Gastroenterologi / Gastrokirurgi Flashcards
Akutt cholecystitt. Symptom og blodprøver?
Akutt innsettande smerter i høgre øvre kvadrant. Palpasjonsømhet, positivt Murphys tegn. Verre etter matinntak. Feber, økte kvite og CRP. 95% har galleblærestein.
Blodprøver inkl. bilirubin (konjugert), ALP, ALAT, gamma-GT, CRP, kvite..
Akutt behandling ved blødende esofagusvaricer?
Venflon mtp. volum- resuscitering. Glypressin (terlipressin, vasopressin- analog) for å redusere det portale venetrykket. Deretter endoskopi med strikkligering av varicene.
Kva er behandling ved lokalavansert tumor i gallegangar/pancreas uten metastaser?
Radikal kirurgi ad modum Whipple.
Akutt viral hepatitt. Symptom, funn/prøver?
Uspesifikke symptom med trøtthet, kvalme, oppkast, magesmerter, feber, anoreksi osv. Ikterus kan utviklast etter 1-2 veke.
ALAT/ASAT stig ofte raskt til over 10x ref.området. P-bilirubin stig først seinare i forløpet. Ferritin kan bli svært høg.
Utredning av mistenkt Hep. B?
Akutt infeksjon -> HBsAg og Anti-HBc-IgM vil vere positive. IgM blir pos. kun ved pågåande aktiv infeksjon.
Kronisk -> Anti-HBsAg tilstades i meir enn 6 mnd. og evt. Anti-HBeAg (angir grad av viral replikasjon).
Årsaker til akutte virale hepatittar?
Hep. A, B og C. I tillegg er mononukleose og CMV kanskje enda hyppigare årsakar!
Vanligste årsaker til toksiske hepatittar, og korleis behandlast dei?
Paracetamol, og sjeldnare enkelte antibiotika og immunmodulerande medikament (azatioprin og Methotrexat).
Paracetamol -> infusjon m/mucomyst (acetylcystein) hvis oppstart mulig innan 8 timar etter inntak.
Kva er kardinaltegn ved cholangitt (Charcots triade)?
Ikterus, magesmerter og feber.
Akutt viral hepatitt. Symptom, funn/prøver?
Uspesifikke symptom med trøtthet, kvalme, oppkast, magesmerter, feber, anoreksi osv. Ikterus kan utviklast etter 1-2 veke.
ALAT/ASAT stig ofte raskt til over 10x ref.området. P-bilirubin stig først seinare i forløpet. Ferritin kan bli svært høg.
Utredning av mistenkt Hep. B?
Akutt infeksjon -> HBsAg og Anti-HBc-IgM vil vere positive. IgM blir pos. kun ved pågåande aktiv infeksjon.
Kronisk -> Anti-HBsAg tilstades i meir enn 6 mnd. og evt. Anti-HBeAg (angir grad av viral replikasjon).
Årsaker til akutte virale hepatittar?
Hep. A, B og C. I tillegg er mononukleose og CMV kanskje enda hyppigare årsakar!
Vanligste årsaker til toksiske hepatittar, og korleis behandlast dei?
Paracetamol, og sjeldnare enkelte antibiotika og immunmodulerande medikament (azatioprin og Methotrexat).
Paracetamol -> infusjon m/mucomyst (acetylcystein) hvis oppstart mulig innan 8 timar etter inntak.
Kva er kardinaltegn ved cholangitt (Charcots triade)?
Ikterus, magesmerter og feber.
Behandling ved stein i galleblæra?
Ved symptomatisk galleblærestein eller recidiverande steinanfall er behandlinga cholecystektomi. Tilfeldig påvist stein skal ikkje behandlast! Ved samtidig infeksjon bør pasienten få akutt cholecystektomi.
Kva er funn/symptom og behandling ved gallegangsstein?
Smerteanfall m/kolikk- smerter, kvalme, ikterus og endra farge på urin/avføring grunna opphopning av konjugert bilirubin. Distale steinar kan også gi samtidig pankreatitt.
Behandling er ERCP med sanering av gallegangane og papillotomi. Hvis ikkje komplett sanering er mulig -> legg avlastende stent.
Inndeling av ikterus?
Pre-hepatisk - typisk hemolyse med økt ukonjugert bilirubin (opptil 5x referanseområdet).
Hepatisk - ved leverskade eller Gilberts syndrom. Konjugert hyperbilirubinemi.
Cholestatisk - gallestase. Typisk choledocholitiasis eller cancer i pankreas. Økt konjugert bilirubin, ALP og gamma-GT.
Gilberts syndrom?
Hereditær defekt i enzym som konjugerer bilirubin. Harmlaus tilstand, men bilirubin stig typisk ved feber eller faste. Biokjemisk sjåast isolert hyperbilirubinemi (<40 mol/L).
