Fratura do calcâneo Flashcards
O que é uma fratura do calcâneo?
É uma fratura que ocorre no maior osso do tarso, responsável por suportar a maior parte do peso corporal.
Qual é a causa mais comum das fraturas do calcâneo?
Trauma de alta energia, como quedas de altura ou acidentes de trânsito.
Quais são os tipos principais de fraturas do calcâneo?
Intra-articulares (envolvem a articulação subtalar) e extra-articulares (não afetam a articulação subtalar).
O que caracteriza uma fratura intra-articular do calcâneo?
Fratura que compromete a superfície articular da subtalar, geralmente associada a deslocamento significativo.
O que caracteriza uma fratura extra-articular do calcâneo?
Fratura que não envolve a articulação subtalar, como fraturas da tuberosidade ou processos medial e lateral.
Qual é a classificação de Sanders para fraturas do calcâneo?
Baseada na tomografia computadorizada, divide as fraturas em tipos I a IV com base no número e deslocamento dos fragmentos.
O que caracteriza uma fratura de Sanders tipo I?
Fratura intra-articular sem deslocamento significativo.
O que caracteriza uma fratura de Sanders tipo II?
Fratura com um único fragmento intra-articular deslocado.
O que caracteriza uma fratura de Sanders tipo III?
Fratura com dois fragmentos intra-articulares deslocados.
O que caracteriza uma fratura de Sanders tipo IV?
Fratura com três ou mais fragmentos intra-articulares deslocados, associada a pior prognóstico.
Quais são os sintomas típicos de uma fratura do calcâneo?
Dor intensa no calcanhar, edema, incapacidade de apoiar peso e deformidade visível em casos graves.
Como as radiografias auxiliam no diagnóstico?
Projeções laterais, axiais e oblíquas permitem identificar linhas de fratura e avaliar o ângulo de Böhler.
O que é o ângulo de Böhler e qual sua relevância?
Mede a inclinação do calcâneo; valores reduzidos indicam fratura ou compressão do osso.
Qual é a função da tomografia computadorizada no manejo dessas fraturas?
Avalia o padrão da fratura, fragmentação e deslocamento para planejamento cirúrgico.
Quando a ressonância magnética é indicada em fraturas do calcâneo?
Para avaliar lesões de tecidos moles associadas ou suspeitas de fraturas por estresse.
Quais são as opções de tratamento conservador?
Imobilização, elevação do membro, controle de dor e acompanhamento radiográfico para fraturas estáveis.
Quando o tratamento conservador é indicado?
Em fraturas extra-articulares, sem deslocamento significativo ou em pacientes com contraindicações cirúrgicas.
Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico?
Restaurar a anatomia do calcâneo, reestabelecer a congruência articular e prevenir deformidades funcionais.
O que é a redução aberta e fixação interna (RAFI) no calcâneo?
Procedimento cirúrgico para reposicionar os fragmentos e estabilizá-los com placas e parafusos.
Quais são os riscos associados ao tratamento cirúrgico?
Infecção, lesões de partes moles, consolidação inadequada e artrose pós-traumática.
Quando a fixação externa é preferida?
Em casos de fraturas expostas, lesões graves de partes moles ou instabilidade significativa.
Quais são os fatores prognósticos negativos para fraturas do calcâneo?
Fragmentação severa, lesões articulares associadas e danos extensos às partes moles.
Como a artrose subtalar pode ser prevenida após fraturas do calcâneo?
Com redução anatômica precisa e mobilização precoce controlada.
Quais complicações tardias podem ocorrer após o tratamento?
Rigidez articular, dor crônica, deformidade do retropé e artrose subtalar ou calcaneocuboide.
Qual é o papel da fisioterapia na recuperação?
Auxilia na recuperação da amplitude de movimento, força muscular e prevenção de rigidez articular.
Quais são os sinais clínicos de uma fratura exposta do calcâneo?
Presença de tecido ósseo visível, laceração significativa e alto risco de infecção.
Quando a carga parcial é permitida no tratamento conservador?
Geralmente após 6 a 8 semanas, dependendo da consolidação óssea observada nas radiografias.
O que é deformidade em “calcanhar achatado” e como ocorre?
É o colapso do arco longitudinal do pé causado por fraturas do calcâneo com perda de altura óssea.
Qual é o impacto das fraturas do calcâneo na marcha?
Alteram a distribuição de peso e podem causar claudicação, dor e dificuldade para caminhar ou subir escadas.
