Fall 24 - Paratyreoidearubbningar

Question 1

Pat. med tidigare njurcancer.

• Joniserat kalcium: 7 mmol (1,18-1,34)
• Parathormon 1 pg/ l (1,6-6,9)

Ange trolig orsak till pat. hypercalcemi och låga parathormon-värde liksom med vilka tänkbara mekanismer kalcium stiger

Answer 1

Sannolikt har hennes njurcancer gett upphov till skelettmetastaser

Skelettmetastaser kan ge destruktioner genom lokal frisättning av cytokiner och/ eller stimulera osteoklaster till skelettnedbrytning via PTHrP (parathormon-related peptid)

Question 2

Vilka symtom får man vid paratyreoideadysfunktion?

Answer 2

Hypoparatyreoidism leder till:
- Hypokalcemi

Akuta symtom av hypokalcemi är:

• Stickningar i kroppen (framförallt ansiktet)
• Kramper (tetani)

Question 3

Pat. med celiaki, sänkt kalcium och osteoporos.

Tot. kalcium: 2,01 (2,15-2,5)

Vilket labbprov tar du för att bekräfta att det verkligen rör sig om kalciumbrist?

Answer 3

Fritt joniserat kalcium/ kalciumjonaktivet

Question 4

Pat. med hypokalcemi.

Vilka ytterligare prover tar du för att bestämma orsaken bakom hypokalcemin?

Answer 4

P-magnesium

P-kreatinin

P-fosfat

S-25-OH-vitD

P-ALP

P-PTH

Question 5

Högt PTH

Lågt 25-OH-vitD

Tolka labbvar och ange sannolik orsak bakom hypokalcemi

Answer 5

Lågt vitD = vitD-brist => bristfälligt kalciumupptag

Högt PTH beror på sekundär hyperparatyreoidism = paratyreoidea reagerar på lågt kalcium i blodet

Question 6

Beskriv hur ökad mängd PTH verkar i kroppen för att motverka den låga kalciumnivån i blodet

Answer 6

PTHs effekter:

Ökar uttaget av kalcium från skelettet

Ökar reabsorptionen från njurarna

Ökar aktivering av vitD (bildning av calcitriol) i njuren

Question 7

Vad kan man göra åt vitD-brist som ger hypocalcemi?

Answer 7

Behandling med vitD

Question 8

Det finns två typer av vitD att välja mellan vid hypocalcemi.

Vilka?

Answer 8

Calcitriol (aktivt vitD)

eller

Kolekalciferol (vitD3)

Question 9

Det finns två typer av vitD att välja mellan vid hypocalcemi.

Calcitriol (aktivt vitD) 
 och Kolekalciferol (vitD3) 

Vilken är lämplig för patient med vitD-brist?

Answer 9

Pat har brist på vitD => därför ska pat. har vitD3

Pat. har inga problem med att aktivera vitD efter kroppens behov, och därför ska pat. ej ha aktivt vitD

Question 10

Dagen efter total tyreoidektomi klagar pat. över kramper i fingrarna, domningar och perorala stickningar

Vilken orsak kan ligga bakom hennes besvär som har att göra med operationen?

Answer 10

Hypoparatyreoidism ( => hypoparatyreos) som beror på att paratyreoideas blodförsörjning har påverkats under operationen

Hypoparatyreoidism betyder att paratyreoidea producerar för lite PTH

För lite PTH leder till låga kalciumvärden i blodet, både totalt och joniserat

Som följd kan man få onormal nervledning och muskelkontraktioner (kramper)

Question 11

Pat. fått kramper i fingrarna, domningar och perorala stickningar pga hypoparatyreoidism efter total tyreoidektomi

Hur skulle du behandla pat. för att förhindra uppkomst av perorala stickningar och kramper?

Answer 11

Kalcium, och vid behov vitD

Kalcium kan ges oralt men ibland måste kalcium ges intravenöst