COVID-19

NO en el libro, buscado en AMBOSS

Answer 44

Número de casos similar en hombres y mujeres
Enf. seria en ≥ 65 años
AE: SARS-CoV -2 (múltiples variantes: delta, omicron) - estas generan sx más leves
Transmisión: fluidos respiratorios, incluso px asintomáticos.

Prevención: medidas de higiene, evitar tocarse la cara, mascarilla, vacunación: vacina mARN (Pfizer y Moderna), vector viral (Janssen), proteína recombinante (Novavax) (disminuyen el riesgo de enf. severa y muerte, no de infección)

HC/EF:
* Asintomáticos (frecuente)
* Fiebre, tos, disnea, fatiga, cefalea, mialgia
* Hiposmia/anosmia; ageusia
* Odinofagia, rinitis
* Diarrea, náuseas

Tx:
* Prueba viral (NAAT; PCR) GOLD STANDARD o Ag
PCR puede ser negativo en etapa temprano (por técnica inadecuada)
* Hisopado nasofaríngeo, si es - en px ventilados: lavado broncoalveolar.

Tx: Una vez determinado el grado de severidad + FR para COVID-19 severo
* Asx o leve + FR bajo: ambulatorio (aislamiento, monitorizar: patrón respiratorio, dolor torácico, alt. estado mental y signos de hipoxia)
Fármacos: antipirético y analgésicos, antitusivos, ritonavir, remdesivir (no CR)… NO se dan antiinflamatorios
* Moderado-severo o FR para COVID-19 severo: evaluación presencial y hospitalizar si es necesario.
* Estudios de labs e imágenes, marcadores inflamatorios, coagulación, enzimas cardíacas.
Tx soporte: hidratación IV, antipiréticos y analgesia, antitusivo.
O2 mantener SpO2 92-96 % (embarazada ≥ 95%)

• Anticoagulación en px sin contraindicaciones

FR: más fuerte ≥ 65 años.
Px oncológico, enf. cardíaca, cerebrovascular, renal crónica, hepática crónica, pulmonar crónica, DM, obesidad ≥ 30 IMC, enf. psiquiátrica, embarazo, fumado, TB.

Complicaciones:
* Eventos tromboembólicos
* Falla respiratoria hipoxémica
* Sd. distrés respiratorio agudo
* Shock séptico
* Enf. cardíaca; arritmias
* Long-COVID: sx persisten >4 semanas.

Question 45

Mononucleosis infecciosa

Answer 45

Frecuente en adultos jóvenes, asociado a infección aguda por Virus Epstein Barr (EBV)
Transmisión: fluidos (saliva)

HC/EF:
* Sx aparecen de 2-5 semanas post infección
* Fiebre de bajo grado, faringitis, fatiga constante que puede durar 3-6 meses
* Linfadenopatía (cervical posterior), hipertrofia y exudado de amígdala, petequias en paladar.
* Rash maculopapular, esplenomegalia, edema en párpado superior
* AM/niños: linfadenitis mesentérica (“mimetiza apendicitis”)

Dx:
* Mejor prueba inicial: Anticuerpo heterófilo Monospot, en primeras semanas puede ser -
* ACs específicos por EBV: Monospot - y aún sospecha de mononucleosis. Si da - => otros agentes CMV. Y pensar en VIH agudo.
* Hemograma: leve trombocitopenia con linfocitosis y >10% linfos T atípicos
* Leve ↑ transaminasas, FA, y Bilirrubina total

Dxdx:
* Faringitis como 1er sx: puede hacer sospechar de causa Strepto, y el 30% px son portadores asintomáticos de esta bacteria
* CMV, Toxoplasmosis, VIH, HHV-6, Hepatitis viral y linfoma

Tx: > Terapia Antiviral NO ES EFECTIVA <
* Soporte
* Corticoesteroides para compromiso aéreo (por hipertrofia amígdalas), trombocitopenia severa o anemia hemolítica autoinmune

Complicaciones:
* SNC: meningitis aséptica, encefalitis, meingoencefalitis, parálisis PC (VII), neuritis óptica y periférica, mielitis transversa y Sd. Guillain Barré
* Obstrucción Vía Aérea: esteroide
* Sobreinfección bacteriana: Faringitis estreptocócica 2ria
* Necrosis hepática fulminante: más en hombres y mayor causa de muerte.
* Anemia hemolítica autoinmune: 2% en las 2 primeras semanas. COOMBS +, anemia leve 1-2 meses, corticoesteroide si es severa
* Carcinoma de nasofarínge: epistaxis, extensión ganglionar, Asia sureste.
* Ruptura esplénica: <0,5%, evitar 4 semanas de deporte para prevenir complicación. Dolor abdominal, dolor hombro izq., compromiso hemodinámico.

Question 46

Fiebre de origen desconocido (FOD)

Answer 46

Fiebre de > 38,3°C de al menos 3 sem de duración sin causa conocida que ocurre después de 3 visitas hospitalarias o 3 días de hospitalización.