Como o desbridamento é realizado em fraturas expostas?
Remoção de tecidos necrosados e contaminações para prevenir infecções e preparar para estabilização cirúrgica.
Quando a amputação é considerada em fraturas do calcâneo?
Em casos de infecção severa, lesões irreparáveis ou dor intratável associada a deformidades graves.
Qual é a taxa de complicações pós-cirúrgicas em fraturas do calcâneo?
Varia de 20% a 30%, incluindo infecção, falha da fixação e má consolidação.
Como as fraturas bilaterais do calcâneo são manejadas?
Tratamento sequencial ou simultâneo dependendo do estado geral do paciente e do padrão das fraturas.
Quais são os critérios para decidir entre fixação interna e externa?
Estado das partes moles, complexidade da fratura e presença de lesões associadas.
Quais são os sinais radiográficos de má consolidação?
Alinhamento inadequado, perda de altura do calcâneo e incongruência articular.
Como a necrose avascular pode ocorrer em fraturas do calcâneo?
Devido à interrupção do suprimento sanguíneo em traumas de alta energia.
Qual é a relevância da redução anatômica na articulação subtalar?
Reduz o risco de artrose e melhora a mobilidade articular a longo prazo.
O que caracteriza uma fratura do processo anterior do calcâneo?
Fratura geralmente causada por torções ou traumas diretos, com dor localizada no antepé.
Como as fraturas do processo anterior são tratadas?
Conservadoramente com imobilização em casos estáveis; cirurgicamente se houver deslocamento significativo.
Qual é o papel da tomografia computadorizada no planejamento cirúrgico?
Fornece imagens detalhadas da fragmentação óssea e da extensão articular.
Quais são os benefícios do uso de fixadores híbridos?
Reduzem danos às partes moles enquanto estabilizam fraturas complexas.
Como as lesões de partes moles afetam o tratamento?
Podem atrasar intervenções cirúrgicas e aumentar o risco de complicações, como infecção.
Quando a artrodeses é indicada no calcâneo?
Em casos de artrose subtalar grave ou deformidades intratáveis após fraturas complexas.
Qual é o impacto funcional de uma fratura não tratada adequadamente?
Pode levar a deformidades permanentes, dor crônica e incapacidade funcional significativa.
Quais exercícios são recomendados na reabilitação?
Alongamentos, fortalecimento do tríceps sural e exercícios de equilíbrio e propriocepção.
Quando o retorno às atividades normais é permitido após cirurgia?
Geralmente após 4 a 6 meses, dependendo da consolidação óssea e da reabilitação.
Como prevenir novas lesões após o tratamento?
Uso de calçados adequados, treinamento técnico e fortalecimento muscular.
Qual é a importância do acompanhamento radiográfico no pós-operatório?
Verifica a consolidação óssea, alinhamento e previne complicações como má consolidação ou desalinhamento.
Como as fraturas do calcâneo podem afetar a articulação calcaneocuboide?
Deslocamentos podem alterar a congruência articular, levando a dor e instabilidade.
Quais avanços tecnológicos estão sendo usados no manejo dessas fraturas?
Implantes anatômicos personalizados, técnicas minimamente invasivas e impressão 3D para planejamento cirúrgico.
O que é o ângulo de Gissane e como ele é usado no diagnóstico?
É um ângulo formado pela superfície superior do calcâneo; alterações podem indicar fraturas ou compressão óssea.
Quais são os fatores que determinam o prognóstico após fraturas do calcâneo?
Gravidade da fratura, qualidade do tratamento, adesão à reabilitação e presença de complicações.
Como as fraturas do calcâneo podem causar artrose subtalar?
Comprometem a congruência articular, levando ao desgaste da cartilagem e inflamação crônica.
Qual é a incidência de artrose subtalar após fraturas do calcâneo?
Aproximadamente 20-50% dos pacientes desenvolvem artrose após fraturas complexas.
Como as fraturas do calcâneo afetam a qualidade de vida?
Podem causar dor crônica, limitação funcional e dificuldade para atividades do dia a dia, como caminhar ou trabalhar.
Quais são os principais sinais de infecção após tratamento cirúrgico?
Vermelhidão, dor, secreção purulenta e febre.
Quando a carga total é permitida após tratamento cirúrgico?
Geralmente após 10 a 12 semanas, dependendo da consolidação óssea confirmada radiograficamente.
Quais são as opções de manejo para deformidades do calcâneo após fratura?
Osteotomias corretivas, artrodeses ou uso de órteses para compensar alterações anatômicas.
