Fratura do tálus Flashcards
O que é uma fratura do tálus?
É uma fratura que afeta o osso tálus, uma estrutura importante na articulação do tornozelo e do pé.
Quais são as principais áreas do tálus envolvidas em fraturas?
Colo, corpo, cabeça e processos lateral e posterior.
Qual é a causa mais comum de fraturas do tálus?
Traumas de alta energia, como acidentes de trânsito ou quedas de altura.
Qual é a importância do tálus na biomecânica do pé?
Atua como uma conexão crucial entre a tíbia e o calcâneo, suportando cargas e distribuindo forças na marcha.
O que caracteriza uma fratura do colo do tálus?
É uma fratura localizada entre a cabeça e o corpo do tálus, frequentemente associada a traumas de dorsiflexão forçada.
Qual é a classificação de Hawkins para fraturas do tálus?
Classifica fraturas do colo em quatro tipos com base no grau de deslocamento e luxação.
O que caracteriza uma fratura de Hawkins tipo I?
Fratura do colo sem deslocamento ou luxação articular.
O que caracteriza uma fratura de Hawkins tipo II?
Fratura do colo com subluxação ou luxação da articulação subtalar.
O que caracteriza uma fratura de Hawkins tipo III?
Fratura do colo com luxação das articulações subtalar e tibiotalar.
O que caracteriza uma fratura de Hawkins tipo IV?
Fratura do colo com luxação das articulações subtalar, tibiotalar e talonavicular.
Qual é a principal complicação associada às fraturas do tálus?
Necrose avascular devido à interrupção da vascularização óssea.
Por que o tálus tem alto risco de necrose avascular?
Devido à sua vascularização limitada, que é facilmente comprometida por traumas.
Quais são os sintomas típicos de uma fratura do tálus?
Dor intensa no tornozelo, edema, incapacidade de apoiar peso e deformidade visível em casos graves.
Como as radiografias são utilizadas no diagnóstico?
Projeções AP, lateral e oblíqua ajudam a identificar fraturas e desalinhamentos.
Quando a tomografia computadorizada é indicada?
Em casos complexos ou para planejar intervenções cirúrgicas.
Quais são os objetivos do tratamento das fraturas do tálus?
Restaurar o alinhamento anatômico, preservar a vascularização e prevenir complicações como necrose avascular.
Quando o tratamento conservador é indicado?
Em fraturas sem deslocamento significativo e sem comprometimento articular.
O que envolve o tratamento conservador?
Imobilização com gesso ou bota ortopédica e monitoramento radiográfico regular.
Quando a redução aberta e fixação interna (RAFI) é necessária?
Em fraturas deslocadas, luxações associadas ou comprometimento articular grave.
Quais são os sinais clínicos de necrose avascular?
Dor persistente, rigidez articular e colapso ósseo visível nas radiografias.
Como as fraturas do processo posterior do tálus ocorrem?
Geralmente associadas a hiperflexão plantar, como em esportes ou acidentes.
Quais são as opções de tratamento para fraturas do processo posterior?
Imobilização em casos sem deslocamento e RAFI em casos deslocados.
Qual é o impacto de uma fratura do tálus na função articular?
Pode levar a artrose precoce, limitação de movimento e dor crônica.
Quando a artrodeses é considerada no manejo dessas fraturas?
Em casos de artrose severa ou falha do tratamento para restaurar a função articular.
Quais são as principais complicações das fraturas do tálus?
Necrose avascular, artrose pós-traumática, infecção e consolidação inadequada.
Como a fratura do tálus pode impactar a articulação subtalar?
Pode causar instabilidade, artrose precoce e limitações de movimento na subtalar.
O que é a “sinal de Hawkins” e qual sua importância?
É uma área de radiolucência subcondral observada na radiografia após fraturas do tálus, indicando vascularização preservada.
Quando o sinal de Hawkins aparece após a fratura?
Geralmente entre 6 e 8 semanas após a fratura, durante o acompanhamento radiográfico.
Como diferenciar fraturas do tálus de entorses graves?
Fraturas apresentam dor óssea localizada, edema significativo e restrição funcional evidente.
Qual é o papel da RM na avaliação de fraturas do tálus?
Identifica edema ósseo, necrose avascular precoce e lesões de tecidos moles associadas.
Como as fraturas do corpo do tálus ocorrem?
Geralmente associadas a traumas axiais de alta energia, como quedas de altura ou acidentes automobilísticos.
