Föreläsning Tolkning av leverprover Flashcards
Vilka leverlabbprover ingår vanligtvis vid misstanke om leverskada?
P-bilirubin (totalt)
P-bilirubin (konjugerat)
P-albumin
P-ALAT
P-ASAT
P-ALP
P-GT
Vad kan sägas om ALAT (och ASAT)?
Nivå ALAT avspeglar inte leverfunktion eller allvarlighetsgrad
Normalt ALAT utesluter inte leversjukdom
Ovanligt höga referensvärden i Sverige
Vilken är mest leverspecifik av ALAT och ASAT?
ALAT
ASAT = ffa visar sönderfall av skelett- och hjärtmuskulatur
Var finns ALAT/ ASAT?
ALAT = Cytosolen
- Läcker ut snabbare
ASAT = Mitokondrien
- Läcker ut långsammare pga att ASAT gömmer sig i citronsyracykeln
Vad är ett hepatocellulärt mönster?
ALAT > 3x referensvärdet
Vad är ett kolestatiskt mönster?
ALP > 2x referensvärdet
Vad innebär en blandbild för levervärden?
ALAT > 3x referensvärdet + ALP > 2x referensvärdet
Hur är ALAT vid levercirros?
Lätt förhöjt
Vilka orsaker finns det till lätt ALAT-stegring?
Leversjukdomar:
- NAFLD
- Alkoholleversjukdom
- Lm
- Cirros
- Kronisk viral hepatit
- Hemokromatos
- Antitrypsinbrist
- Autoimmun hepatit
- Wilson
Icke leversjukdomar:
- Celiaki
- Svält
- Cellsönderfall
Hur kommer man fram till etiologin vid förhöjda ALAT?
Alkohol
- PEth
Anti-HCV
- Hepatit C
HBsAg
- Hepatit B
Järn, transferrinmättnad, ferritin
- Hemokromatos
ANA, SMA
- AIH
AMA
- PBC
Proteinsyntes
- AAT-syntes?
- AIH?
Ceruloplasmin
- Wilson?
TSH, T4
- Hypotyreos
Anti-transglutaminas
- Celiaki?
Vad kan sägas om ASAT/ ALAT-kvoten?
ALAT borde alltid vara större än ASAT
pga.
ALAT: 36h halveringstid
ASAT: 12h halveringstid
Vad kan vara orsaken till en “omvänd” ASAT/ ALAT-kvot om >1? dvs att ASAT > ALAT
Alkohol främst vid fibros
- Alkoholhepatit ger >2
Fibros/ cirros
Wilson
Initalt vid ischemi & toxisk skada
Vad kan vara mekanismen bakom en omvänd ALAT/ ASAT-kvot?
1) Zon 3 närmast centralven innehåller högre ASAT
- Lm/ ischemi
2) B6 = kofaktor för ASAT & ALAT, men ger mer påverkan på ALAT
- Alkohol ger B6-brist
Vilken är den bästa markören för alkoholintag?
Fosfatidyletanol (PEth)
- supersensitivt = känner av redan 40g per dag
“Abnorb fosfolipid som endast bildas i närvaro av etanol”
Halveringstid: 1v
- Förhöjd även om man slutar dricka
Vad är ALP?
Transporterar metaboliter över membran
När ökar ALP?
Vid försvårat gallflöde ökar syntesen av ALP från hepatocyterna
Vad kan vara orsaken till ALP-stegring?
Gallstas pga gallsten
Levertumör
Primär biliär kolangit
Primär skleroserande kolangit
Om P-GT ej är höjd vid förhöjt ALP, vad tyder det på?
Icke-leverskada, dvs. det är skelett eller placenta
Vad är bilirubin?
Bildas i retikuloendoteliala systemet vid nedbrytning av hemoglobin
Om okonjugerat bilirubin är >60-70%, vad är det?
Okonjugerad stegring
- Konjugerat kan vara över referens utan att det spelar någon roll
Vad tyder okonjugerat bilirubin på?
Hemolys
- samtidigt som förhöjt LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin
Gilbert
Vad kan sägas om konjugerat bilirubin?
Konjugerat bilirubin => vattenlösligt => utsöndras med urinen
Vad kan vara orsaken till konjugerad stegring?
Intrahepatisk (samtidigt som ALAT/ ASAT)
- man förlorar aldrig konjugeringsförmågan
- Minskad utsöndring
Posthepatisk (samtidigt som ALP)
- Obstruktion av gallvägar
Vilka är leverns främsta funktionsprover?
Konjugerat bilirubin
- Bra funktionsmått
Albumin
- Avspeglar syntesförmåga
- Syns vid cirros (sent tecken)
PK-INR
- Avspeglar syntesförmåga av koagulationsfaktorer
Vad säger trombocyter och natrium?
Trombocyter
- Mått på portal hypertension (hypersplenism)
Natrium
- Sjunker vid avtagande leverfunktion
Vad kan man göra för att säga något om prognosen?
Prognosscore
Child pugh
- A: 80% 5års överlevnad
- B: 50%
- C: 35%
MELD
Är okonjugerat bilirubin vattenlösligt?
Nej, binds till albumin och går ut i vävnaderna => man blir gul (ikterus)
På vilket sätt kan ascites ge hypoalbuminemi?
Albumin hamnar i ascitesvätskan
När undersöker man leversjukdom?
Yttre tecken:
- Ikterus
- Spider naevi
Alkoholmissbruk
Lm med hög levertoxicitet
Koagulationsrubbningar
Hälsokontroll
Vad är symtom vid leversjukdom (vanligtvis asymtomatisk)?
Trötthet
Dyspepsi
Smärtor i levertrakten
Subfebrilitet
Vad kan man se i status vid leversjukdom?
Ikterus
- när P-bilirubin > 50 umol/ L
Spider naevi
Palmarerytem
Caput medusae
Ascites
Palpabel lever
Vad kan en orsak till ökat okonjugerat bilirubin vara?
Ökad produktion av bilirubin
pga
- Hemolytiska anemier
- Ineffektiv erytropoes (thalassemi)
Minskat upptag i levern
pga
- Lm konkurrerar om samma bärarsystem
Vad kan en orsak till ökat konjugerat bilirubin vara?
Minskad hepatocellulär utsöndring
pga hepatocellulär skada
Försämrat hepatiskt gallflöde
pga inflammatorisk destruktion av intrahepatiska gallgångar
