Exame físico Flashcards
C5 - AVALIAÇÃO
S: Região lateral superior do braço e cotovelo
M: deltoide, bíceps
R: Bíceps
C6 - AVALIAÇÃO
S: Antebraço lateral, polegar e dedo indicador
M: bíceps e extensores do punho
R: braquirradial
C7 - AVALIAÇÃO
S: Dedo médio
M: Flexor do punho, triceps, extensor longo dos dedos
R: Triceps
C8 - AVALIAÇÃO
S: 4o, 5o dedos, face ulnar da mão, face medial do antebraço
M: Flexor dos dedos (teste da prensa dos dedos)
R: Não tem
T1 - AVALIAÇÃO
S: Região medial do braço
M: Abdução dos dedos (T1); oposição do polegar (C8-T1)
R: Não tem
Testes na avaliação da coluna cervical:
- Teste de Spurling
- Teste da compressão foraminal de Jackson
- Teste da depressão do Ombro
- Teste da Distração cervical
Sinal de Bakody
Teste do alívio em abdução do ombro
Alívio da dor ou dos sintomas referidos ao colocar a mão ou membro superior do lado afetado sobre o topo da cabeça.
Indica problema na área de C5-C6 (livro, internet C4-C5)
Sinal de Lhermitte
- Diagnóstico de irritação meníngea
- Fletir a cabeça de encontro ao tórax
- Teste sensibilizado com a flexão dos quadris
- Positivo se desencadear dor ou parestesia
Sugere mielopatia resultante de esclerose múltipla, estenose, tumor ou hérnia de disco
Inervação dos mm. envolvidos na flexão do cotovelo
- Braquial - musculocutâneo
- Bíceps - musculocutâneo
- Braquiorradial - radial
- Pronador redondo - mediano
- Flexor ulnar do carpo - ulnar
Inervação dos mm. envolvidos na extensão do cotovelo
- Triceps - radial
- Ancôneo - radial
Inervação dos mm. envolvidos na pronação do cotovelo
- Pronador redondo - mediano
- Pronador quadrado - mediano
- Flexor radial do carpo - mediano
Músculos envolvidos na supinação do cotovelo
- Supinador - radial
- Biceps - musculocutâneo
Testes específicos cotovelo
- Instabilidade
- Teste do pivô
- Teste dinâmico de estresse em valgo
- Teste da ordenha
Teste de epicondilite lateral:
5.Cozen (extensão contra resist do punho)
6. Teste de Mill (flexao do punho)
Teste epicondilite medial:
7. “Mill”com extensão do punho
Biceps
8. Teste do gancho
- Teste de compressão
Punção articular cotovelo
- cotovelo fletido em 90º e o antebraço em repouso sobre o torax ou apoiado sobre uma mesa.
- a agulha será introduzida no meio do trinagulo formado pelo epicondilo lateral, cabeça do radio e ponta do olecrano. esse ponto correponde ao recesso infracondilar - localizado entre a cabeça do rádio e a borda radial da ulna - que estará distendido na eventualidade de derrame articular.
Músculos da pata de ganso
- Sartório
- Grácil
- Semitendineo
Ordem de avaliação do joelho na pesquisa de derrame articular
- Medial - sulco medial : derrame pequeno
- Superolateralmente: derrame moderado
- Superiormente: derrame volumoso
Teste de Adson
Testa a permeabilidade da arteria subclávia que pode ser comprimida pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio
-Palpar o pulso radial, abduzir e rodar externamente o MS. Inspirar profundamente e mover a cabeça na direçào do Membro examinado.
