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gastroenterologia Flashcards

1
Q

SINDROME de mallory weiss

A
  • desgarro longitudinal en la union gastro-esofagica.
  • sangrado de tubo digestivo alto (hematemesis).
  • dolor en epigastrio.
  • historia de vomitos ( pacientes alcoholicos, uso de sng hernia ).

*sindrome de borhave: ruptura del 1/3 medio de esofago, dolor retroesternal y mas sintomas respiratorios.

DIAGNOSTICO
-Endoscopia lo confirma y es terapeutica.

TRATAMIENTO
-hemodinamico
-inicial IBPS VO dosis doble
-estabilizado realizar endoscopia:
. sangrado activo: epinefrina + polidocanol.
. no sangrado activo: tratamiento v.o
-todos los pacientes con omeprazol a dosis doble por 2 semanas.

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2
Q

ERGE:
ascenso de contenido gastrico o gastroduodenal por arriba de la union G-E, que causa sintomas y complicaciones esofagicas.

  • Enfermedad por reflujo no erosiva: no hay daño estructural y esta es la mas frecuente.
  • Enfermedad por reflujo erosiva: hay daño estructural=esofago de barret.
A

FACTORES DE RISGO

  • obesidad.
  • tabaquismo/alcoholismo.
  • embarazo.
  • hernia hiatal.
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3
Q

ERGE

cuales es la fisiopatologia?

A

1- disinucion del esfinter esofagicoinferior. normal es 10-26mmHg. cuando es <6mmHg es disfuncional.
2- auento del voumen gastrico.
3- retraso del vaciamiento gastrico.

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4
Q

ERGE

menciona la clinica

A
  • triada:
    pirosis: se presenta 30-60 min despues de las cominas
    dolor retroesternal.
    regurgitacion: alimentos digeridos.

*sindrome sandifer: niños con hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza, que generalmente se presentan durante o inmediatamente después de la ingesta de alimentos y cesa durante el sueño, secundario a enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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5
Q

ERGE:

Clasificacion de los angeles para ER erosiva

A
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6
Q

ERGE algortimos

A
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7
Q

ERGE

Algoritmo

A
  • principal complicacion: esofago de barret con epitelio cilindrico simple metaplasico en tercio distal de esofago.
    • se debe confirmar el diagnostico mediante toma de biopsia por endoscopia.
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8
Q

ACALASIA

A
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8
Q

ACALASIA

A
  • fracaso en esfinter esofagico inferior para relajarse.

- patologia cronica: los sintomas duran en promedio 4.7 años antes del diagnostico.

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9
Q

ACALASIA

clinica relevante
abordaje dx

A
    • dolor toracico posprandial asociado a disfagia (solidos y liquidos el inicio no es relevante) y pirosis.
    • regurgitacion de alimentos no digeridos.
    • perdida de peso leve

diagnostico
inicial: esofagograma: punta de lapiz.
sospecha de obstruccion mecanica: endoscopia
estandar de oro: manometria esofagica
-aperistalsis 2/3 partes del esofago.
-relajacion imcompleta del EEI: > 8 mmHg de la presion del estomago.
-presion elevada del EEI en reposo : > 45 mmHg.

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10
Q

ACALASIA

tratamietno

A

1) inicial: cardiomotomia de heller po rlaparoscopia.
agregar un procedimiento antirreflujo.
acalasia terminal: intentar cardiomiotomia, si no es posible, ascenso gastrico o trasposicion de colon.

2) dilatacion con balon
* )farmacos
3) toxina botulinica: se recomienda en pacientes que no son candidatos a dilatacoin neumatica o miotomia quirugica.

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11
Q

ACALASIA

seguimiento

A 
con la escala de Eckardt (1, 3, 6 y 12 meses)
 - >3: realizar esofagograma
 - <3 seguimiento clinico 
esofagograma de forma anual
endoscopia cada 10 años

evaluar el reflujo con la escala de Meester modificada.
- si hay datos de reflujo se evalua con endoscopia ph metria y manometria.

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11
Q

ACALASIA

seguimiento

A 
con la escala de Eckardt (1, 3, 6 y 12 meses)
 - >3: realizar esofagograma
 - <3 seguimiento clinico 
esofagograma de forma anual
endoscopia cada 10 años

evaluar el reflujo con la escala de Meester modificada.
- si hay datos de reflujo se evalua con endoscopia ph metria y manometria.

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12
Q

ACALASIA

algoritmos

A
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12
Q

ACALASIA

algoritmos

A
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13
Q

CANCER DE ESOFAGO

A

Incidencia: 50-70 años.

adenocarcinoma estirpe predominante.

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14
Q

CANCER DE ESOFAGO

factores de riesgo

A
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15
Q

CANCER DE ESOFAGO
manifestaciones clinicas
abordaje diagnostico

A
  • disfagia progresiva: inicia para solidos y progresa a liquidos.
  • perdidad depeso
  • mets: principal sitio son ganglios, viceras mas comunes pulmon e higado.

abordaje

  • apuntes: estudio inicila /estandar de oro: endoscopia con toma de biopsia.
  • complementario: esofagogrma baritado.
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16
Q

CANCER DE ESOFAGO

TNM

A

Tis: alto grado de displasia.
T1: max hasta submucosa.
T2: invade muscular propia.
T3: invade adventicia.

