ESOFAGITIS, DISPEPSIA, ERGE Flashcards
QUE ES DISFAIA
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCION
TIPOS DE DISFAGIAS BAJAS
OROFARINGEA (ALTA)
ESOFAGICA (BAJA)
ETIOPATOGENIA DE DISFASIA DE SOLIDOS Y LIQUIDOS
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
ETIOPATOGENIA DE DISFAGIA SOLIDOS
OBSTRUCCION MECANICA
MENCIONA TRASTORNOS ESOFAGICOS CON DISFAGIA (BAJA) NEUROMUSCULARES
ACALASIA
ERGE
DISPEPSIA
QUE ES ACALASIA
TRASTORNO PRIMARIO DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA, DONDE HAY UNA DEFICIENCIA DE RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y PERDIDA DE PERISTALSIS ESOFAGICA
INCIDENCIA DE ACALASIA
1:100,000
SEGUNDA CAUSA DE CX ESOFAGICA EN MEXICO
ATACALASIA
EN QUE EDAD SE PRESENTA MAS COMUN LA ACALASIA
EN 3-5 DECADA DE LA VIDA
QUE OCURRE EN LA FISIOPATOLOGIA DE LA ACALASIA
HAY UNA DISMINUCION DE LOS CUERPOS NEURONALES DEL PLEXO MIENTERICO DE AUERBACH
CLINICA DE ACALASIA
DISFAGIA NEUROMUSUCLAR A SOLIDOS Y LIQUIDOS CONTINUA
REGURGITACION
PERDIDA DE PESO
COMPLICACIONES DE ACALASIA
ESOFAGITIS
ASPIRACION BRONCOPULMOANR
CARCINO DE ESOFAGO EN EL 2-7%
DIAGNOSTICOS DE ACALASIA SECUENCIA QUE INDICA GPC
ESOFAGOGRAMA DE BARRIDO (PRIMERA ELECCION)
ENDOSCOPIA
MANOMETRIA (ELECCION)
QUE SE OBSERVA EN ESOFAGOGRAMA BARRIDO
DILATACION DE ESOFAGO
UNION ESFAGOGASTRICA ESTRECHA
IMAGEN EN PICO DE PAJARO**
VACIAMIENTO SOFAGICO RETARDADO
QUE SE OBSERVA EN LA MANOMETRIA EN PX CON ACALASIA
APERISTALSIS
RELAJACION INCOMPLETA EEI
DONDE VEMOS LA IMAGEN EN PICO DE PAJARO
PX CON ACALASIA EN EL ESOFAGOGRAMA BARRIDO
COMO SE OBSERVAN LAS ONDAS EN ACALASIA
ONDAS DE BAJA AMPLITUD
TRATAMIENTO PARA ACALASIA
MIOTOMIA LAPAROSCOPICA DE HELLER
CUAL ES LA CONSECUENCIA PRINCIPAL DE LA MIOTOMIA EN ACALASIA
ERGE
NEUMONIA
EN QUE CONSISTE LA MIOTOMIA
CORTE DE FIBRAS MUSUCLARES SIN DAÑO A MUCOSA
CORTE DE ESOFAGO 6CM Y 2CM HACIA ESTOMAGO
QUE SE RECOMIENDA HACER EN LOS PX CON ACALASIA Y SE HACE MITOMIA PARA PREVENCION DE COMPLIACACIONES
FUNDUPLICATURA PARCIAL O PLASTIA HIATAL
CUAL FUNDUPLICATURA ES LA QU ESE RECOMIENDA
LA DE DOR (ANERIOR)
CUAL ES LA INDICACION DE MIOTOMIA LAPAROS DE HELLER
JOVENES COMO TX INICIAL Y SI ES DE ELECCION POR PX
TX DE SEGUNDA ELECCION EN ACALASIA
DIALATCION NEUMATICA GRADUADA
EN QUE PACIENTES SE RECOMEINDA LA DILAATCION NEUMATICA GRADUADA
PX QUE NO ACEPTAN MIOTOMIA
RIESGO ALTO
EDAD AVANZADA
EN QUE CONSISTE LA DILATACION NEUMATICA GRADUADA
- BALON DE POLIETILENO QUE ROMPE FIBRAS DE EEI
- CON UNA PRESION DE 8-15MMGH X 15-60MIN
- POSTERIOR CONTROL ENDOSCOPICO O RX
EFECTIVIDAD Y RECAIDAS DE DILAATCION NEUMATICA EN ACALASIA
93% EFECTIVO
RECAIDAS EN 1/3 A LOS 4-6 AÑOS
MENCIONA TIPO DE TX EN ACALASIA ENDOSCOPICO
TOXINA BOTULINICA
EFECTIVIDAD DE TOXINA BOTULINICA EN ACALASIA
85% EFECTIVA INICIO
50% A LOS 3 MESES
RECURRENCIA DE ACALASIA CON TOXINA BOTULINICA
A LOS 2 AÑOS DE LA APLICACION
COMO SE APLICA LA TOXINA BOTULINICA EN ACALASIA
100UI DILUIDA EN SOL. SALINA
