cirugia abdominal Flashcards
trtamiento farmacologico de colecistitis
grave: cefalosporina + metronidazol
algoritmo de colecistitis
*segundo metodo diagnostico es gamagrafia biliar y tercero es TAC.
temprana: 1-7 dias
tardia: 2-3meses
En casos graves: UCI antibioticos establizar a la paciente una vez esteble realizar colecistectomia tardia posterior al alta.
algoritmo de colecistitis
*segundo metodo diagnostico es gamagrafia biliar y tercero es TAC.
*en caso de embarazo:
si no es necesario esperar hasta termino de este
si es necesario el mejor moemnto es en el segundo trimestre.
temprana: 1-7 dias
tardia: 2-3meses
En casos graves: UCI antibioticos establizar a la paciente una vez esteble realizar colecistectomia tardia posterior al alta.
coledocolitiasis
sintomas de colecistitis + ictericia
tratamiento CPRE
estudio inicial USG
estandar de oro : CPRE.
Colangitis
pirncipal agente: E.coli y depsues klebsiella neumoniae
estudio inicial USG
estudio de eleccion RM
estandar de oro CPRE
- tratamietno
cefalosporinas + metronidazol
descompresion temprana con CPRE
ILEO BILIAR
ocasiona el sindrome de mirizzi
- Triada de rigler: litiasis biliar en ileon terminal, obstruccion intestinal, neumobilia.
- tratamiento: enterotoia par aextraccion de lito.
Diagnostico:
-estudio inicial: radiografia abdominal simple.
.eleccion: TAC
ABSESO HEPATICO AMEBIANO
agente. E. hystolitica
-contenido liquido como pasta de anchoas.
- asociado a HLA DR3.
Diagnostico
RX torax: complementaria
Inicial: USG.
eleccion: TAC.
*Gammagrafia: abscesos frios de bordes brillantes.
resolucion radiologica completa: 2 años
ABSESO HEPATICO AMEBIANO
tratamietno
- opcion 2: laparoscopia.
- opcion 3: laparoomia.
ABSESO HEPATICO PIOGENO
- agentes: e.coli y k.pneumonie.
- adultos de 50-70 años.
- fiebre en espigas
diagnostico
-inicial: USG..
-eleccion: TAC.
Gammagrafia: abscesos calientes hepaticos
ISQUEMIA INTESTINAL.
- hombres mayores de 60 años
Factores de riesgo ?
ISQUEMIA INTESTINAL
cuales son las formas de isquemia ?
ISQUEMIA INTESTINAL
manifestaciones clinicas
ISQUEMIA INTESTINAL
abordaje diagnostico
labs:
elevacion de dimero D: SUGESTIVO
Acidosis lactica: sugestivo de necrosis intestinal
IMAGEN
inicial: radiografia de abdomen
Impresinoes dactilares: COLITIS ISQUEMICA
Estudio de eleccion: TAC abdominal.
Estandar de oro: angiografia es diagnostica y terapeutica.
Eleccion para colitis isquemica: Colon por enema.
ISQUEMIA INTESTINAL
tratamiento
2- antibiotico profilactico 1 hr antes de la cirugia.
3- para combatir la oclusion es durante la angiografia
4- la cirugia es la ultima opcion.
ISQUEMIA INTESTINAL
tratamiento
2- antibiotico profilactico 1 hr antes de la cirugia.
3- para combatir la oclusion es durante la angiografia
4- la cirugia es la ultima opcion.
APENDICITIS
General
-patologia quirugica mas fecuente.
-posicion ams comun es retrocecal
-mas comun en niños y adolescentes
-etiologia:
1. Hipertrofia de tejido linfoide. (niños y adolescentes)
2. fecalito. ( adulto-vejez)
3. isquemia.
4.neoplasia.
-agentes bacterianos mas comunes durante el sobrecrecimiento:
B.fragilis
e.coli.
APENDICITIS
escala de Alvarado
en enamr puntaje igual o mayor a 7 es igual a cirugia.
APENDICITIS
criterios de envio
- sospecha de apendicitis.
- todo paciente con dolor periumbilical que migra.
*sospecha de IVU:
eritrocinos > 30
leucocitos > 20.
APENDICITIS
*Mejor estudio es TAC.
situaciones especiales
mujeres:
- descartar embrazo.
- confirmar siempre con una TAC.
hombres:
j-ovenes con mas de 7 puntos de alvarado realizar la apendicectomia.
Ancianos
- su cuadro es mas insidioso
- siemrpe confirmar con TAC.
Embarazo:
- estudio inicial: USG.
- mejor estudio: RM
- PADECIMIENTO QUIRUGICO MAS FRECUENTE NO OBSTETRICO. Es mas frecuente en el segundo trimestre.
- se recomieda apendicectomia en cualquier semana por laparoscopia.
niños pequeños <5 años
- diarrea cuadro dificil
- estudio ideal: USG
- USG: muesta imagen en diana o tiro al blanco.
- estandar de oro: TAC
- mujeres en edad fertil no embarazadas.
- adultos mayores.
- casos de duda.
- laparoscopia diagnostica: TAC dudosa
- observacion activa mediante BH para puntuacion de alvarado.
APENDICITIS
tratamiento
*niños menores de 5 años: apendicectomia abierta
obstruccion intestinal
general
causas
-1 adherenicas
2-hernias
3.- desequilibrio hidroelectrolitico
diagnostico:
- inicial: rx simple abdomen
- estandar oro: TAC contrastada (mejora el peristaltismo).
tratamietno
- inicial: sng
- eleccion: laparotomia
obstruccion intestinal
general
causas
-1 adherenicas
2-hernias
3.- desequilibrio hidroelectrolitico
diagnostico:
- inicial: rx simple abdomen
- estandar oro: TAC contrastada (mejora el peristaltismo).
tratamietno
- inicial: sng
- eleccion: laparotomia
Criterios de gravedad. de colecistitis
VOLVULO INTESTINA
caso
*signo de dance: fosa iliaca vacia; en este caso es del lado izquierdo. reacuerda que este signo tambien puede presentarse en la invafinacion intestinal pero del otro lado