Quais são as indicações de cirurgia em fraturas do corpo do tálus?
Deslocamento significativo, fragmentação intra-articular ou luxação associada.
Quais técnicas cirúrgicas são usadas para tratar fraturas do tálus?
Redução aberta e fixação interna (RAFI), fixação externa temporária ou, em casos graves, artrodese.
Como o edema persistente é manejado após o tratamento?
Elevação do membro, compressão e fisioterapia para drenagem linfática e mobilização precoce controlada.
Qual é o impacto funcional de fraturas do tálus não tratadas?
Instabilidade crônica, dor persistente, artrose precoce e limitação severa da mobilidade.
Quando a amputação é considerada após fraturas do tálus?
Em casos de necrose extensa, infecção severa ou falha de múltiplas intervenções cirúrgicas.
O que caracteriza uma fratura do processo lateral do tálus?
Lesão frequentemente associada a traumas de inversão, causando dor lateral no tornozelo.
Como é tratada uma fratura do processo lateral do tálus?
Conservadoramente com imobilização em casos não deslocados; RAFI é indicada para fraturas deslocadas.
Qual é o tempo típico de recuperação após fraturas do tálus?
De 3 a 6 meses para atividades leves e até 12 meses para retorno completo a atividades esportivas.
Como a rigidez articular pode ser prevenida após fraturas do tálus?
Mobilização precoce controlada, reabilitação fisioterapêutica e controle de dor.
Quais são os sinais de infecção após tratamento cirúrgico?
Eritema, calor local, secreção purulenta e dor persistente.
Como as fraturas do tálus são prevenidas em esportes de alto impacto?
Uso de calçados adequados, treinamento técnico e fortalecimento muscular.
Qual é o impacto da osteoporose no manejo de fraturas do tálus?
Pode dificultar a fixação interna e aumentar o risco de má consolidação ou falha da fixação.
Quando o uso de enxerto ósseo é necessário no tratamento?
Em casos de perda óssea significativa ou consolidação inadequada.
Como o retorno às atividades normais é planejado após o tratamento?
Progressão gradual com base na consolidação óssea, estabilidade articular e reabilitação fisioterapêutica.
Quais fatores influenciam o prognóstico de fraturas do tálus?
Grau de deslocamento, presença de necrose avascular e qualidade do tratamento inicial.
Como evitar artrose pós-traumática após fraturas do tálus?
Garantindo redução anatômica, estabilização adequada e reabilitação funcional completa.
Qual é o papel da fisioterapia na recuperação dessas fraturas?
Ajuda a restaurar a amplitude de movimento, força muscular e prevenir complicações, como rigidez articular.
Quais complicações tardias são associadas a fraturas do tálus?
Consolidação inadequada, dor crônica, instabilidade e progressão para artrose subtalar ou tibiotalar.
Como a função do pé é avaliada após a recuperação?
Testes de mobilidade, força, marcha e análise da carga são realizados para verificar a funcionalidade.
Quais fraturas do tálus têm maior risco de necrose avascular?
Fraturas do colo, especialmente de Hawkins tipo III e IV, devido à interrupção do suprimento sanguíneo.
Como as fraturas do tálus podem levar a artrose subtalar?
O comprometimento articular causa desgaste da cartilagem e perda de congruência na articulação subtalar.
Quais são as opções de tratamento para artrose pós-traumática do tálus?
Incluem fisioterapia, uso de órteses, injeções intra-articulares e, em casos graves, artrodeses ou artroplastias.
Como as fraturas do tálus afetam a marcha?
Podem causar alterações na distribuição de peso, instabilidade e limitação de amplitude de movimento.
Qual é o manejo inicial de uma fratura do tálus exposta?
Irrigação, desbridamento, estabilização provisória com fixador externo e administração de antibióticos.
Quando a fixação externa é preferida no tratamento dessas fraturas?
Em casos de lesões expostas, dano significativo às partes moles ou instabilidade grave.
Qual é o impacto de fraturas cominutivas do tálus no prognóstico?
Maior risco de complicações, como necrose avascular e instabilidade articular, além de recuperação prolongada.
Como a tomografia computadorizada auxilia no planejamento cirúrgico?
Fornece imagens detalhadas do padrão da fratura, fragmentação e desalinhamento articular.
Quando a artroplastia total do tornozelo é indicada em fraturas do tálus?
