GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA/ZOLLINGER ELISSON/ÚLCERA PÉPTICA Flashcards
DEFINICION DE GASTRITIS
INFLMACION DE LA MUCOSA GASTRICA (ANATOMOPATOLOGICA)
QUE ENCONTRAMOS EN LA BIOPSIA DE PX CRONICO, AGUDO Y MIXTO DE GASTRITIS
-AGUDA: INFILTRADO POLIMORFONUCLEARES
-CRONICO: INFILTRADO MONONUCLEAR
-CRONICA ACTIVA: AMBOS FILTRADOS (ASOCIADO A H PYLORY 70-95%)
CAUSAS DE GASTRITIS
-ESTRES
-FRMACOS
-TOXICOS
-H. PYLORI (MAS COMUN)
-GASTRITIS ENTEROPATICA (IDIOPATICA)
EN QUE PACIENTE COMUN VER LAS GATRITIS POR ESTRES
EN HOSPITALIZADOS, GRAVES ENFERMOS, INFECCIONES GRAVES, I HEPATICA,RENAL O RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGIA DE GASTRITIS POR ESTRES
ISQUEMIA DE LA MUCOSA Y ACIDES GASTRICA
COMO SON LAS LESIONES EN GASTRITIS POR ESTRES
EROSIONES QUE NO SOBRE PASAN LA MUSCULARIS MUCOSA SOBRE TODO EN CUERPO Y FONDO
MANIFESTACION MAS FRECUENTE DE GASTRITIS POR ESTRES
SANGRADO
A QUE SE ASOCIA LA ULCERA DE CUSHING
PATOLOGIA DEL SNC, HIPERSECRESION DE ACIDO
CAUSA DE ULCERA DE CURLING
ASOCIADO A GRAN QUEMADOS Y CAUSA ES POR HIPOVOLEMIA
PRINCIPALES FARMACOS CAUSANTE SDE GASTRITIS
-AINES
-AAS
TOXICOS QUE CAUSAN GASTRITIS
ALCOHOL
COCAINA
REFLUJO BILIAR
QUE PRODUCE LA GASTRITIS POR ALCOHOL (LESION)
HEMORRAGIAS SUBEPITELIALES
TIPOS DE GASTRITIS CRONICA
SUPERFICIAL
ATROFICA
ATRODIA GASTRICA
COMO ES LA GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL
HAY CAMBIOS INFLAMTORIOS QUE NO AFECTAN LAS GLANDULAS
GASTRITIS CRONICA ATROFICA LESION COMO ES
DESAPARECEN LAS CELULAS SECRETOAS DE ACIDO (PARIETALES) CON HIPERGASTRINEMIA REACTIVA
CLASIFICACION DE LA GASTRITIS DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA
GASTRITIS A Y B
(B DE BICHO Y A DE ATROFICA)
MENCIONA GENERALIDADES DE GASTRITIS TIPO A
-SE LOCALIZA EN FONDO Y CUERPO
-ES ATROFICA Y AUTOINMUNE
-MENOS COMUN
-PREDOMINIO EN MUJERES EN ALGUNOS CASOS HERENCIA AD
-HAY UNA DESTRUCCION DE CELULAS PARIETALES (PRODUCEN EL ACIDO CLORIDRICO)
-90% SE PRESENTAN ANTICUERPO CON TRA CEL PARIETAL Y 40% CONTRA FACTOR INTRINSECO
MENCIONA GENERALIDADES DE GASTRITIS TIPO B
-MAS FRECUENTE
-APARECE EN EL ANTRO
-CRONICA ACTIVA
-ASOCIADA A METAPLASIA O ATROFIA
-SIMEPRE ADMINISTRAR TX ERRADICADOR (OCA)
-RIESGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO
QUE ES LA ENFERMEDADES DE MENETRIER
-GASTROPATIA PIERDE PROTEINAS
-PLIEGUES GIGANTES EN LA CRUVA MAYOR ED FONDO Y CUERPO
DEFINICION DE ULCERA PEPETICA
DAÑO O LESION DE PARED GASTRICA O DUODENAL QUE PERNETRA MAS ALLA DE LA CAPA MUSCULARIS MUCOSAE, CICATRIZA CON TEJIDO DE GRANULACION Y ENDOSCOPICAMNETE ES MAYOR DE 5MM
DEFINICION DE ULCERA REFRACTARIA
-DUODENAL:NO CICATRIZA EN 8 S DE TX CORRECTP
