Fall 24 - MEN 1&2 Flashcards
Man, 67 år
- Tilltagande smärtor i övre delen av buken => utstrålning ryggen
- Rökt tills för 2 år sedan
- Diabetes typ 2 = behandlades initialt med metformin, men nu med insulin
- Trött
- Ingen matlust
- Gått ned 15kg i vikt senaste månaderna
Mot bakgrund av symtom, vad misstänker du?
Cancersjukdom/ malignitet
Man, 67 år
- Tilltagande smärtor i övre delen av buken => utstrålning ryggen
- Rökt tills för 2 år sedan
- Diabetes typ 2 = behandlades initialt med metformin, men nu med insulin
- Trött
- Ingen matlust
- Gått ned 15kg i vikt senaste månaderna
Du misstänker avancerad cancer. Det framkommer att pat. haft alkoholmissbruk och vårdats för akut pankreatit under ungdom
Vilken malignitet misstänker du?
Pankreascancer, pga:
- Rökning
- Diabetes
- Alkoholpankreatit
Bild på pankreas, duodenum och gallblåsan
Ange anatomiska strukturer på latin
- Vesica fellea
- Ductus hepaticus communis
- Ductus choledocus
- Ductus pankreaticus
- Cauda pankreatis
- Duodenum
- Sfinkter oddi
- Ampulla vateri
En vanlig förändring som kan ses redan i förstadier till pankreascancer = mutation i K-RAS-gener, vilket ofta följs av funktionsbortfall av p16-proteinet
Hur kan dessa båda förändringar tänkas bidra till tumörutveckling?
Mutation i onkogenen K-RAS ses ofta som ett tidigt steg och ger upphov till konstitutiv aktivering av cellsignaleringsvägar (MAP-K)
=> initiering av ohämmad celltillväxt
Ohämmad celltillväxt kan bromsas av uppreglerat p16 som via Rb-vägen får celler att bli senescenta
Vid bortfall av tumörsuppressorgenen p16 => tumör och utveckling av ytterligare mutationer får friare spelrum
Vid pankreascancer är kakexi/ illamående ofta värre än ex bröst- eller prostatacancer
Nämn minst en relevant förklaring till detta
Pankreascancer
Kakexi:
- Exokrin pankreasdysfunktion => otillräcklig mängd pankreatiska enzymer till tarmen
- Påverkan på tarmens peristaltik via rubbning av “gut hormones”
- Påverkan tarmens nervsystem
- Påverkan hunger/ mättnadskänslor
Illamående
- Via neuroendokrin kommunikation mellan magtarmkanal och CNS
Mut. i genen SDHD kan ge feokromocytom, men även papillär tyreoideacancer
Vilken radiologisk undersökning skulle du beställa för att kunna undersöka tyreoideas morfologi på ett bättre sätt?
Ultraljudsundersökning
Ultraljud av tyreoidea visar 1,5 stor regelbunden och välavgränsad knöl i vänster tyreoidealob
Du kontrollerar TSH coh fT4/ fT3
Hur förväntar du sig att dessa prover utfaller om tyreoidea skulle vara cancer?
TSH och fT4/ fT3 är vanligtvis normala => dvs. det är ovanligt med båda över- eller underfunktion vid tyreoideacancer
Ultraljud av tyreoidea visar 1,5 stor regelbunden och välavgränsad knöl i vänster tyreoidealob
Normala TSH, fT4 och fT3
Hur skulle du vilja utreda tyreoidea vidare?
Ultraljudsledd punktion
Vä tyreoidealob tas bort pga misstanke om malignitet
Med hänsyn till att halva tyreoidea är borta, vilka blodprover borde du nu kolla?
TSH
fT4
Vä tyreoidealob tas bort pga misstanke om malignitet
TSH på 6,2 (0,4-4,0)
fT4 på 9 (10-23)
Vad talar provresultatet för?
Proverna talar för att pat. kvarvarande sköldkörtellob på höger sida producerar för lite sköldkörtelhormon
Eftersom fT4 ligger lågt försöker pat. hypofys stimulera tyreoidean (högt TSH) för att producera mer hormoner
Ultraljud av tyreokos tyreoidea visar 2 cm stor oregelbunden knö med mikroförkalkningar kaudalt i högra tyreoidealoben.
Utöver det konstaterar röntgenläkaren 3st 2,5 cm förstorade lymfkörtlar lateralt på högra sidan av halsen, varav 2st är cystiska
Vilken diagnos misstänker du?
Tyreoideacancer
pga
1) tyreoidea är oregelbunden med mikroförkalkningar
och
2) lymfkörtlarna är cystiska
Ultraljud av tyreokos tyreoidea visar 2 cm stor oregelbunden knö med mikroförkalkningar kaudalt i högra tyreoidealoben.
Utöver det konstaterar röntgenläkaren 3st 2,5 cm förstorade lymfkörtlar lateralt på högra sidan av halsen, varav 2st är cystiska
Vilken diagnostisk åtgärd borde nu göras för att bekräfta diagnosen?
Punktion av både tyreoidea och minst en lymfkörtel, helst ultraljudsvägledd
Vad förväntar du dig vanligtvis för preoperativa TSH- och T4-värden hos en pat. med tyreoideacancer?
Både TSH och T4 är normala hos en pat. med tyreoideacancer, dvs. sådana pat. brukar vara eutyreoidea
Underfunktion (hypotyreos) och överfunktion (hypertyreos) är ovanliga
Identifiera histologiskt:
- Paratyreoidea
- Tyreoidea
- Papillär tyreoideacancer
Se bild “histo paratyreoidea” i mapp Histo
