Föreläsning Malabsorption Flashcards
Vilka tre faser finns i näringsupptaget?
Lumenfas
- Digestion i lumen
Slemhinnefas
- Absorption till tarmslemhinnan
Transportfas
- Transport till cirkulationen
Vad finnas kan det finnas för problem i lumenfas?
Fett
- Brist på lipas pga pankreasinsuff
- Brist på galla
Protein
- För lite pepsin i magsaft pga atrofisk gastrit
- För lite trypsin pga pankreasinsuff
Kolhydrater
- Brist på amylas pga pankreasinsuff
Icke optimalt pH
- För lite HCl (atrofisk gastrit) eller för mycket (gastrinom)
Vad kan orsaken vara till pankreasinsuff?
Kronisk pankreatit
- alkohol, gallsten, autoimmun
Resektion pga pankreascancer/ akut pankreatit
Vad kan orsaka bakteriell överväxt?
Nedsatt försvar & försvar gör att kolonbakterier kan vandra upp till tunntarmen
Vad har bakteriell överväxt för påverkan på digestionen?
Slemhinneinflammation
Vad kan det finnas för problem i slemhinnefas?
Skadad slemhinna
- pga slemhinnesjkd
Snabb passage
- ex. pga hypertyreoidism
Tarmförlust
- pga tarmresektion
Atrofisk slemhinna
- pga långvarig fasta
Vad är en vanlig orsak till malabsorption?
Diarré
Hur kan tarmkanalen få så stor absorptionsyta?
Veckad struktur
Vad kan osmotisk diarré bero på?
Bryter ej ner näringsämnen i tillräckligt stor grad => födoämnen drar med sig vätska till kolon
Vilka antikroppar är höga vid celiaki?
Transglutaminas-ak är höga vid celiaki
Vilket prov vill man ta för att utesluta IBD?
F-kalprotektin
= mått för att mäta inflammation i tarmen
Hur ser celiaki resp normal tarmvävnad ut vid gastroskopi?
Normal: tydliga villi som ser ut som riskorn
Celiaki: torr åker
Hur ser celiaki ut histologiskt?
“Djupa kryptor och inga villi”
Hur fungerar Marsch-klassifikation vid celiaki?
Desto högre nummer på skalan => desto mindre villi (atrofi) och djupare kryptor
Vad är celiaki?
Tunntarmsinflammation när man äter gluten
Var finns celiaki i GI-systemet?
Proximalt i duodenum => där gluten hamnar först
Finns det någon ärftlighet vid celiaki?
Ja, tydlig ärftlighet
Hur ser prognosen ut vid celiaki?
Om man äter glutenfri kost så läker tarmen
Hur är prevalensen för celiaki i Sverige?
2% i Sverige har celiaki
0,5% i Sverige är diagnostiserade med celiaki
Hur är den kliniska bilden vid celiaki?
Diarré
Buksmärta
Gasbildning
Viktnedgång/ energibrist
- Kan leda till försenad pubertet
- Kortväxthet
Järn-, folat- & B12-brist => leder till anemi
Brist på vit D/ Ca2+ => skelettpåverkan
- Ger sekundär hyperparatyreoidism
Vad är dermatitis herpetiformis?
Konsekvens av celiaki
Beskriv gluten
Alkohollöslig del: prolaminer
- Rika på prolin & glutamin
Icke-alkohollöslig del: gluteiner
Vad är gliadin?
Peptid i gluten = SVÅR att bryta ner
Hur påverkar gliadin immunförsvaret hos celiaki-pat?
- Gliadin vandrar in i tarmens slemhinna
- Gliadin blir till deamiderat gliadin via vävnadstransglutaminas
- Deamiderat gliadin äts av APC
- APC aktiverar immunförsvarets cytotoxiska t-celler
- Cytoxiska t-celler ger inflammation
Vad är den genetiska förutsättningen för att gluten ska ge immunologisk reaktion?
HLA typ DQ2/ DQ8
- endast dessa typer kan visa upp gliadin effektivt
Antikroppar vid celiaki, TG-ak & AGA, går ner vid strikt glutenfri kost, varför?
B-cells aktivering & antikroppsbildning kräver antigen
Hur får man diagnosen celiaki?
- Positiv serologi
- PAD på duodenalbiopsi
- HLA typning DQ2 &/ DQ8
Har alla med HLA typ DQ2/ DQ8 celiaki?
Nej
30% har denna HLA, men bara 2% har celiaki
Hur behandlas celiaki?
Utläkning via glutenfri kost
- Histologisk förbättring
- Serologi = negativ
Vad finns det för felkällor vid diagnos av celiaki?
Äter pat. redan glutenfri-kost?
- Om man vill diagnostisera kan man provocera med gluten
IgA-brist?
- Mät s-IgA