Fortolkning av lever-/galleprøver?
ALAT -> levercellenekrose Albumin -> syntesesvikt. Gamma-GT -> gallestase. Bilirubin -> nedsatt ekskresjon eller økt nedbrytning. ALP -> affeksjon av galleveiar
Kliniske funn ved cirrhose?
Hepatomegali, spider naevi, muskelatrofi, ascites, økte venetegningar på abdomen (pga. portalvenetrykk), encephalopati og evt. ikterus ved fulminant svikt.
Vanligste årsaker til cirrhose?
Alkohol, non-alkoholisk fettlever, virale hepatittar og primær biliær cirrhose (relativt sjelden).
Cirrhose gir på sikt ofte portal hypertensjon. Kva er vanlige komplikasjonar av dette?
Esofagusvaricer som potensielt kan vere fatale ved blødning, og portal hypertensiv gastropati.
Vanligste årsaker til ascites?
Cirrhose med portal hypertensjon, malignitet med spredning til peritoneum, høgresidig hjertesvikt og pankreatitt.
Spontan bakteriell periotonitt. Diagnose og behandling?
Ascites med granulocyttar >250 pr. microliter ascites. Klinisk sjåast redusert allmenntilstand, feber og evt. magesmerter. Sleppømhet. Skal behandlast med antibiotika. Høg mortalitet!
Kva er eosinofil øsofagitt?
Opptrer typisk hos atopikarar. Truleg immunologisk betinga. Ofte dysfagi, retensjon av mat, magesmerter etc. Behandling er kortikosteroidar (Budesonid) enten lokalt eller systemisk.
Zenker’s divertikkel?
Uekte divertiklar i overgangen mellom pharynx og esofagus. Typiske symptom er dysfagi, regurgitasjon og dårlig ånde. Behandling er endoskopisk myotomi.
Esofaguscancer, symptom og behandling?
Alarmsymptom er dysfagi > 2 veker, spes. hos eldre pasientar og/eller vekttap. 75% er menn. Røyking, alkohol og refluks disponerer. Kirurgisk reseksjon med peri-op. kjemi- og stråleterapi er behandling med kurativt siktemål. Palliativt -> sjølvekspanderande stent (SEMS) og stråling.
Alarmsymptom ved dyspepsi er?
Dysfagi, anemi, blødning/hematemese, vekttap og tidlig metthetsfølelse.
Kva er sammenhengen mellom bruk av NSAIDS og magesår?
NSAIDS (og ASA) hemmer produksjonen av prostaglandiner som er nødvendig for vedlikehold av ventrikkelslimhinna sin barrierefunksj.
Desse har difor ein ulcerogen effekt.
Behandling ved ulcus duodeni/ventriculi?
Desse må rask gastroskoperast, eventuelt med klipsing/coiling hvis blødande sår. Det skal alltid takast biopsi av såret. Vidare skal pasientane behandlast med PPI, typisk omeprazol (Nexium) 40 mg. i 4 veker ved ulcus duodeni, og 8 veker ved ulcus ventriculi. Ved blødande ulcus skal dei ha i.v. PPI (Nexium 40 mg x 2) i minst 3 døgn. Ein må vurdere transfusjon hvis grav anemi eller hemodynamisk påvirkning.
Medikamentell akuttbehandling ved mistenkt ulcus?
Ranitidin (Zantac) brusetablett (gir raskare absorpsjon enn vanlig tablett). Pasientane skal IKKJE ha PPI då forbehandling med dette gjer gastroskopi og mikrobiologi vanskelig i etterkant.
Akutt medikamentell behandling ved blødande ulcus?
Nexium 40 mg x 2 i.v. og cyclokapron 1 g x 6 i.v. Sikre venøse tilgangar, vurdér transfusjon ved grav anemi og/eller hemodynamisk påvirkning. Rask gastroskopi!
Kirurgisk behandling ved cancer ventriculi?
Mindre enn 50% vil vere operable. Radikal gastrektomi med regional lymfeknutedisseksjon er førstevalg mtp. kurasjon. Mindre og distale tumores kan av og til behandlast med Billroth II operasjon.
Kor hyppig er akutt pankreatitt, og kva er viktigaste årsaker?
Ca. 30/100.000 i Skandinavia. >80% skyldast alkohol eller obstruerande gallestein.
Kriterier for å stille diagnosen pankreatitt?
Minst 2/3 av følgande:
- Plutselig innsettande abdominale smerter.
- P-amylase > 3x øvre referanse- område (evt. stigning i p-lipase).
- Funn på CT abdomen
Typisk konstante smerter i epigastriet med utstråling til rygg, samt kvalme og oppkast.