Qual é a importância da congruência articular na articulação subtalar?
Garante estabilidade, mobilidade e reduz o risco de artrose pós-traumática.
Como o alinhamento do calcâneo influencia a função do pé?
Alterações podem comprometer a distribuição de carga e afetar a biomecânica da marcha.
Qual é o papel das órteses na recuperação funcional?
Proporcionam suporte e ajudam na redistribuição de peso durante a reabilitação.
Quais são os critérios para decidir entre tratamento conservador e cirúrgico?
Grau de deslocamento, comprometimento articular, estado das partes moles e condições clínicas do paciente.
Quando a reabilitação funcional deve ser iniciada?
Após o controle do edema e remoção de imobilizações, geralmente entre 6 e 8 semanas.
Como as fraturas bilaterais do calcâneo impactam a mobilidade?
Resultam em maior limitação funcional, dificuldade na marcha e risco aumentado de deformidades permanentes.
Quais são os sinais de falha na fixação interna?
Mobilidade excessiva no local da fratura, dor persistente e desalinhamento radiográfico.
O que é consolidação viciosa e como pode ser corrigida?
É a cicatrização inadequada com desalinhamento, frequentemente corrigida com osteotomias.
Quais são os desafios no tratamento de fraturas abertas do calcâneo?
Alto risco de infecção, necessidade de múltiplas intervenções cirúrgicas e dificuldade na cicatrização de partes moles.
Como o suporte psicológico pode beneficiar pacientes com fraturas graves do calcâneo?
Auxilia na adesão ao tratamento, alivia ansiedade e melhora a percepção de qualidade de vida.
Quais são os sinais radiográficos de boa consolidação?
Ausência de linhas de fratura visíveis, alinhamento anatômico e congruência articular preservada.
Quando a artrodese subtalar é indicada?
Em casos de artrose grave, dor intratável ou deformidades persistentes após o tratamento inicial.
Quais são as opções de tratamento para fraturas por estresse no calcâneo?
Repouso, uso de calçados apropriados, modificação de atividades e, ocasionalmente, imobilização temporária.
Como as fraturas do calcâneo podem ser prevenidas?
Uso de calçados adequados, treinamento técnico em esportes e práticas seguras em ambientes de trabalho.
Quais são os avanços tecnológicos no tratamento de fraturas do calcâneo?
Uso de implantes personalizados, sistemas híbridos de fixação e artroscopia para redução minimamente invasiva.
Qual é o impacto da idade no manejo dessas fraturas?
Pacientes mais idosos têm maior risco de complicações devido à osteoporose e capacidade reduzida de recuperação.
Quando a amputação é considerada no tratamento dessas fraturas?
Em casos de infecção grave, lesões irreparáveis ou falha de múltiplas tentativas de reconstrução.
Como o estado das partes moles afeta o prognóstico em fraturas do calcâneo?
Lesões extensas podem aumentar o risco de infecção e atrasar a consolidação.
Quais complicações estão associadas a fraturas expostas do calcâneo?
Infecção, osteomielite, dificuldade de cicatrização e maior risco de amputação.
Quando a fasciotomia é indicada em fraturas do calcâneo?
Em casos de síndrome compartimental associada, para aliviar a pressão e prevenir necrose muscular.
Como a tomografia auxilia na diferenciação entre fraturas simples e cominutivas?
Fornece imagens detalhadas que identificam o número e o deslocamento dos fragmentos ósseos.
O que caracteriza uma fratura do sustentáculo do tálus?
É uma fratura extra-articular do calcâneo, geralmente causada por traumas diretos.
Qual é o tratamento para fraturas do sustentáculo do tálus?
Geralmente tratado conservadoramente com imobilização, a menos que haja deslocamento significativo.
Quando a reconstrução óssea é necessária?
Em casos de fraturas cominutivas com perda significativa de altura ou alinhamento do calcâneo.
Qual é o papel do suporte de carga progressivo na recuperação?
Ajuda a restaurar a força e a funcionalidade do pé enquanto minimiza o risco de relesão.
Quais são os principais desafios no manejo de fraturas bilaterais?
Limitações funcionais severas, maior risco de deformidades e reabilitação prolongada.
Como as fraturas do calcâneo podem afetar a articulação calcaneocuboide?
Fraturas com desalinhamento podem causar instabilidade e dor na articulação, afetando a marcha.
Quais técnicas minimamente invasivas são usadas no tratamento cirúrgico?
