cardiologia /IAM Flashcards
infarto agudo del miocardio
-Definicion.
Evidencia de daño a miocardio:
- elevacion de las troponinas cardiacas (I y T) a valores superiores al percentil 99 del limete superior de referencia. ES EL MAS IMPORTANTE
- estas tambien pueden elevarse en pacientes quemados, diseccion aortica,IRC pericarditis.
- IAMCEST: paciente con isquemia y elevacion del segmento ST en almenos 2 derivaciones contiguas
- IAMSEST: si no hay elevacion del segmento ST pero elevacion de las troponinas
- presencia de necrosis en un contexto clinico
- -menciona la clinica
2. - cuales osn los criterios electrocardiograficos.
dolor toracico retroesternal.
opresivo
intenso
prolongado >20 min.
cuales son lo Biomarcadores cardiacos
- las troponinas son las S y E. de estas la mas especifica es la I:
ambas son medibles a partir de las 3-4 hrs con una duracion de :
I: 7-10 dias
T: 7-14 dias
caso clinico
hombre de 55 años con antecedente de DM, tabaquismo e HAS. es llevado a urgencias por presentar dolor toracico irradiado a cuello, diaforeses y disnea desde hace 30 minutos. Se le toma el siguiente EKG.
- cual es el diagnostico mas probable?
- cual es la region afectada?
- cual es el vaso afectado?
- cual es la mejor conducta en este momento.
- Lesion subepicardica.
- anterior.
- desecendente anterior.
- asa.
algoritmo de manejo con sintomas sugestivos de isquemia o infarto:
- no administrar oxigeno si satO2 < 90% o PO2 < 60 mmHg (normal es de 75-100. < 60 se considerea insuficiencia respiratoria).
- al llegar al hospital si ya realizaste primeros pasos , conseguir los niveles de marcadores cardiacos y tomar un acceso venoso.
* tratamiento adyuvante: clopidogrel (P2Y12) estatina (estabiliza la placa) IECA (remodelacion cardiaca). BB anticoagulante (enoxaparina.. HBPM)
algoritmos de abordaje.
algoritmos de abordaje.
abordaje del tratamiento
- ASA: antes de 1CP, 162-325 MG.
- ASA: antes de fibrinolisis, 150-300 mg.
- ICP: tiempo de mayor utilidad no mayor de 120 min.
- fibrinolisis: si no hay ICP en 120 min realizarla dentro de las primeras 12 hrs y depsues ICP.
- fibrinolitico: estreptoquinasa, ateplasa, tenecteplasa.
- ASA: dosis 150-300 mg
- Clopidogrel: dosis de varga 300mg.
contraindicaciones para la terapia fibrinolitica en pacientes con IAMCEST
Escala de TIMI: erramienta útil para la estimación del riego de muerte en los sujetos con un SCA, independientemente del tiempo evolutivo de la enfermedad.
Escala de TIMI: erramienta útil para la estimación del riego de muerte en los sujetos con un SCA, independientemente del tiempo evolutivo de la enfermedad.
ESCALA DE TIMI CON ELEVACION DEL ST.
Tratamiento
- Aspirina 75-100 mg + ticagrelor, prasugrel o clopidogrel. durante 12 meses despues de la ICP.
- tratamiento inicial prehospitalario y hospitalario : ASA 300 mg 7 clopidogrel de 600 mg? en pacientes entre 20 y 75 años con peso > 60 kg.
tratamiento (resumen)
- BB: Metoprolol
- espironolactona : indicado si FEV < 45% + hipocalemia.
Angina inestable/IAMSEST
Isquemia miocardica en reposo o minima en ausencia de necrosis cardiomiocitica. necesidad de utilizar troponinas.
- clinica
Angina inestable/IAMSEST
Algoritmo de abordaje.
- diagnostico de IAMSEST: es cuando no hay elevacion del ST pero si hay elevacion de las troponinas.
Angina inestable/IAMSEST
escala de riesgo TIMI en SC SIN ELEVACION DEL ST.
ESCALA DE GRACE PARA RIESO: permite estimar el pronóstico y mortalidad de una persona con infarto agudo de miocardio.
bajo: menor o igual a 108
intermedio: 109-140.
alto >140
Angina inestable/IAMSEST
TRATAMIENTO
- inhibidor de la GP IIb/IIIa (antiagregantes plaquetarios): Abciximab.
ESCALA DE KILLIP y KIMBALL
Fue diseñada para proporcionar una estimación clínica de la gravedad del trastorno miocárdico en el infarto agudo de miocardio
clinica diferencial entre IAM, Angina estable y Angina inestable
preguntas de medicamentos
casos clinico
continuacion del caso clinico
mecanismo de accion de algunos farmacos con relacion al tema
caso clinico 2
- cual es el mecanismo fisiopatologico mas probable de la patologia responsable del padecimiento del paciente?
- cual es la region afectada?
- cual es el vaso mas probable afectado?
- cual es el tratamiento inicial en este paciente?
- que tipo de infarto presenta el paciente?
- cual es la mejor conducta a seguir en este paciente?
- ruptura de la placa ateroesclerotica.
- inferior.
- coronaria derecha
- acido acetilsalicilico.
- tipo 1
- angioplastia coronaria percutanea (ICP)