2. BOLOS DE .5-1ML CON AGUJA ENDOCOPICA REPARTIDO EN LOS 4 CUADRANTES POR ARRIBA D ELA UNION ESCASO COLUMNAR
CUAL ES LA COMPLICACION MAS COMUN DEL USO DE OXINA BOTULINICA EN ACALASIA
DOLOR TORAXICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN ACALASIA Y EFECTIVIDAD
ISOSORBIDA 87%
NIFEDIPINO 75% (MENOS EFECTOS 2)
EFECTOS SECUDNARIOS DE USO DE TX FARMACOLOGICO EN ACALASIA
HIPOTENSION
DOLOR DE CABEZA
EDEMA PERIFERICO
CLASIFICACION DE RECURRENCIAS EN ACALASIA
DE ECKAR
DEFINCION DE ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
MULTIPLES CONTRACCIONES ESPONTANEAS O INDUCIDAS POR LA DEGLUCION DE GRAN AMPLITUD Y REPENTINAS
CLINICA DE ESPASMO ESOFAGICO D
- DISFAGIA PARA SOLIDOS Y LIQUIDOS INTERMITENTE
- VARIA A LO LARGO DEL DIA
- NO INTERMITENTE
- DOLOR TORACICO
EDAD MAS FRECUENTE DE ESPASMO ESOFAGICO D
40 AÑOS
FISIOPATOLOGIA DE ESPASMO ESOFAGICO
DEGENERACION PARCHADA DEL NERVIO
DIAGNOSTICO DE EED
ESFAGOGRAMA BARITADO (PRIMERA ELECCION)
MANOMETRIA (ELECCION)
IMAGEN CARACTERISTICA ENE SOFAGOGRAMA EN EED
ESOFAGO EN SACACORCHOS
COMO SE VE LA MANOMETRIA DE PX CON EED
ONDAS DE GRAN AMPLITUD
TRATAMIENTO EN EED
FARMACOLOGICO
BALON
MIOTOMIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EED
NITROGLICERINA SUBLINGUAL
ISOSORBIDA
NEFEDIPINO Y DILTIAZEM
TX CUANDO FALLA EL FARMACOLOGICO
DILAATCION CON BALON
ULTIMO ESCALON DE TRATAMIENTO EN EED
MIOTOMIA
MENCIONA ENFERMEDADES SITEMICAS ASOCIADAS A ALTERACIONES MOTORAS
ESCLERODERMIA
DM
DEFINICION DE ERGE
ASCENSO DEL CONTENIDO GATSRICO Y GATRODUODENAL POR ARRIBA D ELA UNION ESOFAGOGASTRICA
INCIDENCIA DE ERGE EN LATINOAMERICA
11.9%-31.3%
PORCENTAJE DE PERSONAS CON ESOFAGITIS POR REFLUJO
40%
PORCENTAJE Y EN QUIEN ES MAS COMUN LA ESOFAGITIS EROSIVA
EN HOMBRES 10%
EN QUIEN ES MAS COMUN EL ERGE SIN ESOFAGITIS
MUJERES
FACTORES DE RIESGO
COMIDA IRRITANTE
ALCOHOL
TABQUISMO
EMBARAZO (30-50%)
OBESIDAD
EDAD >50
FARMACOS
FARMACOS CAUSANTES DE ERGE
AINES Y ASPIRINA
CALCIOANTAGONISTAS
SEDANTES
ANTICONCEPTIVOS
EXPLICA FISIOPATOLOGIA DE ERGE
BARRERA ANTIREFLUJO DEFECTUOSA (RELAJACION IEI)
RETRASO EN VACIAMIENTO GASTRICO
RETRASO EN ACLARAMIENTO ESOFAGICO (PERISTALSIS ESOFAGICA INSUFICIENTE)
CUAL ES EL PRINCIPAL MECANISMO ANTIRREFLUJO
EL ESFINTE ESOFAGICO INFERIOR
CLINICA DE ERGE
PIROSIS (13.5%)
REGURGITACION (10.2%)
TOS CRONICA
LARINGITIS
ASMA
DOLOR TORACICO
COMO HACEMOS EL DIAGNOSTICO DE ERGE
- DIAGNOSTICO CLINICO***
- PRUEBA TERAPEUTICA CON INIHIBIDORES DE PRUEBA DE PROTONES
- ENDOCOSCOPIA
- PH METRIA
EN QUE CONSISTE LA PRUEBA TERAPEUTICA DE ERGE
DAR IBP DE 2-4 SEMANAS Y SI MEJORA SE PROLONGA POR 8-12
QUE SE HACE SI CON LA PRUEBA TERAPEUTICA DE IBP NO MEJORA EL PACIENTE
PANENDOSCOPIA CON BIOPSIA
SI PACIENTE CO ERGE NO MEJORA CON ENDOCOPICA QUE ESTUDIO SE HACE
PHMETRIA CON IMPEDANCIA
*SOBRE TODO EN ESOSFAGITIS NO EROSIVA
EN QUE CONSITE EL TX FARMACOLOGICO DE ERGE
CON OMEPRAZOL POR 12 SEMANAS
SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO DE ERRADCACION PARA H PYLORI EN PX CON ERGE
NO
