Föreläsning magtarmkanalens motorik & dysmotorik Flashcards
Vad aktiverar IPAN?
Kemiska signaler
- Syror = H+
- Fettsyror
Distortion
- Via mekanokänsliga jonkanaler
Vad förmedlar IPAN-celler för skyddande mekanismer?
Tarmskyddande roll via snabb tömning av tarminnehåll när de känner av främmande material & retning
=> bakterier, toxiner, laxerande, 5-HT
Vad är ICC?
Cajal celler
= interstitiella ganglier
Pacemaker funktion:
- Cykliska, spontan & rytmisk depolarisation
Ger långsamma vågor (slow waves)
- dvs. inga muskelkontraktioner, men man kommer närmare utlösande nivåer
Hur ser det autonoma systemet ut i tarmen?
Parasympatiska
= ACt => ökar peristaltik & relaxation i sfinktrar
Sympatiska
= Noradrenalin => verkar på B2-rec. i tarmvägg => blockerar peristaltik
Vad finns det för endokrin reglering av motorik i GI?
Endokrinreg. av motorik: Negativ: - CCK (ventrikeltömning & motalitet) - GIP (ventrikeltömning) - GLP-1 (ventrikeltömning) - Sekretin (motalitet) - Somatostatin (motalitet)
Positiv:
- Gastrin (motalitet)
- Ghrelin (motalitet)
Vad är slow waves?
Rytmisk aktivitet i muskelceller i GI
- Om de förstärks av ENS => spikes => kontraktion
Vad stimulerar spikes som förstärker slow waves och gör att vi kommer över tröskeln för kontraktion?
Spikes stimuleras av:
- Reflex
- Kemoreceptorer, stretch => gör att jonkanaler öppnar sig
medieras via parasympatisk signal (ACh)
Var i magsäcken börjar peristaltik?
I mitten av magsäcken => där det finns mest pacemaker celler
Vad är den är enterogastriska inhibitoriska reflexen?
Om det kommer in för mycket föda till duodenum: => säger åt magsäcken att sakta ner - pH lågt - Fetter & proteiner - Distension av tarmväggen - Hög osmolalitet i kymus
via 1) lokal reflexbåge i ens 2) kort reflexbåge via prevertebrala ganglia 3) vagovagal lång reflexbåge
=> fördröjer tömning via pylorus för att optimera matsmältning & absorption
Vad är migrating motor complex, och vad är dess syfte?
Under fasta
Syftar till att tömma tunntarmens innehåll mellan måltiderna
Vad består postprandiellt tillstånd av?
Tunntarmens motorik
1. Kontraktion maler sönder kymus, blandar med gallsyror & pankreasenzymer => underlättar absorption
- Kortare förflyttningar
- Övrig peristaltik i långa sträckor
Initieras av IPAN
Transittid 2-4h
Hur är tjocktarmens motorik?
Lik tunntarmens, men saknar MMC - Slow waves - Korta sammandragningar pga haustreringar - "Mass movement" - Gastrokolisk reflex
Vad är vanliga symtom på dysmotalitet i GI?
Illamående
Tidig mättnadskänsla
Buksmärta
Uppblåsthet
Uppsvälld buk
Diarré
Vad kallas en fördröjd magsäckstömning?
Gastropares pga - Diabetes - Postoperativ - Funktionell dyspepsi
Vanligare hos kvinnor
Hur kan man utreda gastropares?
Ventrikelskintigrafi
Smart Pill
- tryck
- pH
- temperatur
Hur behandlas gastropares?
Kost
- mindre portioner
Optimering diabetes behandling
Prokinetiska lm
Symtominriktad behandling: smärta & illamående
- Serotoninantagonist
Pacemaker
- elektroder inplanteras i antrumväggen
Vad kallas en snabb magsäckstömning?
Dumpingsyndrom
pga sympatikuspåslag
Vilka hormoner verkar vid ett dumpingsyndrom?
VIP, serotonin & bradykinin => ökar blodflöde, permeabilitet & peristaltik
NA => sympatikuspåslag
GLP-1, GIP => insulinutsöndring
Insulin => hypoglykemi
Hur diagnostiserar man ett dumpingsyndrom?
V
Hur diagnostiserar man ett dumpingsyndrom?
Ventrikelskintigrafi
- Tar reda på hur mkt mat det finns kvar efter tid
Hur kan man behandla ett dumpingsyndrom?
Livsstilsförändringar
=> mer fibrer
Förtjockningsmedel
Antikolinergika
=> långsammare ventrikeltömning & långsammare tunntarmsmotorik
Vad är ett tydligt tecken på gastropares?
Mättnadskänsla snabbt => viktnedgång
Vad är intestinal pseudoobstruktion (IPO)?
Tarm förlorar förmåga till funktionsdugligt muskelarbete
=> försvårar passage via tarmen
=> malabsorption
=> bakterieöverväxt
Vilka olika typer av IPO finns?
Akut
= paralytisk ileus
eller
Kronisk
Vad är orsaken till IPO?
Primär
- neuropatisk
- muskulär
Sekundär
Vilka långvariga symtom fås vid IPO?
Buksmärta, kräkningar & illamående
Vad är akut IPO (paralytisk ileus)?
Akut paralys i tarmen
- omfattar ofta tjocktarmen
Vad är orsaken till akut IPO?
Postop.
Infek.
Myokardinfarkt
Elektrolytrubbningar
Vad är kronisk IPO?
Upprepade vårdtillfällen pga ileus
Hur undersöker man IPO?
DT buk
Tunntarmsmenometri
- mäter lumenockluderande motorik (peristaltik) i proximala tunntarm
Hur behandlar man IPO?
Nutritionsbehandling
- små måltider
Behandla komplikationer
Tunntarmstransplantation
Vad är hirschsprung sjukdom?
Ovanlig & medfödd sjukdom
- Enteriska neuronala stamceller migrerar ej hela vägen
Ger kraftigt förstorad tjocktarm
Genetisk sjukdom
Vad är kliniska tecken vid hirschsprung sjkd?
Ingen avföring
Kronisk förstoppning
Hur behandlas hirshsprung sjukdom?
Kirurgisk resektion av den del som ej fungerar
Vad kan vara orsaken till obstipation (förstoppning)?
1) Långsamt flöde i tjocktarmen
- Diet + fibrer => volym går ner
2) Defekationssvårigheter
Hur påverkar opoider obstipation?
Opioider hämmar excitatoriska kolinergiska motorneuron, och minskar vätskesekretion i lumen
=> minskar & försvagar muskelsammandragningar
Hur behandlar man en opioidorsakad obstipation?
Alt. smärtlindring?
Laxerande lm
Antagonister
- Naloxon
Långsam transittid kan leda till förstoppning, men varför?
ICC (interstitiella cajal celler), excitatoriska neurotransmittorer går ner
Hur mäter man transittid?
Smart pill
Kolonskintigrafi
Kolonmanometri
Vad återpspeglar motalitet?
Organens funktion
Om pat. har alarmerande symtom, vad ska man göra då?
Snabb utredning
Uteslut mekanisk hinder
Hur behandlar man motalitetsproblem?
Behandla symtom
Diet
Motalitetsundersökningar
