Fall 25 - Testikelcancer Flashcards
Trauma mot skrevet
2 cm knöl vä testikel
Arbetat på plastindustri i 15år
Resonera kring förväntade palpationsfynd beroende på tänkbara orsaker till knölen
I första hand inriktas undersökningen på att avgöra om en intra- eller extratestikulär förändring föreligger eller inte
Hydrocele
- Vätskeansamling inom processus vaginalis
- Känns som en jämn, eftergivlig och fjädrande, oöm förstoring av ena punghalvan
Spermatocele
- Bildas sekundärt till en försvagning i gångarna i bitestikeln där storleken varierar
- Ibland palperas en mycket begränsad, rundad förändring, och ibland en större cystiskt fjädrande pjäs
Varicocele
- Vidgning av vener i pungen och kan palperas som en mjuk resistens bakom/ ovan testikeln
Cyklist med trauma mot skrevet
Förändring 2x2 cm i vä testikel:
- Hård i konsistensen
- Ömmar inte
- Oregelbunden
- Sitter fast i hö testikel
Utifrån palpationsfyndet vad informerar du pat. om?
Palpationsfyndet gör att testikeltumör inte kan uteslutas
Ett hematom i testikeln skulle även kunna vara tänkbart med tanke på traumat mot underlivet
Cyklist med trauma mot skrevet
Förändring 2x2 cm i vä testikel:
- Hård i konsistensen
- Ömmar inte
- Oregelbunden
- Sitter fast i hö testikel
Föreslå fortsatt utredning
Remiss urolog på sjukhus för vidare handläggning och utredning
För att utesluta att det ej är en blödning, och för att vinna tid beställer du ultraljud av scrotum
Ultraljud av scrotum konfirmerade att det troligtvis är en tumör i testikeln
Vilka tumörmarkörer vill du kolla efter?
hCG
Alfafetoprotein
LD
Redogör för de vanligaste tumörmakörerna som kan vara förhöjda i blodet och hur de är relaterade till olika huvudtyper av testikelcancer
Tumörer kan delas upp efter histologiska subtyper relaterat till ursprungscell
Dels kan de utgå från stödjeceller såsom Leydig- och Sertoliceller, men de vanligaste förekommande utgår från germinalceller (>90%)
Testikelcancer delas sedan in i två huvudtyper: seminom och icke-seminom
60-80 % av pat. med icke-seminom har förhöjda tumörmarkörer vid diagnos
Även vid fynd av ett seminom histopatologiskt kan markörerna vara förhöjda i upp till 15% av fallen
Pat. hade förhöjt hCG => opererade bort hö testikel
Krav på kompletterande cytostatikabehandling om hCG inte normaliseras
Informera om en åtgärd som skall erbjudas innan operation och cytostatikabehandling genomförs
Infrysning av spermier bör diskuteras med pat. då behandling kan medföra framtida infertilitet, och spermier kan behövas om önskemål om assisterad befruktning uppkommer
Tidigare testikelcancer som bortopererades
Nu förhöjt hCG postop. och förstorade lymfkörtar => metastasering
Vad kan du berätta för pat. om prognosen vid testikelcancer?
Platinaprep. (cisplatin och karboplatin) har medfört att testikelcancer oftast är en botbar sjukdom
- Verkar via alkylerarliknande mekanismer trots att de är kemiskt obesläktade med alkylerarna
- Botar 80% av pat med metastaserad icke-seminom
- Botar 95% av pat med seminom
Pat. med tidigare bortop. testikelcancer som blivit helt frisk med hjälp av cytostatika
Erektionsförmåga och sexlust har försämrats påtagligt. Testo har gått ner från 11 till 5 (7,6-31)
Resonera hur långverkande testosteroninjektioner kan påverka kroppens egen prod. av testosteron och spermier
Pat. mår bättre med testoinj.
Men!
Testoinj. hämmar på hypothalamus/ hypofysnivå
=> sänkt LH och testosteronbildning
=> sänkt FSH och försämrad spermiebildning
Chansen att bli pappa minskar ännu mer under testo. behandling
Diskutera tänkbara mekanismer genom vilka hormonstörande ämnen skulle kunna påverka kroppens könshormoner och dess effekt
Hormonstörande ämnen kan likna könshormonerna och orsaka överstimulering, eller fungera som receptorblockerare
Hormonstörande ämnen kan även påverka bildningen av hormoner och/ eller dess receptorer i levern eller påverka utsöndring och nedbrytning av hormoner
Ge exempel på familjer av proteiner som fås när onkogener aktiveras vid cancer, ge exempel på ett onkogent protein i respektive klass
Vanligt förekommande onkogener kodar för:
Tillväxtfaktorreceptorer/ tyrosinkinasreceptorer
- EGFR
- HER2
Kinaser som medverkar vid signaltransduktion
- RAS
- PI3-K
Transkriptionsfaktorer
- c-MYC
- cyklin D
- B-catenin
