APENDICITIS / ABDOMEN AGUDO Flashcards
DEFINCION DE APENDICITIS AGUDA
ES LA INFLAMACION DEL APNEDICE CECAL O VERMIFORME, QUE INICIA CON OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR, LO QUE TRAE COMO CONSECUENCIA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL POR EL ACUMULO DE MOCO ASOCIADO A POCA ELASTICIDAD DE LA SEROSA
ETIOLOGIA + FRECUENTE EN ADULTOS
- FECALITOS
PRINCIPAL BACTERIA QUE SE ENCUENTRA
E COLI
PORCENTAJE DE RIESGO DE PRESENTAR APENDICITIS EN LA VIDA
7%
RANGO DE EDAD MAS COMUN DE PRESENTAR APENDICTIS
ENTRE LOS 15-35 AÑOS
MENCIONA UN DATO EPIDEMIOLOGICO DE APENDICECTOMIA DE ACUERDO A LA GPC
APENDICETOMIA ES EL PROCEDIMEINTO QUIRURGICO MAS COMUN EN EL MUNDO
GRUPOS DE EDAD CON MAYOR RIESGO Y DIFICIL DIAGNOSTICO
NIÑOS <3 AÑOS
EMBARAZADAS
ADULTOS > 60
ETIOLOGIA DE APENDICITIS EN NIÑOS
HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE
CUADRO CLINICO DE AP
1- DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICO
NAUSEAS Y VOMITO (2X), FIEBRE >38, SRIS
2. MCBURNEY, BLUMBERG, DATOS DE IRRITACION
3. LEUCOS >11MIL, NEUTROFILIA Y PCR ELEVADA
COMO ES EL DOLOR CARACTERISTICO DE AP
AGUDO
TIPO COLICO
PERIUMBILICAL
MIGRA A FOSA ILIACA DERECHA
EN UN PERIODO DE 24 HRS
CUALES SON LOS TRES DATOS CARDINALES DE AP
DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICO
SIGNO DE MCBURNEY
LEUCOS >11
MENCIONA SIGNOS DE SOSPECHA DE AP
MCBURNEY
BLUMBERG
ROVSING
OBTURADOR
PSOAS
EN QUE CONSISTE EL SIGNO DE MCBURNEY
DOLOR A LA DIGITO PALPACION EN EL PUNTO DE MCBURNEY QUE ES LA UNION DEL TERCIO EXTERNO CON DOS TERCIO INTERNO
SIGNO DE BLUMBERG
REBOTE
HABLA DE IRRITACION PERITONEAL A LA DESCOMPRESION
ROVSING
DOLOR EN LA FOSA ILIACA DERCHA A LA DESCOMPRESION DE LA FII
SIGNO DE DUNPHY
DOLOR AL TOSER EN FID
TALOPERCURSION
DOLOR EN FID AL GOLPE DEL TALON
EDAD PEDIATRICA MAS COMUN DE AP EN NIÑOS
ENTRE LOS 6-10 AÑOS
INCIDENCIA DE AP EN NIÑOS
4/1000
EN QUIEN ES MAS COMUN LA AP EN NIÑOS O NIÑAS
EN H2 M1
CUAL ES LA TASA DE PERFORACION EN MENORES DE 1 AÑO
DEL 69-100%
CUAL ES EL CUADRO CLINICO DE AP EN NIÑOS
INESPECIFICA PERO…
DOLOR ABDOMINAL (CLAUDICANTE)
NAUSEAS / VOMITO
FIEBRE >38.5
CUADRO CLINICO CARACTERISTICO EN LACTANTES
DIARREA ESCASA O SEMILIQUIDA
LABORATORIOS EN NIÑOS CON SOSPECHA DE AP
LEUCOS >11 MIL
NEUTROS >75%
PCR >8MCG/DL
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PARA AP EN NIÑOS
USG
TAC
EGO
BH
CUAL ES LA SESIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE USG EN PEDIATRICOS
S: 91% E: 97%
TRATAMIETNO DE AP EN PEDITARICOS
APENDICECTOMI ABIERTO EN <5 AÑOS
COMO ES EL CUADRO CLINICO DE AP EN ADULTOS MAYORES
ES INESPECIFICO ATIPICO
MENCIONA EL CUADRO CLINICO DE ADULTOS MAYORE S
DISTENCION ABDOMINAL
DISMINUCION DE PERISTALSIS
METEORISMO
MASA EN FID
DETERIORO CONFUSIONAL AGUDO
MAYOR TENDENCIA A LA PERFORACION
INCIDENCIA DE AP EN ADULTOS MAYORES
3-10%
DURACION DE CUADRO SUBAGUDO EN ADULTOS MAYORES
> 3 DIAS
QUE ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE SOLICITAN EN ADULTO AYOR
BH
EGO
CREA
ES
ESTUDIOS DE IMAGEN PARA ADULTOS MAYORES
RADIOGRAFIA DE ADOMEN Y TORAX
TAC
ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION PARA ADULTOS MAYORES
TAC
EN QUE CONSISTE EL MANEJO DE PACIENTES ANCIANOS EN AP