HC/EF:
* Fiebre, cefalea, mialgia, fatiga

Dx:
* HC, AHF, personas enfermas, ámbito social, sexual, ocupacional… exposición, viaje…
* Hemograma con diferencial, VES, electroforesis de proteínas séricas
* Hemocultivo
* Tinción Gram y cultivo
* Uroanálisis y urocultivo
* PPD
* Pruebas (ANA, FR, CF)
* Imágenes: Rx, **TAC tórax, abdomen y pelvis. ** 1ra línea
* Laparoscopia y colono (segunda línea)
* Biopsia de médula ósea.

Dxdx:
*** Infeccioso: **TB, endocarditis, absceso oculto, osteomielitis, infección de catéter, sinusitis. VIH: histoplasmosis, CMV, mycobacterium avium.
* Neoplasia: linfoma, leucemia, carcinoma hepato o renal.
* Autoinmune: Enf. sitll, LES, crioglobulinemia, poliarteritis nodosa, enf. tejido conectivo, enf. granulomatosa.
* Misceláneo: TVP/émbolo pulmonar, hepatitis OH, fiebre por fármacos, fiebre Mediterránea familiar, facticia.
* Idiopática: 10-15%

Tx:
* Detener medicación innecesaria
* Pronóstico favorable si el seguimiento completo es -, fiebre que resuelve meses a años.

Infección y Neoplasias > 60& de las casos de FOD
Autoinmune 15%, enf. reumática en AM 1/3 de los casos.

Question 47

Fiebre Neutropénica

Answer 47

Se define: 1 toma de temp. oral de ≥ 38,3 °C o temperatura de ≥ 38°C por ≥ 1 h en un px neutropénico ( < 500 cél/mm3)

HC/EF:
* Px bajo tx quimioterapia (nadir neutropénico postquimio 7-10 días).
* Puede o no haber inflamación

Dx:
* EF (EVITAR EXAMEN RECTAL, riesgo de sangrado)
* Hemograma con diferencial
* Cr sérica
* NU, Transaminasas
* Cultivos: sangre, lesión, esputo, heces
* Pruebas moleculares de virus, hongos y micobacterias
* Rx en px con sx respiratorios, TAC para valorar abscesos u otras infecciones ocultas

Tx:
* ATB empírico + antipseudomona (cefepime, piperacilina-tazobactam); SAMRs (vancomicina) px con dispositivos IV, neumonía, absceso cutáneo
* Px alto riesgo (malignidad hemato, quimioterapia, neutropenia >14 días): internar y ATB iV
* NO se recomienda factores estimulantes de colonia.
* Fiebre persiste >72 h aún con ATB => dar antifúngicos.

Question 48

Enf. de Lyme

Answer 48

Enf. transmitida por garrapatas, por una espiroqueta Borrelia burgdorferi
En meses de verano
Vector: Garrapata Ixodes , cuando esta se alimenta por >18 h genera la infección o:

HC/EF:
* Inicia rash + fiebre + discomfort + fatiga + cefalea + mialgia + altralgias.
* 1° (enf. localizada temprana): Migración del eritema que inicia en sitio de mordida como mácula o pápula. (días a semanas) “Ojo de toro”, anillo periférico eritematoso (espiroquetas), anillo del medio claro y círculo central eritema.

• 2° (enf. diseminada temprana): poliartropatía migratoria, parálisis n. facial bilateral, meningitis linfocítica y/o miocarditis, anormalidades de conducción (3er grado)
• 3° (tardía): artritis y encefalitis subaguda (pérdida de memoria y cambios de humor)

Dx:
NO ES ÚTIL “Hacer estudios con la garrapata”
* 1°: mayormente clínico (eritema migrans + área endémica). Serología no recomendada, + hasta 1-2 semanas IgM y IgG 2-6 sem.
* 2° y 3°: Sx + exposición => serología. ELISA IgM e IgG +, se confirma con Western Blot (WB). WB sin ELISA + tiene alta tasa de falsos +.

Tx:
* Empírico en px con rash característico, altralgias, historia de mordida de garrapata en área endémica.
* 1°: Doxiciclina; Niños (<8 a) y embarazadas: amoxicilina.
* 2° y 3° (avanzada): Ceftriazona

Profilaxis:
* Usualmente no se transmitie dentro de las 48-72 h de la mordida => dar 1 dosis de Doxiciclina, si lo siguiente se cumple:
- Garrapata Ixodes scapularis (de los ciervos) - café naranja - con punto marrón cerca de cabeza -
- Adhesión ≥ 36 h
- ≤ 72 h de haberse removido se da la profilaxis
- Tasa de infección local por Borrelia burgdorferi es > 20%

Si no se cumplen solo observar y tratar si se desarrolla eritema migrans.