-redução do pulso, teste positivo
Testes de impacto do ombro
- Teste do impacto de Neer
- Teste do impacto de Hawkins-Kennedy
- Teste do impacto de Yokum
- Sinal da abdução dolorosa (painful arc syndrome)
Avaliação do manguito rotador. Teste no exame físico
- Teste do supraespinhal
- Teste de Jobe
- Teste do infraespinhal
- Teste de Gerber
- Teste de Speed (palm up test)
- Teste de Yergason
- Teste de Zaslav (teste de estresse contra resistência infraespinhal)
- Teste da rotação externa não mantida (cancela)
- Teste da queda do braço (drop arm sign)
- Teste do “Napoleão”
- Bíceps load
- Teste de provocação da dor
- Teste da compressão ativa de O’Brien
- Avaliação da estabilidade
- Teste da flexão-adução (cross arm test)
Testes de avaliação do ombro. Testes relacionados com a estabilidade glenoumeral
- Testa da instabilidade anterior ou da apreensão
- Testa da instabilidade posterior (Fukuda)
- Testa da gaveta anterior e posterior
- Teste do sulco
- Teste da recolocação
- Testa da hiperabdução
- Release test
- Teste da surpresa
- Teste da dor na apreensão posterior
- Jerk test
- Teste de Feagin
Fases clínicas da bursite
- Aguda
- Recorrente
- Crônica
Bursite do iliopsoas
Também conhecida como […]
Localizada atrás do m. […] e anteriormente ao […]
Provoca dor em região […], principalmente nos exercicios físicos com […] ou […] da articulação
O exame físico é significativo com dor […]
Bursite do iliopsoas
Também conhecida como bursa iliopectínea
Localizada atrás do m. iliopsoas e anteriormente ao quadril
Provoca dor em região anterior do quadril, principalmente nos exercicios físicos com flexão contrarresistência ou hiperextensão da articulação
O exame físico é significativo com dor inguinal à palpação
A bursa isquiatica está localizada profundamente ao musculo […], acima da […]
A inflamação está relacionada a ocupações sedentárias - posição […]
Conhecida como […]
Os pacientes têm dor ao […] e […] e localizam um dolorimento na […]
O exame fisico é frequentemente significatico com dor na […] do quadril e […] contraresist.
A bursa isquiatica está localizada profundamente ao musculo gluteo maximo, acima da tuberosidade isquiatica
A inflamação está relacionada a ocupações sedentárias - posição sentada prolongada
Conhecida como bursite do tecelão
Os pacientes têm dor ao se sentar e caminhar e localizam um dolorimento na tuberosidade isquiatica
O exame fisico é frequentemente significatico com dor na flexão passiva do quadril e extensão contraresist.
A […] é comum em obesos e mulheres de meia-idade, normalmente associada a trauma agudo, sobrecarga e/ou fatores mecanicos
A apresentação clínica é de […], especialmente […], em região lateral do quadril, podendo irradiar-se para […]
Ao exame fisico a palpação local é dolorosa e a dor pode ser reproduzida com […]. e /ou […] do quadril
A bursite trocanterica é comum em obesos e mulheres de meia-idade, normalmente associada a trauma agudo, sobrecarga e/ou fatores mecanicos
A apresentação clínica é de dor profunda, especialmente noturna, em região lateral do quadril, podendo irradiar-se para glúteo e lateral do joelho
Ao exame fisico a palpação local é dolorosa e a dor pode ser reproduzida com abdução contrarresist. e /ou rotaçao externa do quadril
O cisto popl’iteo ou cisto de baker ocorre na capsula comum posterior do joelho, na distensão da bolsa localizada entre os musculos […], com edema local e dor ao deambular, saltar ou agachar
O cisto popl’iteo ou cisto de baker ocorre na capsula comum posterior do joelho, na distensão da bolsa localizada entre os musculos gastrocnemio e semimembranoso, com edema local e dor ao deambular, saltar ou agachar
Neuropatia interóssea anterior
Relacionada a neuropatia braquial
Ramo do nervo mediano, a partir do cotovelo, desce pela face anterior do antebraço, inerva o flexor longo do polegar, flexores profundos de 2-3o dedos e pronador quadrado
Lesão motora: fraqueza de flexão do indicador e 3o dedo e IF do polegar
Sinal do “ok” ausente
Sinal de Spinner - consegue fechar em garra do 5o ao 3 o dedos, mas o indicados (2o) fica extendido.