Cøliaki, utredning og prøver?
Dei fleste er HLA-DQ2 eller HLA-DQ8 positive. Vidare måler ein anti-vevstransglutaminase og anti-deaminert gliadin IgG. Hvis kun sistnevnte er positiv tek ein i tillegg totalt IgA og gentest.
Diagnosen kan også stillast ved gastroskopi med biopsi.
Kva er/kjenneteiknar nevroendokrine tumores (NET)?
Sjeldne, hormonprod. tumores som utgår fra nevroendokrine celler i tynntarm, pankreas eller lunger. Kan gi magesmerter, diarrè og “flushing” i hud/ansikt.
Kva for mikrober gir typisk blodig diarrè ved infeksiøs gastroenteritt?
Campylobacter og Shigella.
Korleis behandlast Clostridium difficile diarrè?
- Forsøk å seponere all antibiotika hvis mulig ved mild sjukdom.
- Ved moderate tilfeller kan ein velge enten Metronidazol 250/500 mg x 4 i 10 dagar eller Vankomycin 125 mg p.o. x 4 i 10 dagar.
- Ved alvorlig kolitt og recidiv bruker ein Vankomycin 125 mg x 4.
- Faecestransplantasjon hvis AB ikkje har adekvat effekt.
Kva for generelle blodprøver kan tale for IBD?
Redusert Hb (særlig ulcerøs kolitt), lav albumin, forhøga CRP og evt. lav ferritin, vit. D og B12 grunna malabsorpsjon.
Korleis skille klinisk mellom Crohn’s og Ulcerøs kolitt?
Hyppigare blodig diarrè og urgency ved UC. Muligens meir uttalte smerter ved Crohn’s. Affeksjon av slimhinne i heile GI-traktus mulig ved Crohn, mens rektum alltid er affisert ved UC.
OBS! Begge kan gi feber og økte kvite uten at det foreligg infeksjon!
Behandling ved aktiv Crohn’s?
Mild/moderat -> pr. oral budesonid (Entocort) spes. hvis ileum og kolon ascendens er affisert.
Moderat-Alvorlig -> pr. orale kortikosteroidar, evt. Remicade/Humira i tillegg hvis utilstrekkelig effekt.
Veslikeholdsbehandling med budesonid er dårlig dokumentert, men likevel brukt ein god del.
Behandling ved Ulcerøs kolitt?
Mild/moderat -> pr. oral eller rektal 5-ASA.
Moderat/alvorlig -> I.v. kortikosteroidar og evt. tillegg Remicade/Humira.
Total kolektomi er kurativt og ved dei alvorligste tilfella nødvendig for å få kontroll over sjukdommen.
Kva er hyppig forekommende tilstandar utanfor GI-traktus ved IBD?
Assymetrisk artritt, iridocyklitt, erythema nodosum og primær skleroserande cholangitt / PSC (ved ulcerøs kolitt).
Behandling ved ulcerøs kolitt?
1) Røykeslutt (hvis aktuelt) og 5-ASA (mesalazin).
2) Azathioprin
3) Anti-TNF (infliximab og adalimumab)
Ved akutte forverringar i tillegg prednisolon. Ved behandlingsrefraktær total kolitt kan det bli nødvendig med kolektomi.
Kva kjenneteiknar primær scleroserande cholangitt?
Betennelse, fibrose og sklerose i gallangane med påfølgende stenoser og gallestase.
Avlasting med ERCP og innleggelse av stent blir ofte nødvendig, og einaste kurative behandling er levertransplantasjon. PSC er den hyppigste årsak til levertransplantasjon i Norge.
Kva for divertiklar kan finnast i esofagus?
Zenkers -> hyppigast, alltid proximalt. Behandlast av ØNH med myotomi.
Epifreniske divertiklar -> distalt i esofagus. Kirurgisk divertikulektomi, myotomi og profylakse med PPI i etterkant.
Kva er achalasi, og korleis behandlast det?
Økt sphinctertonus i LES med påfølgande dysfagi og stagnasjon av mat. Skyldast dysfunksjon i Auerbachs plexus i veggen av esofagus.
Urtesalt med manometri. Behandling er ballongdilatasjon, inj. av botulinum toksin eller Hellers myotomi og hemifundoplikasjon ad modum Dor.
Kva for typar gallestein er hyppigast forekommande?
Cholesterolstein = 75% av all stein i galleblæra. Pigmentstein = hyppigast i choledochus.
Korleis behandlast gallestein?
Stein i galleblæra observerast hvis tilfeldig påvist eller asymptomatisk
Symptomatisk stein i galleblæra behandlast med laparaskopisk cholecystektomi.
Stein i gallegangane er alltid symptomatiske og skal behandlast med ERCP, papillotomi og sanering av konkrement med ballong.