-GASTRICA: 12S POSTERIOR POSTERIOR A TX CORRRECTO (5-10%)
EPIDEMIOLOGIA DE ULCERA PEPTICA
-AFECTA A 4MILL MUNDIAL
-36-170 CASOS POR 100MIL HABITANTES
-70% CASOS DE 25-64 AÑOS
-causa mas frecuente de hospitalizacion por STDA
-DISMINUYO INCIDENCIA POR ERRADICAICON DE H PILORY
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ULCERA PEPTICA
INFECCION POR H. PYLORI
MENCIONA FACTORES DE RIGESO PARA ULCERA PEPTICA
-INFECCION H PILORY
-AINES
-TABAQUISMO
-ZOLLINGER ELLISON, ULCERA DE CAMERON
-HISTORIA FAMILIAR
CLINICA DE ULCERA PEPTICA
-DOLOR EPIGASTRIO QUEMANTE
-APARECE DE 2-5 HRS DE COMER O EN AYUNO
-DOLOR NOCTURNO 12-3AM SE ALIVA POR ALIMENTO O ANTIACIDOS (DUODENAL)
QUE ULCERA ES MAS FRECUENTE LA DUODENAL O LA GASTRICA
-DUODENAL
PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE UCELRAS DUODENALES
80-90% H. PILORY
SEGUNDO LUGAR AINES}
DONDE SE LOCALIZAN Y DE QUE TAMAÑO SON LAS ULCERAS DUODENALES
1ERA PORCION DE DUODENO
MIDEN 1CM
ULCER QUE ES EL CAUSANTE MAS FRECUENTE DE SANGRADOS
ULCERA DUODENAL
QUE ALIVIA LA CLINICA DE ULCERA DUODENAL
CON ALIMENTOS O ANTIACIDOS
PRINICIPAL AGENET CAUSAL DE ULCERAS GASTRICA S
-60-70 H PILORY
-SECUNDARIO LOS AINES
A QUE PATOLOGIA SE ASOCIA LA ULCERA GASTRICA
CANCER POR ESO SIEMPRE BX
DONDE SE LOCALIZA Y DE QUE TAMAÑO SON LAS ULCERAS GASTRICAS
EN CURVA MENOR, SON MAS GRANDES Y PROFUNDAS
QUE TIPO DE ULCERA TIENE UN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD Y SANGRADO
MORTALIDAD LA GASTRICA
-Y SANGRADO AMBAS PERO COMO ES LAS PREVELENTE LA DUODENAL PUES EL SANGRADOS E VE MAS EN DUODENAL
LA ULCERA GASTRICA SE MODIFICA CON ALIMENTOS O ANTIACIDOS
NO, SE AGRANDA
ESTUDIO DE ELECCION PARA DX DE ULCERA DUODENAL
ENDOSCOPICA ORAL + TEST DE H. PILORY CON HISTOLOGIA
MENCIONA OTRO ESTUDIO PARA EL DX QUE NO SEA ENDOSCOPIA
ESTUDIO GASTRODUODENAL CON CONTRASTE + TEST H. PILORY
CUAL ES EL TRATAMIENTO ERADICADOR D EH PILORY
MOCA*+
-OMEPRAZOL 20MG VO
-CLARITROMICINA 500MG C 12 HRS (7-14)
-AMOXICILINA 1GR VO
ALERGIAS: METRONIDAZOL
ESTUDIOS A SOLICITAR PARA DX DE ULCERA GASTRICA
-ENDOSCOPIA +BIOPSIA (6-8 TOMAS EN BORDE DE ULCERA Y CEPILLADO) + TEST DE H. PILORY
COMPLICACION MAS FRECUENTE DE ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA
CUAL ES LA COMPLICACION MAS GRAVEDE ULCERA PEPTICA
PERFORACION
PORCENTAJE DE ULCERAS PEPTICAS QUE VAN A SANGRAR
20-25%
PRONOSTICO DE HEMORRAGIA EN ULCERAS PPETICAS
MEJORAN CON TX S I SE DA LAS PRIMERAS 24HRS
CAUSA DE HEMORRAGIAS EN ULCERAS PEPTICAS
60% SE DEBE A ULCERA EN SITIO PREVIO
DX DE HEMORRIA EN UP
ENDOSCOPICO
Y EL 80% CEDEN ESPONTANEAS
ESCALAS QUE SE APLICAN EN PACIENTE CON HEMORRAGIA POR UP
APLICAR BLATCHFORD, ROCKLL Y ENDOSCOPIA FORREST