Não consegue fazer a supinação do antebraço com cotovelo fletido (lesão de pronador redondo)
Não há perda sensorial, pode haver dor profunda em antebraço proximal
Neuropatia interossea posterior
Ramo do nervo radial, a partir da região proximal do antebraço próximo ao cotovelo, inerva os músculos extensores do antebraco
Nervo motor exclusivo
Diagnóstico diferencial com epicondilite lateral
Pode ocasionar fraqueza dos extensores dos dedos (MCF) , mais proximamente menos acometido
Reduz força de supinação de antebraco
Pode ser secundário a neurite braquial
Manejo: descompressão cirúrgica
Síndrome do pronador redondo
Rara
Ocorre por aprisionamento do nervo mediano na região proximal do antebraço ao passar no m. Pronador redondo
Estresse local excessivo (ciclistas)
Pode ocasionar dor difusa no antebraço e perda sensorial em toda a região palmar lateral (diferencia da STC)
Não costuma causar sintomas noturnos, a dor piora com a rotação do antebraço
Manejo: conservador/cirúrgico
Neuropatia radial
Locais de compressão mais frequente:
- sulco espiral e porção medial do úmero
- “paralisia de sábado à noite” “paralisia da muleta”
- quiralgia parestésica “neuropatia do relógio de pulso”
Pode ocasionar:
- queda de punho, fraqueza de extensores, fraqueza de braquiradiais (dificuldade em flexionar antebraço contra resistência )
- perda sensorial do dorso da mão, na tabaqueira anatômica
- força de m. Intrínsecos das mãos preservada
- redução de reflexo tricipital (lesão alta c7)
Manejo: conservador, tende a melhorar espontaneamente
Teste de Maudsley
Avaliação de epicondilite lateral
Com o cotovelo em semiflexao e a mão em posição pronada, solicita-se que faça extensão do terceiro dedo contra a resistência do examinador.
Positividade: quando manifestar dor na origem e no trajeto dos tendões extensores
Teste de froment
O paciente deve segurar uma folha de papel entre o dedo indicador e o polegar, com este estendido (utilizando o adutor do polegar); então deve-se tentar puxar a folha contra a resistência do paciente
Positividade: quando o paciente deixar a folha escapar ou quando flexionar polegar para conseguir manter a folha entre os dedos
Condizente com: comprometimento de nervo ulnar ou do músculo adutor do polegar. Lembrando que apesar de o adutor do polegar pertencer a região tentar, ele recebe o ramo de inervação do nervo ulnar - síndrome do túnel cubital (ulnar)
A síndrome do túnel do carpo é geralmente […], mas a mão dominante é usualmente mais afetada. […] e fraqueza na […] do polegar estão presentes em menos de 15% dos pacientes e geralmente ocorrem em casos com compressão grave e de longa evolução.
A síndrome do túnel do carpo é geralmente bilateral, mas a mão dominante é usualmente mais afetada. Hipotrofia tenar e fraqueza na abdução do polegar estão presentes em menos de 15% dos pacientes e geralmente ocorrem em casos com compressão grave e de longa evolução.
Síndrome do pronador redondo
Síndrome rara
Compressão do mediano no antebraço entre as duas cabeças do músculo pronador redondo
—> dor na face anterior do antebraço proximal, sintomas sensitivos em território do mediano. Déficit motor e hipotrofia muscular são achados raros
—> manobras de SUPINAÇÃO (?) forcada e flexão do cotovelo podem deflagrar dor e parestesia
Síndrome do nervo interósseo anterior
Compressão do NIA no antebraço
O NIA é um ramo exclusivamente motor que deixa o nervo mediano distal ao músculo pronador redondo para inervar os músculos flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos e pronador quadrado.
NÃO HÁ QUEIXA SENSORIAL
ocorre dor proximal, incapacidade para fletir a falange distal do 1, 2 dedos da mão (sinal do ok)
Músculos inervados pelo nervo interósseo anterior
músculos flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos e pronador quadrado.
