Föreläsning Vitaminbrister Flashcards
Man 58åring
- Nedsatt känsel/ vibrationssine i fötterna
- Lätt nedsatt ansiktesmimik
Differentialdiagnoser?
Anemi
Diabetes
Depression
Vitamin B12-brist
Hypotyreos
Alkoholberoende
Vilken ordning tar man prover för att utreda folat- och B12-brist?
- P-homocystein
- Högt vid brist på B12 och folat
2a. S-folat
2b. S-kobalamin
3b. S-MMA
Hur ändrar sig referensintervallet för homocystein?
Desto äldre desto högre homocystein tillåts man ha
Om homocystein är förhöjt, men folat och B12 (kobalamin) är normalt, vad kan det röra sig om då?
Funktionell folatbrist
Brist på B12 och folat, men MCV och MCH är ändå normalt, vad kan det röra sig om?
Järnbrist => sänkt MCH och MCV
Brist på B12 och folat => höjt MCH och MCV
De tar ut varandra
Vad kan göra att MMA (metylmalonat) blir falskt förhöjt?
Nedsatt njurfunktion (GFR < 60ml/min/1,73m2)
Vad är MMA (metylmalonat)?
Det mest specifika testet för B12-brist
- Förhöjt vid B12-brist
Om homocystein är förhöjt, vad är det ett tecken på då?
B12 eller folatbrist
Varför blir homocystein högt vid B12 eller folatbrist?
B12 och folat katalyserar omvandling: homocystein => metionin
Om B12 eller folat ej finns sker omvandlingen ej i samma utsträckning och vi ansamlar homocysteine
Varför blir metylmalonat högt vid B12-brist?
B12 katalyserar omvandling: metylmalonat => succinat
Om B12 ej finns sker omvandlingen ej i samma utsträckning och vi ansamlar metylmalonat
Vad är orsaker till B12-brist?
Vegankost
Ventrikeln => brist på intrinsic factor från parietalceller
- Perniciös anemi pga autoimmun gastrit
- H. pylori-gastrit
- Resektion
Pankreas
- Exokrin pankreasdysfunktion => trypsinbrist
Tunntarm
- Celiaki
- Bakteriell överväxt => striktur & fistlar
Läkemedel
- Metformin
- Protonpumpshämmare
Vad innebär perniciös anemi?
Autoimmun process i ventrikelslemhinnan => antikroppar mot parietalcellerna => producerar inte tillräckligt med intrinsic factor
Vad är våra källor till vitamin D?
Kost
- Mejeri
- Fisk
Egen produktion via solljus
Vad är symtom vid vitC-brist?
Utslag huden
Lättblödande tandkött
Trötthet
Vad har vit C för funktion?
vit C (askorbinsyra) ger hydroxyleringen: prolin & lysin => hydroxyprolin & hydroxylysin
Hydroxyprolin & hydroxylysin är nödvändiga för kollagenets korsbidning
Vad leder brist på vitC till?
Nedbrytning av bindväv
Försämrad sårläkning
Vad har B1 (thiamin) för roll?
B1 fosforylerar en kloridkanal i neuroner & påverkar axonal fortledning
Vilka symtom får man vid B1-brist?
Konfusion
Ataxi
- Oförmåga att koordinera rörelser
Ögonsymtom
- Nystagmus (ögondarrningar)
Förhöjt APTT och PK-INR (förlängd blödningstid), vad kan det bero på?
Brist på koagulationsfaktorer
Vad kan brist på koagulationsfaktorer FII, FVII, FIX bero på?
Vit K-brist
Var tas kalcium, folat och järn upp?
Duodenum
Var tas gallsalter främst upp?
Början av ileum
Var tas b12 främst upp?
Början av ileum
Hos vilka patienter är zinkbirst vanligt?
Zinkbrist är vanligt vid:
- Diabetes mellitus
- Alkoholmissbruk
- Malabsorptionssyndrom
- Lever & njursjukdomar
Vilka vävnader påverkar zink-brist mest?
Snabbväxande vävnader
Vad kan zinkbrist ge upphov till?
Tillväxthämning
Fosterskada
Prematuritet
Vad bör man ge vid ileumresektion?