TAC Y VIGILANCIA
ESTUDIO DE ELECCION PARA AP EN ADULTOS Y NIÑOS
USG
EN EMBARAZADAS LA AP ES EL PROCEDIMIENTO QUIRUGICO MAS COMUN EN EL EMBARAZO CIERTO O FALSO
CIERTO
CUAL ES LA INCIDENCIA DE AP EN EMBARAZADAS
1/6600-1500 (0.05-0.07%)
EN QU ETRIMESTRES ES MAS COMUN PRESENTRA AP
EN SEGUNDO TRIMETSRE
PROCENTAJE DE PERDIDA FETAL EN AP NO PERFORADA
3-5%
PROCENTAJE DE PERDIDA FETAL PERFORADA
HASTA DE UN 20%
CONSIDERACION ANATOMICA EN EMBARAZADAS CON AP
CRECIMIENTO DEL UTERO QUE DESPLAZA EL APENDICE Y CIEGO HASTA 3-4 CM POR ARRIBA DE LO NORMAL
CONSIDERACION POR EL DESPLAZAMIENTO DE APENDICE Y CIEGO EN EMEBARAZO
MODIFICACION DE MANIONBRAS PARA ESTABLECER EL DX
CC EN EMBARAZADAS
TAQUICARDIA, FIEBRE, NAUASEA, VOMITO, ANOREXIA
COMO ENCONTRAMOS LOS BIOQUIMICOS EN MUJER EMBARAZADA
LEUCOS >16MIL
NEUTROFILIA /BANDEMIA
PCR >55MG/DL
ESTUDIO DE ELECCION EN EMBARAZADAS DE ACUERDO A LA SEMANAS DE GESTACION
<20SDG-USG (S:86%)
>20SDG-TAC (300MRADS)
TRATAMIENTO DE AP EN MUJERES EMBARZADAS DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE GESTACION
<28SDG-LAPE
>28SDG-CX ABIERTA
DX DIFERENCIALES EN EMBARAZADAS DE AP
EMBARAZO ECTOPICO
SALPINGITIS
APP
ESTUDIO DE ELECCION EN AP (PRIMETA LINEA) EN ADULTOS, EMBARAZADAS Y NIÑOS
USG
CUAL ES EL ESTUDIO GOLD STANDARD (MEJOR) EN AP (ADULTOS)
TAC
CUAL ES EL ESTUDIO MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO EN AP
RM
LA TAC EN ANCIANOS ES CONSIDERADO GOLD STANDARD O DE ELECCION
DE ELECCION (PRIMERA LINEA
RM EN NIÑOS Y EMBARAZADAS ES DE PRIMERA O SEGUNDA LINEA
2DA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL USG EN AP
S: 75-90%
E: 86-100%
PORCENTAJE DE FP EN AP
6%
PROCENTAJE DE VPP
86.93%
HALLAZGOS USG EN AP
ASA CIEGA PERISTALTICA >6MM
LIQUIDO PERIPENDICUALR
DIFICIL DE COMPRIMIR
HALLAZGOS TAC EN AP
APENDICULITO
DIAMETRO >7MM
ENGROSAMIENTO DE LA PERED
ESTRIACION DE LA GRASA
ABSCESO
ESCALAS PARA AP
ALVARADO O RIPASSA
SI UN PACIENTE TIENE 2 DATOS CARDINALES DE AP QUE PROCEDE
VALORACION POR CIRUGIA
TRATAMIENTO PARA AP
APENDICETOMIA LAPAROS O ABIERTA
ANTIBIOTICO PRE-POST CX
MENCIONA VENTAJAS DE CX LAPAROS CON ABIERTA
MENOR ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
MENOR INFECCION DE HERIDAS
MENOR DOLOR Y TIEMPO DE RECUPARACION
INDICACIONES DE APENDICETOMIA ABIERTA
<5AÑOS
EMBARAZOS >28SDG
ADULTO MAYOR CON COMORBILIDADES
DATOS INESTABILIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PRE-POST EN AP
CEFOXITINA 2GR DU (ELECCION)
CEFAZOLINA 2GR + METRONIDAZOL 500 MG IV DU
OTROS: CEFOTAXIMA /AMIKACINA
ANALGESIA: PARACETAMOL
ESCALA DE ALVARADO
SINTOMAS: MIGRACION DE DOLOR (1), ANOREXIA (1), NAUSEAS/VOMITO (1)
SIGNOS: DOLOR EN FID (2), REBOTE/BLUMBERG+ (1), FIEBRE >38(1)
LABS: LEUCOS >10MIL (2), DESVIACION A IZQUIERDA NEUTROFILIA >75% (1)
PUNTAJE PARA PROBABILDIAD ALTA DE APENDICITIS
> 7
DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO
-DOLOR ABDOMINAL <48 HRS DE EVOLUCION
-REPERCUSION DEL ESTADO GENERAL
-CON PERITONISMOS
COMO IDENTIFICAMOS DATOS DE PERITONISMO
RIGIDEZ ABDOMIANL
AUMETNO DE LA SINSIBILDIAD CON O SIN REBOTE
DEFENSA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPE EXPLORATORIA
CUANDO CLINICA INDICA QUE HAY ALGO PERO NO SE HA ESTABLECIDO UN DX
