coloproctologia

Question 1

QUISTE PILONIDAL

caso clinico

Answer 1

Question 2

QUISTE PILONIDAL

continuacion del caso

Question 3

QUISTE PILONIDAL : desorde cronico e intermitente de la region sacrococcigea en los foliculos pilosisi del surco natal

generalidades/factores de risgo

Answer 3

• hombres mas comun de 21 años (rara despues de los 45 años).
• agentes involucrados: bacteroides y cocos anaerobios.

factores de riesgo

• surco natal profundo.
• sedestacion prolongada
• foliculitis en otros sitios.
• mala higiene local
• efecto roce

Question 4

QUISTE PILONIDAL

manifestacines clinicas.

Answer 4

• Dolor y edema alrededor de las nalgas.
• Secrecion cronica y dolorosa
• datos de infeccion: descarga purulentea.

Question 5

QUISTE PILONIDAL

abordaje diagnostico

Answer 5

• clinico
• estudio de imagen de eleccion: USG endoanal (en caso de duda diagnostica).
• RM en caso de duda y para descartar fistulas.
• rectosigmoidoscopia a todo paciente antes de someterlo a cirugia para descartar fistula.

Question 6

QUISTE PILONIDAL

tratamiento

Answer 6

-erradicar el seno pilonidal:
excision completa.
legrado del fondo de la herida.
cierre primario.

• en caso de presentarse como absceso:
  
  • drenaje + antibiotico + cierre sec.

Question 7

QUISTE PILONIDAL

• principal dx diferencial?
• complicacion mas frecuente?
• incapacidad?

Answer 7

• fistula anal.
• infeccion de la herida.
• 21 dias sin absceso y 28 dias con absceso.

Question 8

ABSCESO ANAL.

caso clinico

Answer 8

Question 9

ABSCESO ANAL. coleccion de pus en los espacios perianales secundarios a obstruccion de una glandula anal

generalidades

Answer 9

-puede provocar fistulas.
-etiologia:
inespecifica: origen criptoglandular (primario ).
especifico.

Question 10

ABSCESO ANAL.

• factores de riesgo.
• patogenia.

Answer 10

Question 11

ABSCESO ANAL.

calsificacion

Answer 11

• perianal: mas frecuente 60%
• isquiorectal: 30%.
• supraelevador: 5 %
• interesfinteriana: 5%

*perianal e isquiorectal se pueden drenar en consultorio.

Question 12

ABSCESO ANAL.

• manifestaciones clinicas
• abordaje diagnostico

Answer 12

clinica
- dolor; progresivo, continuo, aumenta al movimiento o defecacion.

diagnostico

• clinica.
• estandar de oro: USG endoanal.

Question 13

ABSCESO ANAL.

tratamiento

Answer 13

> 2 años: drenaje y legrado.

Question 14

ABSCESO ANAL.

tratamiento

Answer 14

> 2 años: drenaje y legrado.

• en caso de antibiotico: ciprofloxacino vo.

Question 15

ABSCESO ANAL.

algoritmo

Answer 15

Question 16

FISTULA ANAL.

caso clinico

Answer 16

Question 17

FISTULA ANAL. proceso cronico secundario a drenaje de un absceso anal.

generalidades

Answer 17

Trayecto:

• orificion primario: conducto anal o recto.
• trayecto fibroso.
• orificio secundario: piel perianal.

Hombres entre 30 y 50 años.
Origen criptoglandular.

Question 18

FISTULA ANAL.

clasificacion de parks

Answer 18

• la mas comun de todas: interesfinteriana (parks 1).

Question 19

FISTULA ANAL.

manifestaciones clinica
clasificacion de la fistula

Answer 19

Question 20

FISTULA ANAL.

• exploracion fisica.
• Abordaje diagnostico.

Answer 20

Exploracion fisica:
- identificar del orificio fistuloso primario; anoscopia.

Diagnostico:

• Clinico: antecedente de absceso drenado, con orificio secundario que presenta salida intermitente de materia fecal, moco o pus.
• estudio inicial: USG endoanal.
• estandar de oro: RM.

Question 21

FISTULA ANAL.

• tratamiento
• casos especiales/complicaciones.

Answer 21

Tratamiento

• eleccion: Fistulotomia.
• fistulectomia.
• seton

Question 22

FISTULA ANAL.

algoritmo

Answer 22

Question 23

CANCER DE COLON

Caso clinico 1

Answer 23

Question 24

CANCER DE COLON

caso 2

Answer 24

Question 25

CANCER DE COLON generalidades

Answer 25

- Presentacion: hobres > 50 años. - Estirpe histologica mas frecuente: Adenocarcinoma puro 90% - Presencia de polipo adenomatoso: tumor epitelial considerado premaligno. tipos: velloso: mayor riesgo. tubularis. tubulo-velloso.