TX QX DE ELECCION EN ERGE EN CASO DE FRACASO DE FARMACOLOGICO
FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA TIPO NISSEN (POSTERIOR)
CUAL ES LA PRINCIPAL COMPLICACION DE FUNDUPLICATURA LAPAROS NISSEN
DISFAGIA
RECOMENDACIONES DE FUNDUPLICATURA NISSEN
REALZIAR SIEMPRE MANOMETRIA NATE SDE LA CX
COLOCAR MALLAS EN ERGE Y HERNIA HIATAL >8CM
CUAL ES EL EQUIVALENTE DE LA CX A USO DE IBP
DOSIS ALTAS DE 40-60MGS
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS EN ERGE
NISSEN 360 (+COMUN)
TOUPER (180)
ESCALAS DE ESOFAGITIS
LOS ANGELES
SAVARY MILLER
MENCIONA ESCALA DE LOS ANGES EN ERGE
- LESIONES NO CONFLUENTES <5MM
- LESIONES NO CONFLUENTES >5MM
- LESIONES CONFLUENTES >75%
- LESIONES CONFLUENTES >75%
GRADO A Y B = TX IBP
GRADO C Y D = ULCERA BIOPSIA
MENCIONA ESCALA DE SAVARA MILLER
LESION NO CONFLUENTE
LESION CONFLUENTES CIRCUNFERENCIALES
LESION CIRCUNFERENCIAL
LESIONES CRONICAS ULCERAS (EOSFAGO DE BARRET)
DEFINCION DE ESOFAGO DE BARRET
PRESENCIA DE EPITELIO COLUMNAR INTESTINAL REVISTIENDO ESOFAGO
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ESOFAGITIS QUE DESARROLLARAN BARRET
8-20%
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ESTENOSIS PEPTICA QUE DESARROLLARAN BARRET
44%
A QUE ES SECUNDARIO ESOFAGO DE BARRET
A EXPOSICION COTINUA ACIDA
COMO SE HACE EL DX DE ESFAGO DE BARRET
HISTOLOGICO CON:
BIOPSIA (4 CUADRANTES SEPARADAS 1-2CM)
CROMOENDOSCOPIA (CON AZIL DE METILENO Y ACIDO ACETICO)
TRATAMIENTO DE ESOFAGO DE BARRRE DE ELECCION
QUIRURGICO CON ESOFAGETOMIA
EL TRATAMIENTO DE ERGE QUITA O EVITA EL ESOFAGO DE BARRET
NO
QUE ES DISPEPSIA FUNCIONAL
DOLOR O MALESTAR EN EN HIPOGASTRIO O MITAD SUPERIOR DE ABDOMEN QUE SE PRESENTA AL MENOS 7 DIAS DURANTE LAS ULTIMAS 4 SEMANAS QUE NO GUARDA RELACION CON INGESTA
PORECENTAJE DE PERSONAS CON DISPEPSIA FUNCIONAL EN MEXICO
8%
FACTORES DE RIESGO PARA DISPEPSIA FUNCIONAL
TABACO
ALCOHOL
CAFE
ESTRES
ANSIEDAD
CLINICA DE DISPEPSIA COMO SE DEBE DE PRESENTAR
DOLOR O MALESTAR POR LO MENOS EL 25% DE LOS DIAS LAS ULTIMAS 4 SEMANAS (1/4)
COMO HACEMOS EL DX DE DISPPSIA
- CON ENDOSCOPIA ALTA DEMOSTRANDO AUSENCIA DE DAÑO ORGANICO –> DX DE EXCLUSION
- BH, QS, VSG
TRATAMIENTO DE DISPEPSIA 3 PASOS
DURA DE 4-12 SEMANAS
1. PROCINETICOS Y OMEPRAZOL
2. SI LOS SINTOMAS PERSISTEN MAS DE 4-12SEM SIN DATOS ALARMA O ERGE –> TX DE ERRADIACION PILORY
3. SI DESPUES DE 4 SEMANS DE ERRADIACION DE PILORY SINTOMAS CONTINUA–> TERAPIA CUADRUPLE DE ERRADICACION
MENCIONA EJEMPLOS IBP
OMEPRAZOL Y PANTOPRAZOL
MENCIONA EJEMPLOS DE PROCINETICOS
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA
MENCIONA LA TERAPIA TRIPLE PARA ERRADICACION DE E. PYLORI
O: OMEPRAZOL 20MG C/12
C: CLARITROMICINA 500MG C/12
A: AMOXICILINA 1000MG C/12
EN QUE CONSISTE LA TERAPIA CUADRIPLE DE ERRADIACION DE PYLORI
IBP OMEPRAZOL 20MG C/12
BISMUTO 120ML C/6 HRS
METRONIDAZOL 500MG CADA 8 HRS
CLARITROMICINA 500MG C/12
QUE UTILIZAMOS EN ERRADIACION DE PYLORI CUANDO HAY RESISTENCIA A AMOXI Y METRONIDAZOL
TERTACICLINAS