Uso de artroscopia e fixadores percutâneos para reduzir danos às partes moles e acelerar a recuperação.
Como a fisioterapia aquática pode ajudar na reabilitação?
Reduz o impacto nas articulações enquanto promove mobilidade e fortalecimento muscular.
Quais são os sinais de consolidação inadequada?
Dor persistente, deformidade óssea visível e desalinhamento radiográfico.
O que é uma fratura por compressão do calcâneo?
É uma fratura causada por forças axiais que comprimem o osso, frequentemente envolvendo a superfície articular.
Como a mobilidade precoce é balanceada com a proteção contra complicações?
A mobilização é controlada para evitar rigidez, mas respeita o tempo de consolidação óssea.
Quais são os riscos de osteossíntese em pacientes com osteoporose?
Dificuldade em fixar implantes devido à fragilidade óssea, aumentando o risco de falha da fixação.
Como a análise biomecânica auxilia na recuperação?
Identifica desequilíbrios na marcha e ajusta o tratamento para melhorar a função e prevenir sobrecargas.
Qual é o papel do acompanhamento de longo prazo após fraturas do calcâneo?
Monitorar a função articular, prevenir complicações e ajustar o manejo de acordo com a evolução do paciente.
Quando a artroplastia é indicada em pacientes com artrose pós-traumática?
Em casos de dor intratável e falha de outros tratamentos conservadores ou cirúrgicos.
Quais são os critérios para optar por um tratamento híbrido?
Combina fixação externa inicial e fixação interna definitiva em fraturas com partes moles comprometidas.
Como o suporte psicológico impacta a recuperação funcional?
Ajuda a reduzir a ansiedade, melhora a adesão ao tratamento e promove uma recuperação mais eficaz.
Quais são as complicações relacionadas ao uso prolongado de órteses?
Atrofia muscular, rigidez articular e dependência funcional.
Como prevenir lesões secundárias durante a reabilitação?
Monitoramento fisioterapêutico, progressão gradual de atividades e uso de dispositivos de suporte quando necessário.
Qual é o impacto funcional de fraturas do calcâneo em trabalhadores braçais?
Limitação de carga, dor crônica e incapacidade de realizar tarefas que exigem longos períodos de pé.
Qual é a taxa de retorno ao trabalho após tratamento adequado?
Cerca de 70-80% dos pacientes conseguem retornar ao trabalho, dependendo da gravidade da fratura e da reabilitação.
Quais são as 4 facetas articulares principais do calcâneo?
Posterior, média, anterior e calcaneocuboidea.
Qual faceta do calcâneo recebe a maior carga?
A faceta posterior (talocalcaneana).
O que é o triângulo neutro no calcâneo?
É a região de menor densidade óssea entre as trabéculas de compressão e tração no calcâneo.
Qual é a função do tubérculo fibular no calcâneo?
Serve como polia fixa para os tendões fibulares.
Qual é a incidência aproximada de fraturas do calcâneo?
Representam 2% de todas as fraturas e 60% das fraturas do tarso.
Qual é a porcentagem de fraturas do calcâneo que são intra-articulares?
Aproximadamente 70%.
Qual é o mecanismo de lesão mais comum em fraturas do calcâneo?
Trauma axial, geralmente queda de altura.
Como as fraturas do calcâneo podem ser descritas segundo Essex Lopresti?
Com base na linha primária (posteromedial para anterolateral) e linhas secundárias (anterior ou posterior).
O que caracteriza a fratura em língua no calcâneo?
A linha de fratura sai posteroinferior ao tubérculo posterior do calcâneo.
O que caracteriza a fratura em depressão articular no calcâneo?
A linha de fratura sai anterossuperior ao tubérculo posterior do calcâneo.
Quais complicações são comuns em partes moles após fraturas de calcâneo?
Flictenas, necrose de pele e síndrome compartimental.
Qual é a importância do ângulo de Böhler nas fraturas do calcâneo?
Mede a inclinação normal do calcâneo; ângulo reduzido (<20°) indica colapso da faceta posterior.
O que representa o aumento do ângulo de Gissane?
Indica colapso da faceta posterior em fraturas do calcâneo.
O que é o sinal da dupla densidade nas radiografias do calcâneo?
Depressão lateral da faceta posterior sem alterações nos ângulos de Böhler e Gissane.
Quais são as indicações para tomografia em fraturas do calcâneo?
Avaliar padrões de fratura e planejamento cirúrgico com base na classificação de Sanders.