Question 26

CANCER DE COLON Factores de riesgo

Answer 26

* sindrome de gardner: PAF | * sindrome de Lynch: HNPCC (Cancer colorrectal hereditario no poliposo).

Question 27

CANCER DE COLON - localizacion. - riesgo para la poblacion.

Answer 27

Question 28

CANCER DE COLON calsificacion de riesgo alto criterios de amsterdam y bethesda: confirmar alto riesgo.

Answer 28

Question 29

CANCER DE COLON manifestaciones clinicas

Answer 29

Question 30

CANCER DE COLON pruebas de deteccion /abordaje diagnostico

Answer 30

- Sangre oculta en heces inicial en pacientes de bajo riesgo. - Endoscopia inicial en paicentes de riesgo intermedio-alto. - Rectosigmoidoscopia flexible: realizar cada 5 años en pacientes de riesgo bajo que ya tuvieron sangre oculta en heces positiva. - Colon por enema: imposibilidad de realizar colonoscopia; detecta lesiones sincronicas y hay imagen de manzana mordia - Colonoscopia virtual: es ultima opcion.

Question 31

CANCER DE COLON pruebas de deteccion

Answer 31

- sangre oculta en heces inicial en pacientes de bajo riesgo. - endoscopia inicial en paicentes de riesgo intermedio-alto.

Question 32

CANCER DE COLON abordaje diagnostico continuacion

Answer 32

Question 33

CANCER DE COLON abordaje diagnostico continuacion

Answer 33

- TAC: util para estadificacion. | - USG: util para valoracion de metastasis; lesiones hepaticas sugerentes.

Question 34

CANCER DE COLON cual es el marcador tumoral de mayor utilidad cual es su utilidad

Answer 34

-antigeno carcino-embrionario. -pronostico y en seguimiento posquirurgico. elevacion de valores basales indica recurrencia. determinacion > 20 ng/dl se considera de mal pronostico.

Question 35

CANCER DE COLON clasificacion por estadio de Dukes o Astler y Coller.

Answer 35

- de estadio A -B no hay afeccion ganglionar. - de estadio C hay afeccion ganglionar. - de estadio D afeccion de otros organos alejados.

Question 36

CANCER DE COLON tratamiento

Answer 36

Question 37

CANCER DE COLON | seguimiento

Answer 37

Question 38

FISURA ANAL. caso clinico

Answer 38

Question 39

FISURA ANAL. caso clinico continuacion

Question 40

FISURA ANAL. generalidades factores de riesgo fisiopatologia

Answer 40

factroes de riesgo - antecedente de cirugia anal previa. - estreñimiento. - trabajo de parto prolongado. - distencion del condulto anal. fisiopatologia: - isquemia: espasmo del ESFINTER ANAL INTERNO + isquemia del anodermo posterior. - presion aumentada en reposo y menos periodos de relajacion.

Question 41

FISURA ANAL. | manifestaciones clinicas

Answer 41

Question 41

FISURA ANAL. | manifestaciones clinicas

Answer 41

Question 42

FISURA ANAL. | tratamiento

Answer 42

Question 43

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. caso clinico

Answer 43

Question 44

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. caso clinico

Answer 44

Question 45

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. dilactacion de los prexos hemorroidales superior y/o inferior. Desplazamiento hacia abajo d elos cojinietes.

Answer 45

- primer lugar de consultas - incidencia hombres de 45-65 años * disminuye despues de los 65 años. factores de riesgo - embarazos. - estreñimiento. - diarrea. - esfuerzo prolongado. - heces duras. - dieta baja en fibra.

Question 46

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. | clasificacion

Answer 46

* mixtas: depende de la linea dentada.

Question 47

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. manifestaciones clinicas exploracion fisica

Answer 47

* rectosigmoidoscopia rigida: util para descartar otras causas.

Question 48

ENFERMEDAD HEMORROIDAL. tratamiento

Answer 48

1. - grados I-III: - primera linea: fibra. - escleroterapia. - fotocoagulacion. - crioteraoia. 2. - Flebotonicos: Episodios Agudos. - Diosmina o Hidrosmina. 3. - H.Internas sin mejoria con fibra de 4 - 6 semans.: LIGADURA CON BANDA ELASTICA. - Eleccion: grados I-III. - contranindicado si tiene alteeracion en la coagulacion. 4. - HEMORROIDECTOMIA (tecnica de fergeson ). - metodo curativo. - Hemorroides externas. - Hemorroides internas grado IV. - Hemorroide trombozada -azulada.