Em casos de artrose avançada com falha do tratamento conservador ou cirúrgico.
Como o tálus é vascularizado e por que isso é importante?
O tálus recebe suprimento sanguíneo das artérias do seio do tarso, do canal do tarso e da tibial posterior, sendo vulnerável a necrose em fraturas.
Qual é o papel da análise de carga no tratamento pós-fratura?
Avalia a distribuição de peso e detecta desequilíbrios que podem comprometer a recuperação.
Como o alinhamento anatômico é garantido durante a RAFI?
Por meio de técnicas de redução anatômica guiadas por fluoroscopia intraoperatória.
Quais são os sinais clínicos de instabilidade após uma fratura do tálus?
Falseio, dor persistente e dificuldade em atividades que requerem estabilidade articular, como correr ou saltar.
Quais são as complicações infecciosas associadas ao tratamento cirúrgico?
Celulite, osteomielite e infecções profundas no sítio cirúrgico.
Como a reabilitação funcional é conduzida após fraturas do tálus?
Inclui mobilização precoce controlada, fortalecimento muscular e exercícios de amplitude de movimento.
Quais medidas podem prevenir complicações após a cirurgia?
Controle rigoroso da assepsia, monitoramento pós-operatório, uso adequado de órteses e reabilitação completa.
Qual é o papel das radiografias seriadas no acompanhamento pós-fratura?
Monitoram a consolidação óssea, avaliam o alinhamento articular e detectam sinais precoces de complicações.
Como fraturas do processo lateral do tálus podem ser confundidas com entorses?
Apresentam sintomas semelhantes, como dor lateral e edema, mas são identificadas em radiografias específicas.
O que é redução em dois estágios no manejo dessas fraturas?
Fixação externa temporária para estabilizar a fratura, seguida de fixação interna definitiva após controle do edema.
Qual é a importância da mobilização precoce na recuperação?
Previne rigidez articular, melhora a circulação e acelera o retorno à funcionalidade.
Como a biomecânica do tornozelo é afetada por fraturas do tálus?
Compromete a distribuição de forças, resultando em sobrecarga em articulações adjacentes e limitações funcionais.
Quando o uso de órteses é indicado após o tratamento?
Durante a recuperação funcional para suporte adicional e prevenção de novas lesões.
Como a dor crônica é manejada após fraturas do tálus?
Com fisioterapia, medicação analgésica e, em casos graves, intervenções cirúrgicas corretivas.
Quais são os avanços recentes no manejo dessas fraturas?
Uso de técnicas minimamente invasivas, dispositivos de fixação anatômicos e artroplastia total de tornozelo.
Quais são os fatores que determinam o sucesso do tratamento?
Redução anatômica, preservação da vascularização, adesão à reabilitação e ausência de complicações graves.
Quais são os sinais clínicos de falha no tratamento de fraturas do tálus?
Dor persistente, deformidade, instabilidade e progressão para artrose.
Como as fraturas do tálus podem ser prevenidas em esportes de risco?
Uso de equipamentos de proteção, treinamento adequado e fortalecimento muscular.
Quais são os benefícios de técnicas minimamente invasivas no tratamento?
Reduzem o dano às partes moles, aceleram a recuperação e minimizam o risco de infecção.
Quando o enxerto ósseo é necessário em fraturas do tálus?
Em casos de perda óssea significativa ou pseudoartrose.
Quais são os fatores que aumentam o risco de necrose avascular?
Deslocamento significativo, atraso no tratamento e fraturas cominutivas.
Como é feita a avaliação funcional após a recuperação?
Por meio de testes de mobilidade, força e análise de marcha.
Quando a artrodese subtalar é indicada?
Em casos de artrose severa na articulação subtalar ou falha de outros tratamentos.
Qual é o impacto de traumas repetitivos no tálus?
Podem levar a microfraturas, dor crônica e alterações degenerativas articulares.
O que diferencia fraturas do tálus de outras lesões do tornozelo?
Envolvem frequentemente a articulação subtalar e têm alto risco de necrose avascular.
Quais são os sinais radiográficos de necrose avascular?
Colapso ósseo, aumento da densidade do tálus e irregularidades articulares.
Como as fraturas do tálus afetam a articulação tibiotalar?
Podem causar desalinhamento, artrose e perda de mobilidade articular.
Quais exercícios são recomendados na reabilitação funcional?