B12 parenteralt (alla andra tillförslar än tarmen)
Hur kan serumfolat förhöjt vid B12-brist?
Vit B12 är en kofaktor till folat
Utan vit B12 kan inte folat tas upp intracellulärt => serumfolat stiger
Vilket b-vitamin är folat?
B9
Vad finns B12 i?
Ägg, kyckling, kött (animaliska produkter)
Vad krävs för att B12 ska kunna tas upp på enterocyten?
B12 måste vara bunden till IF för att kunna tas upp på enterocyt
Vad kan sägas om analys av folat?
S-folat
- snabb omsättning => känslig indikator för tidig folatbrist
B-folat
- 30 ggr högre konc. än i serum
- långsam omsättning
Vad kan det finnas för orsaker till folatbrist?
Homozygoter för MTHFR polymorfi
Malnutrition
Malabsorption
Leversjukdom
Vad kan sägas om analyserna för att reda ut folat- & B12-brist?
Homocystein = billig analys
- Förhöjda värden ses vid både B12- och folatbrist
Metylmalonsyra = dyr analys
- Endast förhöjt vid B12-brist
Vad är orsaker till folatbrist?
Bristande intag
Malabsorption
- Celiaki
- Tarmresektion
Ökat behov
- Graviditet
- Aktiv inflammation (artrit)
- Alkohol
- Läkemedel: methotrexat
Hur kan man diagnostisera b12-brist histologiskt?
Blodet
- Hypersegmenterade neutrofiler
- Makrocytos på röda blodkroppar
Benmärg
- Megaloblastisk erytropoes
Vilka fler symtom än anemi leder b12-brist till?
Neurologiska symtom
- Nedsatt perifer känsel
- Muskelsvaghet
Ingen säker förklaring
Varför ger man folatsubstitution inför graviditet?
Folatsub. inför graviditet minskar risken för neuralrörsdefekter med 70%
Varför får man anemi vid B12-brist?
B12 behövs för DNA-syntes,
vid brist blir syntesen sabbad => erytrocyter fastnar i G1 fas och tar sig aldrig förbi S-fas => växer sig orimligt stora
Varför bör man ta p-krea vid homocystein-prov?
Det rekommenderas att P-Kreatinin beställs tillsammans med homocystein, eftersom homocystein ökar vid nedsatt njurfunktion
Vad är risken om man tar bort distala ileum?
Om man tar bort distala ileum så tar man ej upp B12
Vad händer med gastrin-prod vid perniciös anemi som leder till destruktion av parietalceller?
Parietalceller förstörda => pH går upp => gastrin går upp för att gastrin vill kompensera det höga pHt
Vad händer med pepsin vid perniciös anemi?
Pepsin blir lågt pga att även chiefs cells som ger pepsinogen förstörs vid perniciös anemi
Varför får man lågt kalciumjonaktivitet + högt PTH vid vit D-brist?
Vit D-brist => kan ej ta upp lika mkt kalcium i tarmen => PTH går upp för att kompensera för kalciumbrist => ben bryts ner
Vad är det som avgör hur länge man kan leva utan mat?
B1
Får man ge mat till någon med B1-brist?
Nej
pga.
Vid tillförsel av glukos, utan adekvata tiaminnivåer (B1), accelererar kolhydratmetatbolismen, med ackumulering av stora mängder laktat på grund av anaerob kolhydratomsättning, vilket snabbt orsakar vävnadsskada
Vad kan vara orsaken till bristfällig absorption av vit K i tarmen?
Gallsaltsbrist (pga ex. brist på gallsaltsreabsorption i ileum pga ex ileumresektion) gör att vi kan få svårt att absorbera fettlösliga vitaminer (A, E, D, K)
Vad kan vara orsak till vit K brist?
Tagit bort kolon => har inga tarmbakterier som kan producera vit K
Pat. med järnbrist-anemi har normalt ferritin, varför?
Normalt ferritin pga. inflammation kompenserar och höjer ferritin
Vilket ytterligare prov skulle vi kunna ta vid misstanke om järnbrist anemi?
Transferrinreceptor, den går upp vid järnbrist
