Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Question 1

¿Qué es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 1

Necrosis isquémica o aséptica de la cabeza femoral durante la época de crecimiento

Question 2

Otros nombres de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Answer 2

Pseudocoxalgia, osteocondritis deformante juvenil o coxa plana

Question 3

¿A quién afecta más la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 3

Aparece de los 2 a 13 años con un pico a los 4-8 años, es más frecuente en hombres

Question 4

Cuadro clínico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Answer 4

• Claudicación insidiosa por semanas que aumenta con el ejercicio y disminuye con reposo
• Limitación del movimiento de la cadera y dolor moderado irradiado a la cara anterior y medial del muslo, siguiendo el trayecto del nervio obturador.
• EF: dolor de la cabeza femoral, atrofia de muslo y nalga
• Asimetría en la longitud de las piernas.

Question 5

Estudios diagnóstico de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Answer 5

• Inicial: rx AP y lateral en posición Lowenstein (rana) de la cadera
• RM: define mejor la extensión de osteonecrosis inicial pero no justifica el costo.
• Gamagrafía con Tc99: disminución de captación en la zona de necrosis avascular.

Question 6

Etapas radiológicas de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Answer 6

1 Inicial (normal u osteopenia)
2 Densificación
3 Fragmentación, con o sin fractura subcondral o signo de la uñetada de Waldesnstrom
4 Reosificación
5 Remodelación.

Question 7

Tratamiento inicial de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Answer 7

Reposo, evitar la carga, usar cabestrillo y muletas en abducción, vendaje de yeso tipo Petrie en abducción, aparato en abducción de Bobechko, muleta con estribo o ferulas de abducción en rito escocés.

Se debe lograr la abducción.

Question 8

Tratamiento de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes cuando se logra la abducción

Answer 8

Recuperando la movilidad de la cadera se puede continuar con:

• Observación: Herring A (excepto en >10 años) y <6 años independientemente del grado.
• Contención: mantener la cabeza en el acetabulo para favorecer la remodelación usando órtesis en abducción y rotación interna o realizar osteotomía femoral o pélvica. en caso de deformidad residual realizar osteotomía pélvica de reconstrucción femoral valguizante.