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17
Q

CANCER DE ESOFAGO

A
  • a partir de T3 es irresecable
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18
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

19
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA
Daño o lesin en la pared gastrica o duodenal que penetra mas alla de la muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulacion y endoscopicamente es > 5mm.
95% son duodenales y 80% gastrcas.

factores de riesgo?

A

principal: helicobacter piloty
- se une a mucosa gastrica por medio de una adhesina.
- prduce una ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, neutralizando la acide gastrica a su alrededor.
- portador es sugerente de gastritis atrofica y precurso de cancer gastrico.

consumo cronico de AINES
mayor de 65 años
tabaco y alcohol.

20
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

Manifestaciones clinicas

A

sintoma principal:dolor ardoso quemante en epigastrio

Ulcera gastrica:
- dolor aumenta con la comida
-eigastrio
-acompaña de nausea
Ulcera duodenal:
-dolor de predominio nocturno
-dolor se alivia con ingesta de comida 
-suele ser transfictivo
21
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

abordaje diagnostico

22
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

tratamiento
erradicacion de h.pilory

A
  • IBPS: inhiben la secrcin basal de acido

- eleccion es omeprazol para gastritis aguda.

23
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

manejo post-tratamiento

A

Ulcera refractaria:

  • gastrica: falla de cicatrizacion a las 12 semanas
  • duodenal: falla de cicatrizacion a las 8 semanas.
23
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

manejo post-tratamiento

A

Ulcera refractaria:

  • gastrica: falla de cicatrizacion a las 12 semanas
  • duodenal: falla de cicatrizacion a las 8 semanas.
24
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

complicaciones

A 
-sangrado: mas frecuente, es indoloro
  resangrado es la principal causa de muerte. 
-perforacion
-penetracion
obstruccion
25
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

sangrado
escalas
endoscopia

A

-escala de blatchfor: util para valorar la necesidad de exploracion endoscopica.
puntaje de 1 o mayor amerita endoscopia.
- endoscopia: estudio de eleccion para pacientes con sangrado de tubo digestivo alto
realizar dentro de las primeras 24 hrs de la aparicion del sangrado.
-ibps en bomba de infusion continua

*tratameitno de sangrado activo invasivo de forest 1a-2b.

26
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

tratamietno endoscopico.

27
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

PERFORACION

A
  • sitio mas frecuente: regio pre-pilorica.

- dolor abdominal subito, generalizado, exacerba con los moviemientos, distencion abdominal e irritacion peritoneal. ·

28
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

PERFORACION

abordaje y tratamiento.

29
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

algoritmo de complicacion por sangrado.

30
Q

ENFERMEDAD ACIDO PECTICA

complicacion por perforacion algoritmo

31
Q

CIRROSIS HEPATICA
proceso caracterizado por fibrosis y la conversion de la arquitectura normal en una estructura nodular normal (nodulos de regeneracion)

etiologia

A
  • alcoholismo
  • Hepatitis B y C
  • hepatitis autoinmune.
32
Q

CIRROSIS HEPATICA

prevencion primaria

A

-suspender alcohol.
-realizar PFH + Serologia de HB/C en:
antecedentes de hemotransfusion previo a 1992
drogas iv e intranasales
tatuajes y piercings
promiscuidad sexual
personal de salud

33
Q

CIRROSIS HEPATICA

clinica

34
Q

CIRROSIS HEPATICA

diagnostico

A
  • en pacientes con clinica sugestiva mas laboratoriales clasicos se debe solicitar USG abdominal
35
Q

CIRROSIS HEPATICA

evaluacion con child pug para pronostico al año y a los dos años.

36
Q

CIRROSIS HEPATICA

complicacion ascitis

A
  • complicacion numero 1 de cirrosis.
  • 85% en personas con cirrosis.

prevencion primaria

  • dieta hipercalorica 30-40 Kcal/Kg/dia
  • aporte proteico 1.5Kg/dia
  • rica en fibra
  • sodio 1-2 g
  • restriccion de liquidos si hay hiponatremia
37
Q

CIRROSIS HEPATICA

asicits diagnostico

38
Q

CIRROSIS HEPATICA

asicits tratamieto

A
  • en caso de ascitis refractaria:
    • paracentesis evacuadora + albumina si >5l
    • TIPS o DPPI (DERIVACION PERCUTANEA PORTOSISTEMICA INTRAHEPATICA), o transplante.
39
Q

CIRROSIS HEPATICA

asicits ALGORITMO

40
Q

CIRROSIS HEPATICA

encefalopatia

A
  • ecefalopatia despues de exluido a otras anormalidades neurologicas y/o metabolicas
40
Q

CIRROSIS HEPATICA

encefalopatia

A
  • ecefalopatia despues de exluido a otras anormalidades neurologicas y/o metabolicas
  • mucho amonio por factores precipitantes como es la constipacion.
41
Q

CIRROSIS HEPATICA

encefalopatia
diagnostico

42
Q

CIRROSIS HEPATICA

encefalopatia

tratamiento

A
  • primera linea: disacaridos no absorbibles como lactulosa
43
Q

CIRROSIS HEPATICA

varices esofagicas

A

GPVH (gradiente de presión venosa hepatico).

BAVENO: valor predictivo de las hemorragias durante la endoscopia.

43
Q

CIRROSIS HEPATICA

varices esofagicas

algoritmo

44
Q

CIRROSIS HEPATICA

varices esofagicas

algoritmos

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