Fluxogramas de tratamento Flashcards
Tratamento GPA e MPA, 2021, ACR, Chung et al
quadros graves
- Indução da remissão:
a. RTX over CYC
b. Dose reduzida de GC > dose padrão de GC - Se remissão:
a. Manutenção com: RTX; MTX ou AZA; MMF ou LEF - Sem remissão:
a. Intercalar as drogas de indução (RTX-CYC)
Se novo flare com RTX fazer CYC. Se novo flare sem RTX, fazer RTX
Estudo RAVE: RTX não é inferior a CYC
Tratamento GPA, 2021, ACR, Chung et al
quadros não graves
- Indução da remissão:
a. MTX + GC
outras opções:
GC + RTX, CYC, AZA, MMF ou sozinho - Se remissão:
a. MTX, AZA ou MMF: continuar a droga na manutenção
b. RTX, CYC: manutenção com RTX, MTX, AZA, LEF - Sem remissão:
a. Considerar outra droga para induzir remissão
Dose de indução de remissão CYC, 2021, ACR, Chung et al
intermittent 15 mg/kg (IV) every 2 weeks for 3 doses, followed by 15 mg/kg (IV) every 3 weeks for at least 3 doses (adults)
Dose de indução de remissão RTX, 2021, ACR, Chung et al
375 mg/m2 (IV) weekly for 4 doses or 1,000 mg on days 1 and 15 (adults);
Tratamento ACG sintoma visual/isquemico craniano grave, ACR 2021
- Metilpred + TCZ + pred 1mg/kg > pred 1mg/kg sozinho
a. em algumas situações pode considerar MTX + pred 1mg/kg
se remissao:
1. Manter GC tapering
sem remissão:
1. Trocar TCZ: MTX ou ABA
Tratamento ACG SEM sintoma visual/isquemico craniano grave, ACR 2021
- Pred 1mg/kg + TCZ > pred 1mg/kg sozinha
ou pred+MTX
se remissao:
1. Manter GC tapering e imunosup.
sem remissão:
1. Trocar TCZ: MTX ou ABA
Tratamento TAK doença ativa sem agente imunosupressor ACR 2021
- pred 1mg/kg + MTX, AZA, anti-TNF
se remissao:
1. Manter GC tapering e imunosup.
sem remissão:
1. Trocar para: MTX, AZA, anti-TNF, TCZ
ABA não tem eficácia.
TCZ o ERC não atingiu endpoint primário
Alterações vasculares identificadas em exame de imagem na TAK
- Inflamação em novo território vascular (estenose ou espessamento vessel wall)
- Progressão de lesões prévias
- Sintomas e/ou lesões sugestivas de atividade inflamatória (edema vascular, realce de contraste e/ou espessamento da parede do vaso na TC ou RNM, PET. com aumento da captação na parede do vaso)
Protocolo para indução nas GN proliferativas (classes III e IV) - GL SBR 2014
- Alvo a ser alcançado é a remissão completa em 6 meses
1. pulsoterapia com MP 0,5 a 1 g i.v. (ou 10-30 mg/kg/dia no LESP), durante três dias
2. prednisona 0,5 a 1 mg/Kg/dia por três a quatro semanas, com redução subsequente até 5 a 10 mg/dia em seis meses.
- a. NIH: CFM i.v. 0,5 a 1 g/m2 SC mensalmente durante seis meses
b. Euroles: CFM i.v. 0,5 g a cada 2 semanas durante três meses (dose total 3g)
c. MMF (2 a 3 g/dia)
Após seis meses de tratamento de indução, se a RC ou RP não tiverem sido alcançadas, considera-se refratariedade na indção e recomenda-se uma nova terapia com MP e substituição da CFM por MMF ou do MMF pela CFM.
Protocolo para manutenção nas GN proliferativas (classes III e IV) - GL SBR 2014
- AZA ou o MMF estão indicados para os pacientes que tenham alcançado RC ou RP na fase de indução
- MMF (2 g/dia) ou AZA (2 mg/kg/dia)
- Mínimo 36 meses (3 anos)
- suspensão só deve ser feita quando o paciente atingir e mantiver remissão completa sustentada
- As doses de corticosteroides devem ser reduzidas progressivamente e se possível suspensas, idealmente quando o paciente atingir e mantiver remissão completa sustentada.
Tratamento GEPA doença grave ativa, ACR 2021
a. pulse EV ou GC dose alta VO + CYC ou RTX
Remissão:
a. com CYC: Manut. MTX, AZA ou MMF
se novo Novo flare após indução com CYC ou RTX
a. pulse EV ou GC dose alta VO + RTX
Tratamento GEPA doença não grave ativa, ACR 2021
opções em ordem de preferência: 1. GC + MEP 2. GC + MTX, AZA ou MMF 3. GC + RTX Pode considerar GC isolado em alguns casos
Se Novo flare não gravr em uso de MTX, AZA, MMF ou GC sozinho:
1. adicionar GC + MEP
Se novo flare não grave em uso de MEP ou RTX:
1. considerar outro imunomodulador baseado em características clínicas e fatores específicos ao paciente
