Esguince de tobillo

Question 1

Concepto esguince de tobillo

Answer 1

Ruptura parcial o total de los ligamentos en la articulación del tobillo.

Question 2

Mecanismo del esguince de tobillo

Answer 2

El más común es la supinación con abducción e inversión del pie en flexión plantar, el cual se produce por un golpe directo, caída o movimiento incorrecto del tobillo.

Question 3

Factores de riesgo del esguince de tobillo

Answer 3

Alteraciones anatómicas del pie, sobrepeso y práctica de ciertas actividades laborales y deportivas

Question 4

Cuadro clínico de esguince de tobillo

Answer 4

Dolor, limitación funcional, aumento de volumen y equimosis.

Question 5

Criterios utilizados para diagnóstico de esguince de tobillo

Answer 5

Criterios clínicos de Ottawa.

Question 6

Diagnóstico de esguince de tobillo

Answer 6

Criterios clínicos de Ottawa, si estos resultan positivos solicitar rx de articulación afectada AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30°

Question 7

Criterios de Ottawa

Answer 7

Solicitar Rx de tobillo en caso de dolor maleolar y cualquiera de los siguientes:

• Dolor a la palpación del borde posterior de los 6cm distales al maléolo lateral.
• Igual pero del maléolo medial.
• No poder dar 4 pasos seguidos inmediatamente después de la lesión o al momento de la exploración.

Solicitar Rx de pie en caso de dolor maleolar y cualquiera de los siguientes:

• Dolor en el hueso navicular
• Dolor en la base del quinto metatarsiano
• No puede dar 4 pasos seguidos inmediatamente después de la lesión o al momento de la exploración.

Question 8

Características del esguince de tobillo Grado I

Answer 8

• Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve: paciente capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo.
• Edema leve sin inestabilidad mecánica, fibras distendidas pero intactas, lesión microscópica

Question 9

Características del esguince de tobillo Grado II

Answer 9

• Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados, discapacidad funcional moderada
• Dolor al apoyar o caminar
• Inestabilidad leve-moderada

Question 10

Características del esguince de tobillo Grado III

Answer 10

• Lesión completa y pérdida de la integridad de ligamento
• Pérdida funcional y del movimiento: paciente incapaz de apoyarse o caminar
• Inestabilidad mecánica con datos clínicos positivos moderados-severos, ligamentos completamente desgarrados y no son funcionales, lesión total (ruptura).

Question 11

Características del esguince de tobillo Grado IV

Answer 11

• Luxación de la articulación
• Evaluar necesidad de manejo quirúrgico.

Question 12

Tratamiento farmacológico del esguince de tobillo

Answer 12

Manejo analgésico:
- Adultos mayores: Paracetamol
- Edema bimaleolar y dolor importante: piroxicam-paracetamol o diclofenaco-paracetamol

*Minimizar uso de AINE en pacientes ancianos

Question 13

Tratamiento no farmacológico de esguince de tobillo

Answer 13

Primeras 72 horas:
- Evitar apoyo de la articulación (primeras 48 horas)
- Aplicación hielo local cada 8 horas por 20 minutos
- Realizar a tolerancia ejercicios de flexión-extensión e inversión-eversión con la extremidad en elevación a 30°
- Vendaje elástico no compresivo, en caso de edema bimaleolar o evolutivo aplicar uno tipo Jones.

Después de las primeras 72 horas:
- Iniciar apoyo con la asistencia del vendaje y práctica de ejercicios de propiocepción: rodar una botella, arrugar una toalla con los ortejos.
- Ejercicios de estiraiento-fortalecimiento y contra resistencia.