Korleis ser blodprøvene typisk ut ved alkoholisk levercirrhose?
Økt gamma-GT og MCV.
Økt ASAT/ALAT og ALP, og typisk større økning i ASAT enn ALAT.
Kva er hyppigste komplikasjon etter ERCP?
Kontrastindusert pankreatitt.
Kva virkning har H2-blokker eller PPI ved mistanke om akutt øver GI-blødning?
Senker pH i ventrikkelen og bidreg til bedra koagulasjon og hemostase.
Førstevalg = H2-blokker som brusetablett i akuttfasen.
Kva er perianalt hematom, og korleis behandlast det?
Thrombosering av ytre venesinus i anus. Ofte svært smertefullt. Kan inciderast og drenerast i lokalanestesi.
Når skal divertikulitt mistenkast?
Ca. 30-50% av alle >60 år har divertiklar. 80% uten symptom.
Eldre pasient med akutt innsettande vestresidige smerter (typisk ve. fossa) av murrende karakter som vedvarer over timar -> divertikulitt. Ofte økte infl. parametrar og/eller feber.
Iskemisk kolitt?
Oftast i sigmoideum eller colon descendens, ofte som komplikasjon til karkirurgi i abdomen/bekken. Andre årsaker er thrombose, f.eks. i arteria mesenterica inf./superior.
Symptom og utredning ved mistenkt anorektal cancer?
Blødning (ofte frisk) hos pas. >40 år, uforklart eller tilfeldig påvist anemi, obstipasjon eller diarrè osv.
Rektal eksplorasjon, anorektoskopi og MR.
Behandling av lokalavansert cancer recti?
Neo-adjuvant stråling og kjemoterapi, deretter kirurgi.
Utredning ulcus pepticum / ventriculi?
Gastroskopi og urea-pusteprøve mtp. helicobacter. Unngå NSAIDS. Ved påvist helicobacter må det gjerast re-skopi etter 2-3 mnd. for å sikre eradikasjon.
Behandling av helicobacter pylori?
Trippelkur med Omeprazol 20 mg, Amoksicillin 1 g x 2 og Klarithromycin 500 mg x 2 (kvinner og innvandrarar) eller metronidazol 500 mg x 2 (menn).
Behandlingstid 7 dagar for kvinner og 10 dagar hos menn.
Forrest-klassifikasjon av ulcus?
Ia -> sprutande blødning
In -> sivande blødning
II -> ulcus med stigmata (kar, koagel, hematin)
III -> ingen stigmata
Kriterier for diagnosen akutt pankreatitt?
To av tre av følgande :
1) akutte øvre magesmerter
2) P-amylase >3x øvre ref.område
3) karakteristiske funn på CT
Hyppigaste årsaker til akutt pankreatitt?
Alkohol og gallegangsstein.
Kva for blodprøve bør ein bestille ved mistanke om nevroendokrin GI-tumor?
P-chromogranin A
Symptom og tegn som bør gi mistanke om akutt intestinal iskemi?
Akutte, uttalte magesmerter, nedsatt AT og hurtig utviklande laktacidose.
Ved levermetaster, kor stor % av lever kan generelt fjernast ved kirurgi i kurativt siktemål?
Maksimalt 60-70%, avhengig av eventuell komorbiditet.
Kva blodprøve kan takast ved mistanke om kolorektal cancer?
CEA (normalområde 0-5). Kun eit mindretal produserer imidlertid CEA.
Standardbehandling ved lokalavansert rektum/sigmoideum cancer?
Neoadjuvant kjemo- og stråleterapi, deretter kirurgisk reseksjon hvis mulig.
Cellegift ved kolorektal cancer?
FLOX- eller FLIRI-kur er førstevalg hos pasientar <70 år.
Ved gastrokirurgi, når vil eventuelle anastomose- lekkasjar typisk oppstå?
Vanligvis 4-5 post- operative dag.
Når bør ein forvente ei relativ normalisering av CRP/kvite post-operativt?
Etter 3-4 dagar.
Kva er førstevalgs bildemodalitet ved mistanke om anastomose- lekkasje etter gastrokirurgi?
CT.
Kva er delta-bilirubinemi?
Når stor andel av bilirubin er bunde til albumin grunna langvarig cholestase. Farge på avføring og urin er normalisert, men pasienten er vedvarende interisk både klinisk og biokjemisk.
Akuttbehandling esofagusvaricer?
Glypressin 2 mg bolus, deretter 1-2 mg i.v. pr time i max. 2 døgn.
Akuttbehandling ved øvre GI-blødning?
Legg 2 grove venflon.
Start Ringer/NaCl infusjon.
Faste mtp. gastroskopi.
Zantac brusetablett ved ulcus.