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aCarlos PTE > Exame físico > Flashcards

Exame físico Flashcards

1
Q

C5 - AVALIAÇÃO

A

S: Região lateral superior do braço e cotovelo
M: deltoide, bíceps
R: Bíceps

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Q

C6 - AVALIAÇÃO

A

S: Antebraço lateral, polegar e dedo indicador
M: bíceps e extensores do punho
R: braquirradial

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Q

C7 - AVALIAÇÃO

A

S: Dedo médio
M: Flexor do punho, triceps, extensor longo dos dedos
R: Triceps

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4
Q

C8 - AVALIAÇÃO

A

S: 4o, 5o dedos, face ulnar da mão, face medial do antebraço
M: Flexor dos dedos (teste da prensa dos dedos)
R: Não tem

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5
Q

T1 - AVALIAÇÃO

A

S: Região medial do braço
M: Abdução dos dedos (T1); oposição do polegar (C8-T1)
R: Não tem

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6
Q

Testes na avaliação da coluna cervical:

A
  • Teste de Spurling
  • Teste da compressão foraminal de Jackson
  • Teste da depressão do Ombro
  • Teste da Distração cervical
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7
Q

Sinal de Bakody

A

Teste do alívio em abdução do ombro

Alívio da dor ou dos sintomas referidos ao colocar a mão ou membro superior do lado afetado sobre o topo da cabeça.

Indica problema na área de C5-C6 (livro, internet C4-C5)

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8
Q

Sinal de Lhermitte

A
  • Diagnóstico de irritação meníngea
  • Fletir a cabeça de encontro ao tórax
  • Teste sensibilizado com a flexão dos quadris
  • Positivo se desencadear dor ou parestesia

Sugere mielopatia resultante de esclerose múltipla, estenose, tumor ou hérnia de disco

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9
Q

Inervação dos mm. envolvidos na flexão do cotovelo

A
  1. Braquial - musculocutâneo
  2. Bíceps - musculocutâneo
  3. Braquiorradial - radial
  4. Pronador redondo - mediano
  5. Flexor ulnar do carpo - ulnar
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10
Q

Inervação dos mm. envolvidos na extensão do cotovelo

A
  1. Triceps - radial
  2. Ancôneo - radial
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11
Q

Inervação dos mm. envolvidos na pronação do cotovelo

A
  1. Pronador redondo - mediano
  2. Pronador quadrado - mediano
  3. Flexor radial do carpo - mediano
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12
Q

Músculos envolvidos na supinação do cotovelo

A
  1. Supinador - radial
  2. Biceps - musculocutâneo
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13
Q

Testes específicos cotovelo

A
  1. Instabilidade
  2. Teste do pivô
  3. Teste dinâmico de estresse em valgo
  4. Teste da ordenha

Teste de epicondilite lateral:
5.Cozen (extensão contra resist do punho)
6. Teste de Mill (flexao do punho)

Teste epicondilite medial:
7. “Mill”com extensão do punho

Biceps
8. Teste do gancho

  1. Teste de compressão
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14
Q

Punção articular cotovelo

A
  1. cotovelo fletido em 90º e o antebraço em repouso sobre o torax ou apoiado sobre uma mesa.
  2. a agulha será introduzida no meio do trinagulo formado pelo epicondilo lateral, cabeça do radio e ponta do olecrano. esse ponto correponde ao recesso infracondilar - localizado entre a cabeça do rádio e a borda radial da ulna - que estará distendido na eventualidade de derrame articular.
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15
Q

Músculos da pata de ganso

A
  1. Sartório
  2. Grácil
  3. Semitendineo
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16
Q

Ordem de avaliação do joelho na pesquisa de derrame articular

A
  1. Medial - sulco medial : derrame pequeno
  2. Superolateralmente: derrame moderado
  3. Superiormente: derrame volumoso
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17
Q

Teste de Adson

A

Testa a permeabilidade da arteria subclávia que pode ser comprimida pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio

-Palpar o pulso radial, abduzir e rodar externamente o MS. Inspirar profundamente e mover a cabeça na direçào do Membro examinado.

