DEFORMIDADE DOS PEQUENOS DEDOS Flashcards
Deformidades dos Pequenos Dedos
- Instabilidade da MTF
- Deformidade articulação MTF no plano axial
- Dedo em Martelo
- Dedo em Garra
- Dedo em Malho
- Calosidade
- Bunionete
- Braquimetatarsia
Doença de Freiberg – osteocondrose cabeça do 2˚ MTT –> aula pediátrica
Instabilidade metatarsofalangeana
Instabilidade metatarsofalangeana
- Íntima relação com as deformidades dos pequenos dedos, principalmente 2º dedo
- Varia em gravidade: de sinovite até luxação MTF com deformidade crônica
Instabilidade metatarsofalangeana
EPIDEMIOLOGIA
Mulheres > 50 anos, que usam sapatos muito justos e com salto muito alto
Atletas que ficam apoiados sobre dedos do pé em hiperextensão (ex bailarina)
Instabilidade metatarsofalangeana
ETIOLOGIA
Associação com:
* 2º MTT longo
* Halux valgo
* Sexo Feminino
* >50a
* Alteracoes degenerativas de 1MTF.
Causas mais prováveis: sobrecarga no ligamento colateral lateral, na cápsula e na placa plantar
Outras causas: sinovite crônica por artrite sistêmica, dças neuromusculares (desequilibrio muscular) e rupturas traumaticas agudas da placa plantar e ligamentos colaterais
Instabilidade metatarsofalangeana
BIOMECÂNICA
Principal extensor: ELD
- Só estende IF quando MTF neutra ou fletida
- MTF cronicamente estendida (ex. sapato alto) gera força para subluxação
- Flexão -> função da musculatura intrínseca (interósseos) (só o 2o dedo tem 2 interósseos dorsais e nenhum plantar)
Se extensão crônica da MF, eixo de acao migra para dorsal, favorecendo subluxação
- Lumbricais -> adutores e flexores
Perdem força de flexão com extensão crônica - Estabilizadores estáticos: ligamentos colaterais e placa plantar –> degenera –> Alonga –> Rompe!
MTF em extensao cronica –> ELD (extensao IF) nao funciona! –> IF ficam Fletidas
Inteosseos (Flexao MTF) desviam eixo de acao para dorsal –> forcas p/ sublux dorsal da FP.
Lumbricais(Aducao/flexaoplantar) –> sem funcao!
Alongamento da capsula e subluxacao da placa plantar –> lesão + instabilidade + deformidades
Instabilidade metatarsofalangeana
ANATOMIA
2º MTT –> local mais comum de sinotive, instabilidade e desenvolvimento de deformidade rígida
Dedos menores:
Estabilizadores dinâmicos:
ELD: extensão da MTF - extrinsecos
* Só estende as IF se a MTF está em neutro ou em flexão
* Se dedo estendido: ELD atua como deformante na MTF
Flexão da MTF - intrinsecos
2º dedo: único com 2 interósseos dorsais e nenhum plantar
* Normal: eixo de tração é plantar ao centro de rotação
* Dedo rígido em extensão –> eixo de tração desloca para dorsal –>tendões viram forças deformantes, levando a subluxação dorsal.
Lumbricais: Medial à MTF e seu eixo de rotação; Sem oposição: lumbrical atua como adutor livre do dedo
* Normal: flexor plantar da MTF
* Na deformidade crônica em extensão: flexor plantar ineficaz
Estabilizadores estáticos: ligamentos colaterais e placa plantar
O grande problema é a hiperextensão crônica da MTF!!
QUADRO CLÍNICO
- Metatarsalgia insidiosa e progressiva, especialmente com uso do salto alto
- Sintomas neurológicos no 2º espaço interdigital, irradiados pra 2º e 3º PD
- Pode ter evento traumático associado ao início da dor (principalmente em atletas – hiperextensão)
- Dedo em martelo pode estar presente
- Derrame articular, efusão palpável na articulação
- Sensibilidade aumentada na face dorsofibular da articulação ou na placa plantar
- Teste de Lachman + –> Gaveta MTF
- Limitação da ADM (principalmente da flexão)
- Calosidade plantar
O diagnóstico é clínico, mas RNM pode ajudar, reveland a aparência das rupturas da placa
plantar