Alongamento, fortalecimento do tríceps sural e exercícios proprioceptivos.
Qual é o papel da fisioterapia aquática na recuperação?
Reduz o impacto nas articulações enquanto melhora a mobilidade e força muscular.
Quando a reoperação é indicada em fraturas do tálus?
Em casos de consolidação inadequada, falha de fixação ou complicações como artrose grave.
Como os exames de imagem ajudam no acompanhamento pós-operatório?
Avaliam a consolidação óssea, alinhamento articular e detecção de complicações precoces.
Qual é o impacto da idade no prognóstico dessas fraturas?
Pacientes mais jovens têm maior capacidade de recuperação e menor risco de complicações degenerativas.
Quais complicações podem surgir após artrodeses do tálus?
Rigidez, dor residual e sobrecarga em articulações adjacentes.
Como a qualidade óssea influencia o manejo cirúrgico?
Ossos de baixa qualidade dificultam a fixação e aumentam o risco de falha do implante.
Quais são as indicações de amputação em fraturas complexas?
Necrose extensa, infecção não controlada e falha de múltiplas intervenções.
O que é consolidação em posição viciosa e como pode ser corrigida?
É a cicatrização óssea com desalinhamento, frequentemente corrigida com osteotomias.
Como os pacientes com fraturas do tálus devem ser orientados sobre cuidados domiciliares?
Manter o membro elevado, seguir as instruções de carga limitada e realizar os exercícios indicados pela fisioterapia.
Quais são os desafios no manejo de fraturas cominutivas?
Fragmentação severa e perda de congruência articular tornam a redução anatômica mais difícil.
Como prevenir complicações em pacientes com fatores de risco, como diabetes?
Controle rigoroso de glicemia, monitoramento contínuo e uso de técnicas cirúrgicas menos invasivas.
Quais são os avanços tecnológicos no tratamento dessas fraturas?
Impressão 3D para planejamento cirúrgico e implantes personalizados para maior precisão na fixação.
Qual é a taxa de sucesso no manejo adequado de fraturas do tálus?
A maioria dos pacientes apresenta boa recuperação funcional, mas depende da gravidade da lesão e adesão ao tratamento.
Qual característica anatômica do tálus o torna único?
É amplamente coberto por cartilagem articular e não possui inserção muscular, apenas ligamentar.
Qual é a função principal do colo do tálus?
Conecta o corpo à cabeça e possui vários forames vasculares que contribuem para a irrigação óssea.
O que é o os trigonum?
É uma estrutura óssea posterior ao tubérculo lateral, presente em 50% dos pés normais.
Qual é a principal fonte de irrigação do corpo do tálus?
A anastomose entre a artéria do canal do tarso (tibial posterior) e a artéria do seio do tarso (fibular).
Qual é o percentual de fraturas de tálus que afetam o colo?
Cerca de 50%, sendo a região mais comumente fraturada.
Qual é a fratura mais comum no processo lateral do tálus?
Fratura do snowboarding, causada por inversão e dorsiflexão vigorosa.
O que caracteriza a fratura de Cedell no tálus?
Fratura do tubérculo medial, geralmente causada por pronação e dorsiflexão.
O que caracteriza a fratura de Shepard no tálus?
Fratura do tubérculo lateral, frequentemente causada por inversão extrema do tornozelo.
Qual é o mecanismo clássico de fratura do colo do tálus?
Hiperdorsoflexão e carga axial, associadas a traumas de alta energia.
Quais lesões associadas são comuns em fraturas do corpo do tálus?
Fraturas de calcâneo, pilão tibial e maléolos.
Qual é a incidência de fraturas expostas em fraturas do corpo do tálus?
Cerca de 20%, com alta associação a complicações graves.
Quais são as classificações utilizadas para fraturas do colo do tálus?
Hawkins e AO, que avaliam o desvio e a luxação associada.
O que é o sinal de Hawkins?
Radioluscência subcondral visível 6-8 semanas após a fratura, indicando revascularização.
Qual é o risco de osteonecrose em fraturas Hawkins tipo II?
Aproximadamente 20-40%.
Qual é o tratamento padrão para fraturas Hawkins tipo I?
Imobilização gessada sem apoio ou fixação percutânea, dependendo da estabilidade.
Quais são as abordagens cirúrgicas preferidas para RAFI do tálus?
Anteromedial e anterolateral, com preferência por material de titânio para facilitar ressonâncias posteriores.