-redução do pulso, teste positivo

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18
Q

Testes de impacto do ombro

A
  • Teste do impacto de Neer
  • Teste do impacto de Hawkins-Kennedy
  • Teste do impacto de Yokum
  • Sinal da abdução dolorosa (painful arc syndrome)
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19
Q

Avaliação do manguito rotador. Teste no exame físico

A
  • Teste do supraespinhal
  • Teste de Jobe
  • Teste do infraespinhal
  • Teste de Gerber
  • Teste de Speed (palm up test)
  • Teste de Yergason
  • Teste de Zaslav (teste de estresse contra resistência infraespinhal)
  • Teste da rotação externa não mantida (cancela)
  • Teste da queda do braço (drop arm sign)
  • Teste do “Napoleão”
  • Bíceps load
  • Teste de provocação da dor
  • Teste da compressão ativa de O’Brien
  • Avaliação da estabilidade
  • Teste da flexão-adução (cross arm test)
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20
Q

Testes de avaliação do ombro. Testes relacionados com a estabilidade glenoumeral

A
  • Testa da instabilidade anterior ou da apreensão
  • Testa da instabilidade posterior (Fukuda)
  • Testa da gaveta anterior e posterior
  • Teste do sulco
  • Teste da recolocação
  • Testa da hiperabdução
  • Release test
  • Teste da surpresa
  • Teste da dor na apreensão posterior
  • Jerk test
  • Teste de Feagin
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21
Q

Fases clínicas da bursite

A
  1. Aguda
  2. Recorrente
  3. Crônica
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22
Q

Bursite do iliopsoas

Também conhecida como […]

Localizada atrás do m. […] e anteriormente ao […]

Provoca dor em região […], principalmente nos exercicios físicos com […] ou […] da articulação

O exame físico é significativo com dor […]

A

Bursite do iliopsoas

Também conhecida como bursa iliopectínea

Localizada atrás do m. iliopsoas e anteriormente ao quadril

Provoca dor em região anterior do quadril, principalmente nos exercicios físicos com flexão contrarresistência ou hiperextensão da articulação

O exame físico é significativo com dor inguinal à palpação

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23
Q

A bursa isquiatica está localizada profundamente ao musculo […], acima da […]

A inflamação está relacionada a ocupações sedentárias - posição […]

Conhecida como […]

Os pacientes têm dor ao […] e […] e localizam um dolorimento na […]

O exame fisico é frequentemente significatico com dor na […] do quadril e […] contraresist.

A

A bursa isquiatica está localizada profundamente ao musculo gluteo maximo, acima da tuberosidade isquiatica

A inflamação está relacionada a ocupações sedentárias - posição sentada prolongada

Conhecida como bursite do tecelão

Os pacientes têm dor ao se sentar e caminhar e localizam um dolorimento na tuberosidade isquiatica

O exame fisico é frequentemente significatico com dor na flexão passiva do quadril e extensão contraresist.

24
Q

A […] é comum em obesos e mulheres de meia-idade, normalmente associada a trauma agudo, sobrecarga e/ou fatores mecanicos

A apresentação clínica é de […], especialmente […], em região lateral do quadril, podendo irradiar-se para […]

Ao exame fisico a palpação local é dolorosa e a dor pode ser reproduzida com […]. e /ou […] do quadril

A

A bursite trocanterica é comum em obesos e mulheres de meia-idade, normalmente associada a trauma agudo, sobrecarga e/ou fatores mecanicos

A apresentação clínica é de dor profunda, especialmente noturna, em região lateral do quadril, podendo irradiar-se para glúteo e lateral do joelho

Ao exame fisico a palpação local é dolorosa e a dor pode ser reproduzida com abdução contrarresist. e /ou rotaçao externa do quadril

25
Q

O cisto popl’iteo ou cisto de baker ocorre na capsula comum posterior do joelho, na distensão da bolsa localizada entre os musculos […], com edema local e dor ao deambular, saltar ou agachar

A

O cisto popl’iteo ou cisto de baker ocorre na capsula comum posterior do joelho, na distensão da bolsa localizada entre os musculos gastrocnemio e semimembranoso, com edema local e dor ao deambular, saltar ou agachar

26
Q

Neuropatia interóssea anterior

A

Relacionada a neuropatia braquial

Ramo do nervo mediano, a partir do cotovelo, desce pela face anterior do antebraço, inerva o flexor longo do polegar, flexores profundos de 2-3o dedos e pronador quadrado

Lesão motora: fraqueza de flexão do indicador e 3o dedo e IF do polegar

Sinal do “ok” ausente

Sinal de Spinner - consegue fechar em garra do 5o ao 3 o dedos, mas o indicados (2o) fica extendido.

