Artrite psoriásica

Question 1

Epidemiologia AP

Answer 1

7-42% em pacientes com psoríase

Artite psoriásica é uma doença poligênica
HLA-B38 e B39 estão associados com AP
HLA-B27 associado com sacoileíte e espondilite

Question 2

PsA juvenil

Answer 2

Poliarticular:
6-12 anos, H=M
Elevada associação com HLA-B27
Entesite, dactilite e pitting ungueal e envolvimento axial são comuns

Oligoarticular:
1-2 anos, H=M
Associado com FAN, dactilite e uveíte

Question 3

Associação entre psoríase e artrite

Answer 3

psoríase precede artrite 8-10 anos em 70% dos pacientes
Artrite precede psoríase 10-15% dos paciente (particularmente em crianças)
Início simultâneo ocorre em aprox. 15%

Question 4

Áreas do exame para investigar lesões de psoríase

Answer 4

Umbigo
couro cabeludo
Períneo
Retroauricular

Question 5

Critérios de classificação de PsA

Answer 5

CASPAR: >= 3 pontos E99% S 92% PsA
Evidência de psoríase (atualmente, passado ou familiar): 2 pontos se atual ou 1 ponto pros outros
Distrofia ungueal psoriásica, 1 ponto
FR negativo, 1 ponto
Dactilite, 1 ponto
Evidência radiográfica de neoformação óssea: 1 ponto

Question 6

Características do envolvimento articular na PsA

Answer 6

95% têm acometimento periférico (sinovite, tenossinovite (dactilite), entesite).
5% restante com acometimento axial

Question 7

Característica do envolvimento axial AP

Answer 7

envolvimento sacroilíaca assimétrica
Sindesmófitos são característicamente largas, não marginais
Idade tipicamente maior que na espondiloartropatia
H:M 1:1

Question 8

Combination therapy with biologic and MTX may be used instead of bio- logic monotherapy in:

Answer 8

• Psoríase grave
• Resposta parcial ao MTX
• Uveíte concomitante (uveíte responde a MTX)
• Se uso de infliximabe ou adalimumabe como anti-TNF (prevenção de imunogenicidade)

(diretriz 2018 SpA)

Question 9

A AP è uma doença poligenica. Quais genes descritos na fisiopatologia?

Answer 9

HLA-Cw6 associado a doença cutânea mais agressiva e de início precoce

HLA-B38 e B39 associado a Doença articular (AP)

HLA-B27 associado a SI e espondilite (50% dos pacientes com AP e manifestação axial são b27)

HLA-DR*04 associado a pior progressão radiográfica

Question 10

Relação do início da psoríase e início da artrite

Answer 10

A psoríase precede 8-10 anos o quadro de artrite em 70% dos casos

Artrite precede a psoríase em 10-15% dos casos, particularmente crianças

Artrite e psoríase ocorrem juntas no início da doença em 15% dos casos e o flare cutâneo tende a acompanhar o flare articular

Question 11

Achados radiográficas na AP

Answer 11

Asymmetric distribution; involvement of DIP joints

Eccentric erosions, periostitis, and bony ankylosis

Relative absence of periarticular osteopenia

Whittling of the phalanges, pencil-in-cup deformity, osteolysis of bones (arthritis mutilans), and erosion of the terminal tufts (acroosteolysis)

Polyarticular unidigit—metacarpophalangeal, proximal interphalangeal (PIP), and DIP of same finger involved

Erosions at entheseal sites

Musculoskeletal ultrasound and/or magnetic resonance imaging showing signs of enthesitis and dactylitis

Sacroiliac and spondylitic changes (usually asymmetric).

Question 12

Caracteistircas radiogricas que falam mais a favor de AP do que outras artropatias como AR

Answer 12

• Envolvimento oligoarticular, assimétrico
• Ausência de FR
• Distrofia ungueal ou pitting ungueal
• Envolvimento de IFD na ausência de OA
• Dactilite - visto em 30-50% dos casos, devido a tenossinovite do flexor e sinovite
• entesite - visto em 35-40% , mais comum no tendao de Aquiles e fascia plantar
• Historico familiar de psoríase
• Evidencia de sacroiliite, ossificação paravertebral e sindesmófitos
• Evidencia radiografica de artrite erosiva, mas em osteopenia periarticular
• Bx sinovial mostrando aumento das vascularização e macrófagos (CD163+), Ly e neutrofilos

Question 13

Celulas T Cd8 e CD4 estão presentes no liquido sinovial em maior frequencia nos pacientes com […] do que nos pacientes com […]

Answer 13

Celulas T Cd8 e CD4 estão presentes no liquido sinovial em maior frequencia nos pacientes com AP do que nos pacientes com AR

Question 14

S-
A-
P-
H-
O-

Answer 14

S- sinovite (90%)

Oligo assimetrica (grandes>pequenas); axial (esterno) e SI-ite (unilateral)

A- Acne (18%)

Acne cistica conglobata, acne fulminans

P- Pustulose (66%)
Psoríase pustular, pustulose palmoplantar ou hidroadenite supurativa

H- Hiperostose
especialmente na parede toracica anterior com hiperostose de esternocostoclavicular

O- Osteíte
Sínfise púbica, sacroilite (33%), espondilodiscite, esclerose vertebral e da parede anterior do torax (mais comum que em ossos longos)