CLINICA DE HTDA CON UP
HEMATEMSIS, MELENA VOMITO EN POZOS DE CAFE
QUE ES LA HTDA
HEMORRAGIA POR ARRIBA DEL ANGULO DE TREIZ
SANGRADO PARA CONSIDERAR MELENA
50ML
QUE NOS VA A DAR EL BLATCHFORD
PREDITOR DE INTERVENCION TERAPEUTICA
UN BLATCHFORDO >1 QUE INDICA
REALIZAR ENDOCOSCOPIA
QUE EVALUA EL BLATCHFORD
-UREA >6.5
-HB <12
-TA SISTOLICA <110
-OTROS IC CARDIACA, HEPATICA, 5P, MELENA, TAQUICARDIA
PUNTOS DE ACUERDO A LA ESCALA DE ROCKAL PARA REALIZAR ENDOSOCPIA
> 2
QUE EVALUA EL ROCKAL
-EDAD >60
-CHOQUE
-COMORBILIADES
-DX ENDOSOCPIOC
CLASIFICACION DE FORREST MENCIONALA
HEMORRAGIA ACTIVA
-1A EN CHORRO 55(17-100%) RECIDIVA
-IB EN CAPA 50 (17-100)
HEMORRAGIA RECIENTE
IIA VASO VISIBLE 43%
IIB COAGULOA DHERIDO 22%
IIC FONDO DE HEMATINA 7%
III BASE DE FIBRINA 2%
FORREST CONSIDERADO DE ALTO RIESGO
IA A IIB por que son las mas sangronas
TX DE FORREST DE IA-IIB ALTO RIESGO
-IBP 80MG POR HORA EN INFUSION DURANTE 72HRS
-O TERAPIA INTERMITENTE 40MG IBP CADA 12-24 HRS
-TX ENDOSCOPICO A BASE DE 2 DE ESTOS: adrenalina o esclerosantes, terapia termica (coagulacion) o hemoclips
QUE HACER SI LA TERAPIA ENDOCOPICA FALLA
SE OFRECE ANGIOGRAFIA CON EMBOLIZACION ARTERIAL
TX DE LESIONES IIC III (BAJO RIESGO)
IBP ORAL
ALTA
EN QUE PX SE DA TX QX CON ULCERA CON HEMORRAGIA
FALLA ENDOSCOPICA 2 VEZ
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
RECURRENCIA DE HEMORRAGIA
TRATAMIENTO PARA ULCERA EN CURVATURA MAYOR, ANTRO YCUERPO
RESECCION DE LA ULCERA
TRATAMIENTO PARA ULCERA EN CURVATURA MENOR O CISURA ANGULARIS
GASTRECTOMIA PARCAL CON BILLROTH II O II
TRATAMIENTO PARA ULCERA EN UNION GASTROESOFAGICA
GASTRESTOMIA CON YEYUNOANSTOMOSIS
TRATAMIENTO PARA ULCERA EN DUODENO
DUODENOTOMIA LONGITUDINAL
QUE ES NOS PUEDE DAR MELENA SIN QUE SEA HTDA
AINES
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
BISMMUTO
HIERRO
DATOS INDICATIVO DE PERFORACION EN UP
ABDOMEN AGUDO+ AIRE SUBDIAFRAGMATICO
PUNTAJE QUE SE REALIZA SIMPRE QUE HAY PERFORACION
PUNTAJE DE BOEY
PARA QUE SIRVE EL PUNTAJE DE BOEY
DA MORTALIDAD DE PX CON UPERFORADA
TX EN PERFORACION POR UP
-SNG
-REEMPLAZO DE VOLUMEN
-IBP-ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTO PIPER-TAZO, TICARCILINA-CLAVULANICO, CARBAPENEMAS
-RESOLUCIO QX CON LAPE
QUE ES EL ZOLLINGER ELLISON
-GASTRINOMA CAUSANTE DE UP
-50% MALIGNOS
-ASOCIADO A NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
-LOCALIZADO E PANCREAS Y DUODENO
-CC DOLOR ABDOMINAL TIPO ULCERA, ESTEATORRA, HIPERCALCEMIA
COMO HACEMOS EL DX DE ZOLLINGER E
-PX CON ULCERAS RECURRENTES EN SITIOS INUSUALES
-MEDICION DE GASTRINA
- TAC,RMN GAMAGRAMA CON OCROTIDE
QUE CAUSA EL GASTRINIOMA
AUMENTA SECRESION DE ACIDO CLORIDRICO POR ESO GENERA ULCERAS RECURRENTES