Não consegue fazer a supinação do antebraço com cotovelo fletido (lesão de pronador redondo)

Não há perda sensorial, pode haver dor profunda em antebraço proximal

27
Q

Neuropatia interossea posterior

A

Ramo do nervo radial, a partir da região proximal do antebraço próximo ao cotovelo, inerva os músculos extensores do antebraco

Nervo motor exclusivo

Diagnóstico diferencial com epicondilite lateral

Pode ocasionar fraqueza dos extensores dos dedos (MCF) , mais proximamente menos acometido

Reduz força de supinação de antebraco

Pode ser secundário a neurite braquial

Manejo: descompressão cirúrgica

28
Q

Síndrome do pronador redondo

A

Rara

Ocorre por aprisionamento do nervo mediano na região proximal do antebraço ao passar no m. Pronador redondo

Estresse local excessivo (ciclistas)

Pode ocasionar dor difusa no antebraço e perda sensorial em toda a região palmar lateral (diferencia da STC)

Não costuma causar sintomas noturnos, a dor piora com a rotação do antebraço

Manejo: conservador/cirúrgico

29
Q

Neuropatia radial

A

Locais de compressão mais frequente:
- sulco espiral e porção medial do úmero
- “paralisia de sábado à noite” “paralisia da muleta”
- quiralgia parestésica “neuropatia do relógio de pulso”

Pode ocasionar:
- queda de punho, fraqueza de extensores, fraqueza de braquiradiais (dificuldade em flexionar antebraço contra resistência )
- perda sensorial do dorso da mão, na tabaqueira anatômica
- força de m. Intrínsecos das mãos preservada
- redução de reflexo tricipital (lesão alta c7)

Manejo: conservador, tende a melhorar espontaneamente

30
Q

Teste de Maudsley

A

Avaliação de epicondilite lateral

Com o cotovelo em semiflexao e a mão em posição pronada, solicita-se que faça extensão do terceiro dedo contra a resistência do examinador.

Positividade: quando manifestar dor na origem e no trajeto dos tendões extensores

31
Q

Teste de froment

A

O paciente deve segurar uma folha de papel entre o dedo indicador e o polegar, com este estendido (utilizando o adutor do polegar); então deve-se tentar puxar a folha contra a resistência do paciente

Positividade: quando o paciente deixar a folha escapar ou quando flexionar polegar para conseguir manter a folha entre os dedos

Condizente com: comprometimento de nervo ulnar ou do músculo adutor do polegar. Lembrando que apesar de o adutor do polegar pertencer a região tentar, ele recebe o ramo de inervação do nervo ulnar - síndrome do túnel cubital (ulnar)

32
Q

A síndrome do túnel do carpo é geralmente […], mas a mão dominante é usualmente mais afetada. […] e fraqueza na […] do polegar estão presentes em menos de 15% dos pacientes e geralmente ocorrem em casos com compressão grave e de longa evolução.

A

A síndrome do túnel do carpo é geralmente bilateral, mas a mão dominante é usualmente mais afetada. Hipotrofia tenar e fraqueza na abdução do polegar estão presentes em menos de 15% dos pacientes e geralmente ocorrem em casos com compressão grave e de longa evolução.

33
Q

Síndrome do pronador redondo

A

Síndrome rara
Compressão do mediano no antebraço entre as duas cabeças do músculo pronador redondo

—> dor na face anterior do antebraço proximal, sintomas sensitivos em território do mediano. Déficit motor e hipotrofia muscular são achados raros

—> manobras de SUPINAÇÃO (?) forcada e flexão do cotovelo podem deflagrar dor e parestesia

34
Q

Síndrome do nervo interósseo anterior

A

Compressão do NIA no antebraço

O NIA é um ramo exclusivamente motor que deixa o nervo mediano distal ao músculo pronador redondo para inervar os músculos flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos e pronador quadrado.

NÃO HÁ QUEIXA SENSORIAL

ocorre dor proximal, incapacidade para fletir a falange distal do 1, 2 dedos da mão (sinal do ok)

35
Q

Músculos inervados pelo nervo interósseo anterior

A

músculos flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos e pronador quadrado.

36
Q

Compressão do nervo ulnar no cotovelo

A

Resulta da compressão do nervo ulnar na goteira epicondilar ou no canal cubital

2a neuropatia mais comum dos mmss (1a stc)

Predomínio de sintomas motores

—> dor no cotovelo, fraqueza da musculatura da mão e parestesia no 4,5 dedos: neuropatia do ulnar e a principal hipótese

37
Q

Compressão do nervo ulnar no punho (canal de Guyon)

A

Raro

Frequentemente confundido com a neuropatia compressiva do ulnar no cotovelo

—> fx punho, massas ocupando espaço no canal de guyon, causa ocupacional

38
Q

Em 75% dos casos de compressão do nervo ulnar no punho o paciente pode evoluir com […] e […] indolor da musculatura intrínseca da mão