Quais são as complicações comuns de fraturas do tálus?
Osteonecrose, pseudoartrose, artrose pós-traumática e consolidação em varo.
O que caracteriza a artrodese de Blair?
Excisão da parte necrosada do tálus e substituição por enxerto da metáfise distal da tíbia.
Qual é a importância da radiografia Canale no diagnóstico do tálus?
Avalia o colo do tálus com projeção específica em 15° de eversão e 75° de inclinação cefálica.
Quais são os critérios de Todderson para osteonecrose no tálus?
A: Sem alterações; B: Sinal em <25%; C: Sinal em 25-50%; D: Sinal em >50% do corpo.
Quais são as principais diferenças entre luxação medial e lateral do tálus?
A medial ocorre com inversão e é mais comum; a lateral ocorre com eversão e tem pior prognóstico.
Qual é o tratamento para luxações peritalares?
Redução fechada ou aberta, seguida de fixação provisória com fios lisos por 4-6 semanas.
O que caracteriza uma luxação total do tálus?
Enucleação completa do tálus, geralmente associada a osteonecrose e artrose grave.
Quais são as fraturas mais comuns do corpo do tálus?
Fraturas osteocondrais e fraturas simples, que podem ser tratadas com osteossíntese.
Quando a artrodese é indicada em fraturas do corpo do tálus?
Em casos de fraturas multifragmentadas ou artrose severa pós-traumática.
O que caracteriza uma luxação subtalar medial?
O tálus se desloca superior ao navicular e ao cuboide, com eixo de rotação no sustentáculo do tálus.
Quais são as principais lesões associadas a luxações peritalares?
Lesões osteocondrais e rupturas ligamentares talonaviculares e talocalcaneanas.
Quando a fixação cirúrgica é indicada em luxações do tálus?
Em luxações instáveis ou quando há interposição de tecidos moles, como retináculo ou cápsula.
Qual é o percentual de fraturas do tálus que são intra-articulares?
Aproximadamente 70%, frequentemente associadas a alta energia.
Como a tomografia auxilia no planejamento cirúrgico do tálus?
Fornece detalhes anatômicos precisos das fraturas e permite planejamento da fixação.
O que caracteriza a fratura de esmagamento do corpo do tálus?
Fraturas multifragmentadas, frequentemente associadas a trauma de alta energia e complicações severas.
Qual é a associação entre fraturas do corpo e colo do tálus?
Cerca de 40% das fraturas do corpo estão associadas a fraturas do colo.
Quais são os riscos de fixação tardia em fraturas do tálus?
Aumento da taxa de complicações, incluindo osteonecrose e pseudoartrose.
Qual é o impacto funcional de uma consolidação em varo do tálus?
Rigidez subtalar, inversão do retropé e adução do antepé, limitando a mobilidade.
Quais são os principais fatores de risco para osteonecrose do tálus?
Luxações associadas, fraturas deslocadas e suprimento vascular limitado.
Como é realizada a redução fechada de fraturas do tálus?
Utiliza-se tração axial e manipulação cuidadosa para realinhar o tálus na articulação.
Quais são as indicações para talectomia total?
Necrose irreparável do tálus com deformidades graves e dor intratável.
Qual é a relação entre fraturas do tálus e fraturas de Lisfranc?
Fraturas do tálus podem estar associadas a lesões divergentes de Lisfranc devido à transmissão de carga axial.
Qual é a incidência de pseudoartrose em fraturas do tálus?
Relativamente rara, com maior risco em casos com desvio e complicações vasculares.
Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico no tálus?
Restaurar a congruência articular, minimizar o risco de osteonecrose e preservar a função articular.
Quando o apoio protegido é indicado após osteonecrose do tálus?
Durante a revascularização inicial, para prevenir colapso enquanto a consolidação ocorre.
Quais são as vantagens do uso de implantes de titânio no tálus?
Facilita a avaliação por ressonância magnética e reduz artefatos pós-operatórios.
Quais são os achados de imagem sugestivos de osteonecrose do tálus?
Região esclerótica subcondral e ausência de revascularização no sinal de Hawkins.
Qual é o papel da ressonância magnética na avaliação do tálus?
Detecta precocemente osteonecrose e avalia o grau de comprometimento ósseo.
O que é a artrodese subtalar?
Fusão da articulação subtalar para tratar dor e instabilidade em casos graves de lesão articular.
