Fisiopatologia das arritmias Flashcards
arritmia/disrritmia
distúrbio do ritmo cardíaco
grau de gravidade variável
automaticidade
capacidade da célula despolarizar gerando espontaneamente um PA–cel pacemaker
período refratário
se houver outro estímulo a cél não despolariza
mecanismos de arritmias
alteração da formação de impulso (automaticidade ou atividde triggered), condução de impulso (reentry ou block), misto
WDW pacemaker latente
origina o impulso antes do NSA
pode ser originado por estimulação vagal, overdrive supression (frequencia superior ao NSA provocado por catecolamina, hipoxemia, isquemia, disturbios eletroliticos e toxicidade farmacologica)
WDW ritmo ectópico anormal
devido a lesão/fibrose as cel fora do sistema de condução adquirem a capacidade de despolarizar espontaneamente
se a freq for sup ao NSA torna-se dominante
WDW atividade deflagrada (triggered)
impulso inicado após uma pós-despolarização
precoce: em fase de repolarização (ex torsades des pointes)
Tardia: após a repolarização (intoxicação com digitálicos)
pausa sinusal
ausência de despolarização auricular com assistolia ventricular (falha NSA)
podem ocorrer batimentos de escape se for durante muito tempo
duração da pausa não é multipla do intervalo sinusal
Tipos de bradiarritmia de ritmo de escape
juncionL- 40-60 BPM SEM ONDA P NAV OU FEIXE HIS
Ventricular: 30-40 qrs alargado sem onda p (começa mais abaixo)
FA menos 48h
cardioversão
FA mais 48
ECO transesofágica para ver a formação de trombos ou hipocoagulação 4 semanas antes da cardioversão
Bloq AV 1 grau
PR mais 200 ms
mais freq
pode ocorrer em corações normais
causas reversíveis como fármacos ou isquémia ou alterações estruturais como EAM, doenças degenerativas crónicas
Bloq AV 2 grau Mobitz tipo 1
aumento progressivo pq até bloqueio da onda p
pausa menor que o dobro do intervalo precedente
bloqueio do NAV acima do feixe de his
geralmente benigno
Bloq AV 2 grau Mobitz tipo2
falha intermitente na condução da onda p sem alterações pr ou rr precedentes
bloqueio abaixo do feixe de his (QRS freq alargado)
pode progredir para completo
Bloqueio AV 3 grau
PP constante sem relação com qrs (geral alargado)
atividade auricular e ventricular dissociada
causas: EAM, doença degenerativa
Sintomática: síncope, IC
ritmo idioventricular
FC 20-40
sem onda P
QRS alargado mais 120 ms
após cateterismo e passa passado algumas horas
Taquicardia sinusal
FC 100-180 bpm
inicio e termino gradual
comum em crianças e jovens
extrassístole auricular
batimento cardíaco ectópico de origem auricular
Onda p precoce com morfo diferente da sinusal
QRS normal
fisiológico ou patológico
FA
arritmia cardíaca frequente:1-2%pop geral
ritmo caótico
freq auricular 350-600 bpm
Freq ventricular: 140-160 bpm
flutter auricular
atividade auricular regular de 180-350 em dentes de serra
mecanismo de reentrada sobretudo no anel tricúspide
risco de eventos tromboembólicos como o FA
geralmente presença de pat cardíaca
taquicardia paroxistica supraventricular
FC 150-250 bpm
inicio e termino abrupto
QRS normais excepto se condução aberrante
taquicardia de reentrada NAV: a mais comum em adultos
circuitos de condução lenta e rápida
taquicardia de reentrada AV: um dos braços do sistema é uma via acessória
síndrome de Wolff-Parkinson-White (PQ curto menos de 120, onda delta antes de qrs, qrs alargado)
taquicardia auricular
focal ou multifocal vários estímulos a sair da aurícula irregular com pelo menos 3 ondas P diferentes linha de base das ondas P isoelétrica hipoxémia e patologia pulmonar grave
extrassístole ventricular
batimento ectópico de origem ventricular
qrs de morfologia diferente mais de 120 sem onda P
pausa compensadora até batimento seguinte
Bigeminismo: esv por cada batimento sinusal
trigeminismo: esv por cada 2 batimentos
taquicardia ventricular
mais de 3 esv complexo qrs alargado e regular sem onda p (100-250)
nao mantida: menos 30 seg
mantida : mais de 30 seg pode levar a morte
monomórfica: complexos qrs iguais e gerlmente benigna
polimórfica: qrs diferentes e mais patológico
Torsade de pointes: qrs polimorficos que sobem e descem amplitude qt prolongado; benigno e normalmente secundária a fármacos
FV
atividade eletrica ventricular desorganizada
sem débito eficaz
paragem cardiorrespiratória
disfibrilhação elétrica emergente
Doenças arritmicas primárias
Brugada (scn5a subunidade alfa canais de na) (v1 com qrs obliquo e o invertida) qt longo (genes canais de na,k,ca) mais de 440-450), qt curto, taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
