Farmacologia dos diuréticos Flashcards
diuréticos por porção
TCP: inib anidrase carbónica (acetazolamida)
AH: osmóticos: manitol
diuréticas da ansa/inibidores do co-transporte Na, K, 2Cl: furosemida
TCD: TIazidas: hidroclorotiazidas
Compostos heterociclicos: clortalidona, indapamida, xipamida, metolazona
TC e porção terminas TCD: inibidores canais na+
: amilorida, triantereno
Antagonistas recetores MC: espironolactona
Inibidores anidrase carbónica
Acetazolamida pouco diurético perda de Na+, Hco3- não se excret H+ inibe ambas as anzimas II e IV risco de acidose metabólica
diuréticos da ansa
Atuam ao nível dos transportadores de Na/2cl/K na PAAH
ligam-se ao local do cloro não permitindo a criação da dif de potencial para entrada de na, ca, e mg
Perda de K e H distal devido ao elevado valor de NA no túbulo
elevada ligação a proteínas (s. nefrótico- resis?)
EA: alcalose hipocloremica, hipocaliémia, hipomagnesemia, hipo calcémia
Hipovolémia, desidratação e hipotensão (idoso) ototoxicidade, hiper sensibilidade (bumetanida e furosemida)
Hiperuricémia (cronicidade AU compete com farmaco para secreção)
Diuréticos são eficazes na IRC?
sim mas temos de dar doses maiores porque:
- menos blood flow para rim
- competição com OAT com a. úrico p .ex
- acidose metabólica
sem ser a metazolona e a indapamida, a maioria das tiazidas não faz efeitos em tfg abaixo de 30-40 ml/min
Interações furosemida
Red eficácia : aines e probenecida
Ototoxicidade: aminoglicosideos, carboplatina, paclitaxel, cisplatina, salicilatos
nefrotoxicidade: cefalosporina, anfotericina b e aminoglcosideos
Hemorragias
arritmias (hipocaliémia e digitálicos)
hiperglicémia - competem para secreção com sulfonilureias
Tiazidas
inibem os cotransportadores na cl
bloqueiam no local do cl
espoliação de na, cl, k e h mas menor que a Ansa (na só mais 5%)
não aumentam a excreçãode ca (útil na osteoporose em cronicidade)
maiores t1/2
maiores doses disfunção renal
combinado com outros diuréticos
mais utilizado em HTA inicial
diminui a eficácia de fármacos uricosuricos e sulfunilureias
CI: individuos com Hiper sens a sulfonamidas
RAM: hipocaliémia e alcalose hipoclorémica, hiperuricémia em crónico, disfunçao erétil ( por VD, aberturas canais de k dep de ca), dislipidémia, intolerância a glucose (inibe secreção de insulina devido a ativação de canais k nos ilheus)
excreção renal
amiolorida, triamtereno
Inibem canais de na sensiveis a aldo poupadores de K acidose metabólica podem ser utilizados para controlar o k RAM: hipercaliémia (não devem ser usados em doentes que tomem iecas, outros poupadores ou intake alto)
Antagonistas dos recetores de aldo
imoedem a ligação da aldo ao recetor
-mecanismo mais lento
espironolactona (iga-se ainda aos recetores de androgéniios e progesterona podendo dar ginecomastia, infertilidade e irregularidade menstrual
Esplerenona- mais seguro e metabolizado pelo cyp3a4
CI: hipercaliémia
diuréticos osmóticos
filtrados que são reabsorvidos pelo nefrónio, aumentam a osmolaridade da urina e inibem a reabsorção passiva de na e agua
atua no TCP e desc de henle + TC (com adh)
Manitol IV
aumentam v sanguíneo, diminuem a viscosidade sanguínea, diminuem a secreção de renina, aumentam o filtrado glomerular
aumentam a excreção de quase todos os iões
