Fractura de húmero

Question 1

Frecuencia de las fracturas de húmero proximal

Answer 1

1-3% de las fracturas, son comunes en ancianos y suelen ser conminutas, afectan más a mujeres 3:1

Question 2

Principal factor de riesgo para fracturas de húmero proximal

Answer 2

Osteoporosis

Question 3

Mecanismo de las fracturas de humero proximal

Answer 3

Traumatismo indirecto secundario a caída mano-codo.

También se da en pacientes con convulsiones, lesiones eléctricas o terapia de electrochoques.

Question 4

Zona mas afectada en fractura humeral proximal

Answer 4

Cuello humeral

Question 5

Cuadro clínico de las fracturas del humero proximal

Answer 5

Dolor, edema, limitación funcional y crepitación.
Actitud antiálgica: brazo en aducción, codo en flexión y antebrazo sujeto con la extremidad contralateral.
A las 48 horas puede aparecer el hematoma de Hennequin, una zona de equimosis en la cara medial del brazo y lateral de tórax.

Question 6

Diagnóstico de fractura de húmero proximal

Answer 6

Rx de hombro AP y lateral.
TAC y RM: indicadas en caso de duda diagnóstica y para valorar afección muscular, vascular o nerviosa.

Question 7

Clasificación de Neer para fracturas de húmero proximal

Answer 7

• No desplazadas: espacio interfragmentarios <1cm
• Desplazadas en 2, 3 o 4 fragmentos
• Fracturas con impactación de la cabeza
• División de la cabeza (cuello anatomico)
• Fractura-luxación.

Question 8

Tratamiento de las fracturas de humero proximal

Answer 8

• No desplazadas o con mínimo desplazamiento: conservador, con inmovilización con cabestrillo o vendaje Velpeau por 2-4 semanas y rehabilitación.
• Fracturas en 2 o 3 partes: material de osteosíntesis (clavos de Kirschner)
• Fracturas irreconstruibles o en riesgo de necrosis cefálica (impactación o división de la cabeza, en 4 partes o conminutas, asociación con luxación o del cuello): artroplastía.

Question 9

Población afectada por fractura diafisiaria de húmero

Answer 9

Se presenta principalmente en hombres jóvenes o mujeres mayores.
Localización principal: tercio medio de la diáfisis.

Question 10

Mecanismo de fractura diafisiaria de húmero

Answer 10

• Jóvenes: posterior a traumatismo de alto impacto (accidente de vehículo motorizado)
• Ancianos: caídas de su propia altura.

Question 11

Principal complicación de fractura de diáfisis humeral

Answer 11

Lesión del nervio radial (usualmente neuropraxia)

Question 12

Diagnóstico de fractura diafisiaria de húmero

Answer 12

Rx simple incluyendo hombro y codo para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.
Proyecciones ideales: AP y lateral.

Question 13

Tratamiento de fractura diafisiaria de húmero

Answer 13

• Reducción cerrada e inmovilizador (férula o yeso)
• Tratamiento quirúrgico: en fractura abierta o que la movilización durante tx conservador empeore el dolor

Question 14

Tratamiento antibiótico en caso de fractura abierta

Answer 14

Iniciar el antibiótico en las siguientes 3 horas de haberse producido la lesión, y se determina en base a la clasificación de Gustilo:
- Fracturas expuestas grado I y II: cefalosporinas 1ra G
- Fracturas expuestas grado I y II: agregar aminoglucósidos
- Sospecha anaerobios: valorar uso de penicilinas
- Contaminación masiva independientemente del grado: agregar metronidazol

Question 15

Definición de fractura de humero distal

Answer 15

Cualquiera que abarque los dos cóndilos y superficie articular del humero

Question 16

Clasificación de fracturas de humero distal

Answer 16

• Supracondíleas
• Condileas
• Epicóndilas o epitrocleares

Question 17

Características de las fracturas supraintercondíleas o de paleta humeral

Answer 17

• Intraarticulares
• Desplazadas y tienen elevada conminución
• Jóvenes: traumatismos de alta energía
• Edad avanzada: osteopenia.
• Tx: reducción abierta y osteosíntesis con dos placas (medial y lateral)
• Artroplastia: ancianos con conminución y osteopenia
• Niños: reducción cerrada y osteosíntesis con agujas de Kirschner percutáneas, y férula o yeso por 3 semanas.

Question 18

Características de las fracturas supracondíleas

Answer 18

Primera causa de lesión traumática en el codo del niño, se debe a caída sobre la palma de la mano en dorsiflexión con el codo extendido. Hay incapacidad funcional absoluta y acortamiento de la extremidad

Question 19

Características de las fracturas epicóndilas/epitrocleares

Answer 19

• Más frecuentes en los niños que en los adultos
• Se producen proximalmente por tracción y suelen acompañar a las luxaciones de codo.
• Tx: conservador, excepto cuando la epitróclea se interpone en un codo luxado e impide su reducción.

Question 20

Diagnóstico de fractura de humero distal

Answer 20

Radiografía del codo en dos proyecciones: AP con codo en extensión y lateral con codo a 90° de flexión.
TAC: solicitar de antebrazo cuando hay una fractura conminuta

Question 21

Agente más relacionado con fracturas expuestas

Answer 21

S. aureus coagulasa positivo