gastroenterologia Flashcards
SINDROME de mallory weiss
- desgarro longitudinal en la union gastro-esofagica.
- sangrado de tubo digestivo alto (hematemesis).
- dolor en epigastrio.
- historia de vomitos ( pacientes alcoholicos, uso de sng hernia ).
*sindrome de borhave: ruptura del 1/3 medio de esofago, dolor retroesternal y mas sintomas respiratorios.
DIAGNOSTICO
-Endoscopia lo confirma y es terapeutica.
TRATAMIENTO
-hemodinamico
-inicial IBPS VO dosis doble
-estabilizado realizar endoscopia:
. sangrado activo: epinefrina + polidocanol.
. no sangrado activo: tratamiento v.o
-todos los pacientes con omeprazol a dosis doble por 2 semanas.
ERGE:
ascenso de contenido gastrico o gastroduodenal por arriba de la union G-E, que causa sintomas y complicaciones esofagicas.
- Enfermedad por reflujo no erosiva: no hay daño estructural y esta es la mas frecuente.
- Enfermedad por reflujo erosiva: hay daño estructural=esofago de barret.
FACTORES DE RISGO
- obesidad.
- tabaquismo/alcoholismo.
- embarazo.
- hernia hiatal.
ERGE
cuales es la fisiopatologia?
1- disinucion del esfinter esofagicoinferior. normal es 10-26mmHg. cuando es <6mmHg es disfuncional.
2- auento del voumen gastrico.
3- retraso del vaciamiento gastrico.
ERGE
menciona la clinica
- triada:
pirosis: se presenta 30-60 min despues de las cominas
dolor retroesternal.
regurgitacion: alimentos digeridos.
*sindrome sandifer: niños con hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza, que generalmente se presentan durante o inmediatamente después de la ingesta de alimentos y cesa durante el sueño, secundario a enfermedad por reflujo gastroesofágico.
ERGE:
Clasificacion de los angeles para ER erosiva
ERGE algortimos
ERGE
Algoritmo
- principal complicacion: esofago de barret con epitelio cilindrico simple metaplasico en tercio distal de esofago.
- se debe confirmar el diagnostico mediante toma de biopsia por endoscopia.
ACALASIA
ACALASIA
- fracaso en esfinter esofagico inferior para relajarse.
- patologia cronica: los sintomas duran en promedio 4.7 años antes del diagnostico.
ACALASIA
clinica relevante
abordaje dx
- dolor toracico posprandial asociado a disfagia (solidos y liquidos el inicio no es relevante) y pirosis.
- regurgitacion de alimentos no digeridos.
- perdida de peso leve
diagnostico
inicial: esofagograma: punta de lapiz.
sospecha de obstruccion mecanica: endoscopia
estandar de oro: manometria esofagica
-aperistalsis 2/3 partes del esofago.
-relajacion imcompleta del EEI: > 8 mmHg de la presion del estomago.
-presion elevada del EEI en reposo : > 45 mmHg.
ACALASIA
tratamietno
1) inicial: cardiomotomia de heller po rlaparoscopia.
agregar un procedimiento antirreflujo.
acalasia terminal: intentar cardiomiotomia, si no es posible, ascenso gastrico o trasposicion de colon.
2) dilatacion con balon
* )farmacos
3) toxina botulinica: se recomienda en pacientes que no son candidatos a dilatacoin neumatica o miotomia quirugica.
ACALASIA
seguimiento
con la escala de Eckardt (1, 3, 6 y 12 meses) - >3: realizar esofagograma - <3 seguimiento clinico esofagograma de forma anual endoscopia cada 10 años
evaluar el reflujo con la escala de Meester modificada.
- si hay datos de reflujo se evalua con endoscopia ph metria y manometria.
ACALASIA
seguimiento
con la escala de Eckardt (1, 3, 6 y 12 meses) - >3: realizar esofagograma - <3 seguimiento clinico esofagograma de forma anual endoscopia cada 10 años
evaluar el reflujo con la escala de Meester modificada.
- si hay datos de reflujo se evalua con endoscopia ph metria y manometria.
ACALASIA
algoritmos
ACALASIA
algoritmos
CANCER DE ESOFAGO
Incidencia: 50-70 años.
adenocarcinoma estirpe predominante.
CANCER DE ESOFAGO
factores de riesgo
CANCER DE ESOFAGO
manifestaciones clinicas
abordaje diagnostico
- disfagia progresiva: inicia para solidos y progresa a liquidos.
- perdidad depeso
- mets: principal sitio son ganglios, viceras mas comunes pulmon e higado.
abordaje
- apuntes: estudio inicila /estandar de oro: endoscopia con toma de biopsia.
- complementario: esofagogrma baritado.
CANCER DE ESOFAGO
TNM
Tis: alto grado de displasia.
T1: max hasta submucosa.
T2: invade muscular propia.
T3: invade adventicia.
CANCER DE ESOFAGO
- a partir de T3 es irresecable
ENFERMEDAD ACIDO PECTICA
ENFERMEDAD ACIDO PECTICA
Daño o lesin en la pared gastrica o duodenal que penetra mas alla de la muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulacion y endoscopicamente es > 5mm.
95% son duodenales y 80% gastrcas.
factores de riesgo?
principal: helicobacter piloty
- se une a mucosa gastrica por medio de una adhesina.
- prduce una ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, neutralizando la acide gastrica a su alrededor.
- portador es sugerente de gastritis atrofica y precurso de cancer gastrico.
consumo cronico de AINES
mayor de 65 años
tabaco y alcohol.
ENFERMEDAD ACIDO PECTICA
Manifestaciones clinicas
sintoma principal:dolor ardoso quemante en epigastrio
Ulcera gastrica: - dolor aumenta con la comida -eigastrio -acompaña de nausea Ulcera duodenal: -dolor de predominio nocturno -dolor se alivia con ingesta de comida -suele ser transfictivo
ENFERMEDAD ACIDO PECTICA
abordaje diagnostico