Question 49

Babebiosis

Answer 49

Enf. protozoaria asociada a Garrapata
Agente: I scapularis (alta tasa de coinfección con Enf. Lyme)

HC/EF:
* Sx flulike
* Hemólisis intravascular
* Anemia
* Ictericia

Dx:
* Frotis sanguíneo, organismos en forma de anillo o en forma de “Cruz de Malta”

Tx:
* Azitromicina
* Atovaquone

Question 50

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas

Answer 50

Invasión del endotelio capilar y produce vasculitis de pequeño vaso

Agente: Rickettsia rickettsii
Vector: Dermacentor variabilis - garrapata del perro americano

HC/EF:
* Cefalea, fiebre, discomfort, rash (** inicial es macular - en muñenas y tobillos) (se dispersa central tipo petequia/púrpura)**
Estadío severo:
* Alt. estado mental
* Coagulación intravascular diseminada

Dx:
* Clínico. Requiere confirmación biopsia e inmunofluorescencia indirecta de la lesión en piel

Tx:
Es importante tratar porque puedeser fatal
* Doxiciclina; si la sospecha clínica es fuerte, darlo sin tener pruebas +.
* Cloramfenicol: 2 primeros trimestres del embarazo, en casos no complicados. Si no hay disponibilidad dar doxiciclina.

Question 51

Antráx

Answer 51

Agente: Bacillus anthracis (bacteria gram + formadora de esporas)
FR: peligro ocupacional en veterinarios, granjeros, personas que manejan lana, cabello, cuero, producto a partir de huesos.
Puede ser un arma biológica (esporas - indetectable el olor/sabor).

Formas de patogenia:
-Cutánea (+ común)
- Inhalación (más letal)
- TGI

HC/EF:
* Cutánea: 1-7 días post exposición: inicia como pápula prurítica, aumenta de tamaño y forma una úlcera, rodeada de lesiones satelitales y borde elevado. Se acompaña de linfadenopatía regional
* Lesión evoluciona a escara 7-10 días.
* Inhalación: Sx: fiebre, disnea, hipoxia, hipotensión, sx neumonía (1-3 días post exposición), causada por mediastinitis hemorrágica. NO infiltrado pulmonar
* TGI: carne mal cocida o contaminada. Sx: disfagia, náusea/vómito, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal.

Dx:
* Aislar en cultivo + 2 pruebas de soporte: PCR, inmunohistoquímica o ELISA.
* Más sensible para enf. inhalatoria: Rx: aumento de mediastino y derrame pleural

Tx:
* Mejor tx inicial: Ciprofloxacina o doxiciclina + 1 - 2 ATB adicionales, al menos 14 días (en casos Cutáneos de cara, cabeza y cuello o forma Inhalada)
* Otras formas: 7-10 días.

Profilaxis post exposición:
* Ciprofloxacina para prevenir inhalación - se continúa por 60 días.

Question 52

Osteomielitis

Answer 52

Lesión ósea
Adultos: por causa directa de infección de tejidos blandos diseminada (80% casos)
Niños: causa hematógena (20%) en la metáfisis de los huesos largos
Px con uso de droga IV: en cuerpos vertebrales.

Algunos de los patógenos comunes:
Población sin riesgo: Staph. aureus.
Usuarios de drogas IV: S. aureus y Pseudomonas
Reemplazo de cadera: S. epidermidis
Anemia falciforme: Salmonella
DM: Polimicrobiano, Pseudomonas, S. aureus, Sreptococos y anaerobios.
Crónico: S.aureus, Pseudomonas, Enterobacterias

HC/EF:
* Dolor óseo localizado + signos de inflamación
* Movilidad limitada de la articulación más cercana
* Sx sistémicos (como fiebre y escalofríos)
* Drenaje purulento puede estar presente

Dx:
* Lab: ↑ Leucos, ↑ VES y PCR.
* Hemocultivo puede estar +
Imágenes
- RMN (de elección): ↑ señal en médula ósea e infxn asociada a tej. blando
- Rx usualmente - puede tener elevación perióstica dentro de 10-14 días.
- Más preciso: aspiración ósea con tinción Gram y cultivo (riesgo de infección). Dx clínico con evaluación de tej. blando y óseo, es suficiente.
- Gammagrafía ósea: sensible, no específico.

Tx:
* Tx más preciso: debridación qx del hueso necrótico e infectado + ATB empírico por 4-6 sem.
* Staph aureus meticilino sensible: Clindamicina + ciprofloxaciona, amplicilina/sulbactam, oxacilina/nafcilina
* SAMRs (resistente): Vancomicina
* Gram -: Ceftriazona o ciprofloxacina

Complicaciones:
* OM crónica (de mucho tiempo => úlcera de Marjolin: carcinoma de cél. epidermoides)
* Sepsis
* Artritis séptica

OM DM: tratarse con ATB que abarquen MO gram + y anaerobios

Reacción cruzada de penicilina y cefalosporina: es mínima entre estos.
Si un px tiene rash alérgico a penicilina => es seguro dar cefalosporina.
Pero si hay rxn anafiláctica o angioedema con penicilina => dar ATB no betalactámico