Como as fraturas do calcâneo são classificadas segundo Essex Lopresti?
Em extra-articulares ou intra-articulares (em língua ou depressão articular).
O que a classificação de Sanders avalia?
Localização da linha de fratura na faceta posterior usando tomografia.
Qual tipo de fratura de Sanders apresenta maior gravidade?
Tipo IV, com quatro fragmentos e alta cominuição intra-articular.
Quais são os principais fragmentos ósseos em fraturas do calcâneo?
Anterolateral, superomedial (constante), superolateral, em língua e posterior principal.
O que caracteriza o fragmento constante superomedial?
Contém o sustentáculo do tálus, geralmente não desviado por estar preso ao ligamento interósseo.
Quais são as indicações de tratamento conservador no calcâneo?
Fraturas sem desvio ou com acometimento menor que 25% da articulação calcaneocuboidea.
Quando o tratamento cirúrgico é indicado?
Em fraturas intra-articulares desviadas, fraturas expostas ou processo anterior com acometimento articular >25%.
Qual é o tempo ideal para cirurgia em fraturas do calcâneo?
Até 3 semanas após a lesão, após melhora das condições das partes moles.
Quais são as técnicas de fixação minimamente invasiva?
Uso de acesso pelo seio do tarso e fixação percutânea.
O que é a abordagem lateral estendida no RAFI?
Incisão lateral ao tendão calcâneo, com alta exposição óssea, mas risco elevado de complicações de pele.
Quando a artrodese primária é indicada?
Em fraturas Sanders tipo IV com alta cominuição intra-articular.
Quais complicações são frequentes em fraturas do calcâneo?
Deiscência de ferida, osteomielite, artrose subtalar e consolidação viciosa.
O que é a consolidação viciosa em fraturas do calcâneo?
Alterações no alinhamento ósseo, como encurtamento, alargamento e deformidade em varo.
Como a artrose subtalar ocorre em fraturas do calcâneo?
Devido ao comprometimento da congruência articular e ao colapso da faceta posterior.
O que é o impacto anterior em fraturas do calcâneo?
Horizontalização do tálus associada à redução do ângulo de Böhler, limitando a dorsiflexão do tornozelo.
Qual é a incidência de síndrome compartimental no pé após fraturas de calcâneo?
Aproximadamente 10%.
Como as fraturas do processo anterior do calcâneo ocorrem?
Geralmente por avulsão do ligamento bifurcado durante inversão e flexão plantar vigorosa.
Qual é o padrão mais comum de fratura-luxação no calcâneo?
Fraturas intra-articulares em depressão articular ou em língua.
Quais são as características da classificação de Beavis para fraturas da tuberosidade do calcâneo?
Tipo 1: pequena avulsão; Tipo 2: em bico; Tipo 3: abaixo da bursa retrocalcânea.
Como é realizada a redução em fraturas em língua segundo Tornetta?
Utiliza fio de Steinmann como joystick para tração e correção do desvio.
Quais são os principais fatores prognósticos negativos?
Fraturas cominutivas, comprometimento da congruência articular e infecção pós-cirúrgica.
O que é o sinal de Gissane?
Um ângulo crítico entre as facetas anterior e posterior do calcâneo; ângulos alterados indicam colapso ósseo.
Como o tratamento conservador é realizado?
Imobilização em posição neutra sem carga por 3 meses.
Quais são os desafios na abordagem minimamente invasiva?
Redução precisa em fraturas com desvio significativo, especialmente em padrões com cominuição.
Quando a retirada do material de fixação é indicada?
Geralmente após 6 semanas, especialmente em fixações temporárias na coluna lateral.
Como evitar complicações cutâneas no tratamento cirúrgico?
Planejamento adequado da abordagem, preservação das partes moles e uso de técnicas minimamente invasivas.
Qual é a relevância da análise biomecânica na reabilitação pós-cirúrgica?
Identifica alterações funcionais e auxilia na recuperação da marcha e distribuição de peso.
Quais são as complicações tardias comuns?
Artrose subtalar, deformidades do retropé e metatarsalgia secundária.
Quando a reabilitação funcional deve ser iniciada?
Após consolidação radiográfica inicial, geralmente entre 6 e 8 semanas.
Qual é a principal vantagem do RAFI em comparação ao tratamento conservador?
Melhor alinhamento anatômico e menor risco de artrose em casos complexos.
Como a tomografia é usada no planejamento cirúrgico?
Fornece detalhes tridimensionais dos padrões de fratura, permitindo redução anatômica.