Compressão do nervo ulnar no cotovelo
Resulta da compressão do nervo ulnar na goteira epicondilar ou no canal cubital
2a neuropatia mais comum dos mmss (1a stc)
Predomínio de sintomas motores
—> dor no cotovelo, fraqueza da musculatura da mão e parestesia no 4,5 dedos: neuropatia do ulnar e a principal hipótese
Compressão do nervo ulnar no punho (canal de Guyon)
Raro
Frequentemente confundido com a neuropatia compressiva do ulnar no cotovelo
—> fx punho, massas ocupando espaço no canal de guyon, causa ocupacional
Em 75% dos casos de compressão do nervo ulnar no punho o paciente pode evoluir com […] e […] indolor da musculatura intrínseca da mão
Em 75% dos casos de compressão do nervo ulnar no punho o paciente pode evoluir com fraqueza e hipotrofia indolor da musculatura intrínseca da mão
O nervo interósseo posterior é um ramo do [..] e é essencialmente […]
Nervo radial, essencialmente motor
Achados clínicos da síndrome do NIP
Dor profunda no antebraço proximal
Déficit de força para extensão do punho e dedos sãos os achados mais importantes
A síndrome do nervo interósseo posterior e causada pela compressão do NIP na altura da […]
Arcada de Frohse
O mecanismo de injúria mais comum associada a síndrome do desfiladeiro torácico é a
Hiperextensão/flexão do pescoço
A síndrome do desfiladeiro torácico […] corresponde a 85-95% dos casos, enquanto a SDT […] ocorre em 10-15%
A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica corresponde a 85-95% dos casos, enquanto a SDT vascular ocorre em 10-15%
A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo […] ou de seus Ramos dentro do túnel fibro-ósseo, no lado […] do tornozelo.
A síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia decorrente da compressão do nervo tibial posterior ou de seus Ramos dentro do túnel fibro-ósseo, no lado medial do tornozelo.
Compressão do nervo fibular do joelho
Apresentação clínica típica
Pé caído - dificuldade pra realizar dorsiflexao do pé contra resistência ou gravidade
Pode tbm ter queixa de parestesia e / ou perda sensorial sobre o dorso do pé e região lateral da perna e entre 1,2 artelhos
Compressão do nervo fibular do joelho
Exame físico
Reflexo, inversão e flexão plantar preservados
Eversao e dorsiflexao prejudicados
Meralgia parestesica
Desordem caracterizada por dor e parestesias que irradiam pela região anterolateral da coxa em decorrência de compressão e/ou disfunção de um pequeno nervo sensorial , ramo direto do plexo lombar , o nervo cutâneo femoral lateral
Neuropatia de pequenas fibras
Comprometimento seletivo ou predominante de pequenas fibras
Fibras finamente mielinizadas A delta e desmielinizadas C
Somatossensorial: temperatura, dor e prurido
Autonômico: sudorese, termorregulação , funções CV, GI e UG
E ENMG na neuropatia de fibras finas pode vir normal. A biópsia de pele pode auxiliar no diagnóstico através da IF com o seguinte anticorpo
PGP 9.5
Tipos de neuropatia periferica na SS:
Neuropatias de pequenas fibras
Neuropatia de pequenas fibras
Disestesia dolorosa
Distal dos MMs (>MMII)
Simétrica
Geralmente distribuição crônica (meses a anos)
Axonopatia
Geralmente ENMG normal
Tipos de neuropatia periferica na SS:
Ganglionite de raiz dorsal pura
Somente pequenas fibras
Infiltração Ly CD8+
Disestesias dolorosas
Assimétricas
Em placas
Distribuição não dependente de comprimento
Tipos de neuropatia periferica na SS
: ganglionite de raiz dorsal “mista”
Neuropatia ataxica sensorial rara
Infiltração Ly CD8+
Perda importante de cinestesia e propriocepcao
Arreflexia generalizada
Taquicardia fixa, anidrose
Hipotensao ortostatica
Tipos de neuropatia periferica na SS
: polineuropatia sensorimotora
Inicialmente apenas parestesias distal
Gradualmente fraqueza muscular distal e simétrica
Fraqueza leve (extensor do pé ou dedos)
Reflexos tendinoso profundos podem estar reduzidos/ausentes
ENMG: polineuropatia axonal sensitiva/motora
Doença extraglandular e linfoma
Tipos de neuropatia periferica na SS
: mononeurite múltipla
Neuropatia vasculitica
Diagnóstico e tratamento precoces —> rápida e sustentada resposta
Pé caído: manifestação mais comum
Infarto nervoso: perda de força permanente
Biópsia nervo pode ser necessária
Degeneração axonal e infiltrado perivascular
Avaliar crioglobulinas
Neuropatia craniana na SSj
É incomum
Neuropatia do trigêmeo (mais comum)
Outras: VII (paralisia de Bell), VIII (surdez sensorial e disfunção vestibular) e III, IV e VI (diplopia)