A

Em 75% dos casos de compressão do nervo ulnar no punho o paciente pode evoluir com fraqueza e hipotrofia indolor da musculatura intrínseca da mão

39
Q

O nervo interósseo posterior é um ramo do [..] e é essencialmente […]

A

Nervo radial, essencialmente motor

40
Q

Achados clínicos da síndrome do NIP

A

Dor profunda no antebraço proximal
Déficit de força para extensão do punho e dedos sãos os achados mais importantes

41
Q

A síndrome do nervo interósseo posterior e causada pela compressão do NIP na altura da […]

A

Arcada de Frohse

42
Q

O mecanismo de injúria mais comum associada a síndrome do desfiladeiro torácico é a

A

Hiperextensão/flexão do pescoço

43
Q

A síndrome do desfiladeiro torácico […] corresponde a 85-95% dos casos, enquanto a SDT […] ocorre em 10-15%

A

A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica corresponde a 85-95% dos casos, enquanto a SDT vascular ocorre em 10-15%

44
Q

A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo […] ou de seus Ramos dentro do túnel fibro-ósseo, no lado […] do tornozelo.

A

A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo tibial posterior ou de seus Ramos dentro do túnel fibro-ósseo, no lado medial do tornozelo.

45
Q

Compressão do nervo fibular do joelho
Apresentação clínica típica

A

Pé caído - dificuldade pra realizar dorsiflexao do pé contra resistência ou gravidade

Pode tbm ter queixa de parestesia e / ou perda sensorial sobre o dorso do pé e região lateral da perna e entre 1,2 artelhos

46
Q

Compressão do nervo fibular do joelho
Exame físico

A

Reflexo, inversão e flexão plantar preservados

Eversao e dorsiflexao prejudicados

47
Q

Meralgia parestesica

A

Desordem caracterizada por dor e parestesias que irradiam pela região anterolateral da coxa em decorrência de compressão e/ou disfunção de um pequeno nervo sensorial , ramo direto do plexo lombar , o nervo cutâneo femoral lateral

48
Q

Neuropatia de pequenas fibras

A

Comprometimento seletivo ou predominante de pequenas fibras

Fibras finamente mielinizadas A delta e desmielinizadas C

Somatossensorial: temperatura, dor e prurido

Autonômico: sudorese, termorregulação , funções CV, GI e UG

49
Q

E ENMG na neuropatia de fibras finas pode vir normal. A biópsia de pele pode auxiliar no diagnóstico através da IF com o seguinte anticorpo

A

PGP 9.5

50
Q

Tipos de neuropatia periferica na SS:
Neuropatias de pequenas fibras

A

Neuropatia de pequenas fibras

Disestesia dolorosa

Distal dos MMs (>MMII)

Simétrica

Geralmente distribuição crônica (meses a anos)

Axonopatia

Geralmente ENMG normal

51
Q

Tipos de neuropatia periferica na SS:
Ganglionite de raiz dorsal pura

A

Somente pequenas fibras

Infiltração Ly CD8+

Disestesias dolorosas

Assimétricas

Em placas

Distribuição não dependente de comprimento

52
Q

Tipos de neuropatia periferica na SS
: ganglionite de raiz dorsal “mista”

A

Neuropatia ataxica sensorial rara

Infiltração Ly CD8+

Perda importante de cinestesia e propriocepcao

Arreflexia generalizada

Taquicardia fixa, anidrose

Hipotensao ortostatica

53
Q

Tipos de neuropatia periferica na SS
: polineuropatia sensorimotora

A

Inicialmente apenas parestesias distal

Gradualmente fraqueza muscular distal e simétrica

Fraqueza leve (extensor do pé ou dedos)

Reflexos tendinoso profundos podem estar reduzidos/ausentes

ENMG: polineuropatia axonal sensitiva/motora

Doença extraglandular e linfoma

54
Q

Tipos de neuropatia periferica na SS
: mononeurite múltipla

A

Neuropatia vasculitica

Diagnóstico e tratamento precoces —> rápida e sustentada resposta

Pé caído: manifestação mais comum

Infarto nervoso: perda de força permanente

Biópsia nervo pode ser necessária

Degeneração axonal e infiltrado perivascular

Avaliar crioglobulinas

55
Q

Neuropatia craniana na SSj

A

É incomum

Neuropatia do trigêmeo (mais comum)

Outras: VII (paralisia de Bell), VIII (surdez sensorial e disfunção vestibular) e III, IV e VI (diplopia)

aCarlos PTE (15 decks)

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