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00 JA > F - Pneumonia > Flashcards

F - Pneumonia Flashcards

1
Q

Condições clinicas associadas a PASS - liga a bactéria ao factor de risco
- internamento hospitalar por mais de 48 horas
- internamento hospitalar por mais de 2 dias nos últimos 3 meses
- residencia em lares
- tx ATB nos ultimos 3 meses
- dialise cronica
- infusão domiciliaria
- cuidados domiciliares feridas
- familiar com infeção MDR
(MRSA, P. aeruginosa, Acinetobacter, enterobacterias MDR)

A
  • internamento hospitalar por mais de 48 horas - 4
  • internamento hospitalar por mais de 2 dias nos últimos 3 meses - 4
  • residencia em lares - 4
  • tx ATB nos ultimos 3 meses - P. aeruginosa; enterobacterias MDR
  • dialise cronica - MRSA
  • infusão domiciliaria - MRSA
  • cuidados domiciliares feridas - MRSA
  • familiar com infeção MDR - MRSA, enterobacterias MDR
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2
Q

Qual o mecanismo mais comum dos MO chegarem as vias respiratórias inferiores?

A

Aspiração de secreções orofaringeas (aspiramos pequena quantidade durante o sono - mais em idosos)

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3
Q

Resposta inflamatoria do hospedeiro VS proliferação do MO. Qual é mais responsável pelo síndrome clinica da pneumonia?

A

Resposta inflamatoria do hospedeiro

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4
Q
  • Libertação de mediadores inflamatorios dos neutrofilos e macrofagos provoca extravasamento alvéolo-capilar, semelhante ao que acontece no SDRA, embora na pneumonia esse processo fique inicialmente localizado. V/F- Ate mesmo os eritrocitos conseguem atravessar a membrana alveolocapilar mas isso n causa hemoptise. V/F
A
  • Libertação de mediadores inflamatorios dos neutrofilos e macrofagos provoca extravasamento alvéolo-capilar, semelhante ao que acontece no SDRA, embora na pneumonia esse processo fique inicialmente localizado. V- Ate mesmo os eritrocitos conseguem atravessar a membrana alveolocapilar mas isso n causa hemoptise. F! Pode causar!
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5
Q

Nomeia as 4 fases patologicas da pneumonia clássica. Faz uma breve discrição (para relembrar)Este padrão tem sido descrito mais claramente em que tipo de pneumonia?

A

1 edema - exsudado proteinaceo e bacterias
2 hepatização vermelha - eritrocitos e influxo de neutrofilos para lidar com as bactérias
3 hepatização cinzenta: neutrofilos predominam, produção de fibrina, eritrocitos degradados; bactérias desaparecem, fase correspondente a delimitação bem sucedida da infeção
4 resolução: macrofagos pedominam. Resto desapareceu
Padrão mais descrito na pneumonia pneumococica lobar

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6
Q
  • Na PAR, a bronquiolite respiratoria pode ocorrer antes dos infiltrados detectados radiograficamente. V/F- broncopneumonia e pneumonia lobar. Qual é o padrão radiologico mais comum na PAC bacteriana? E nas nosocomiais? E na associada ao ventilador?- Pneumonias por virus e Pneumocystis são processos alveolares ou intersticiais?
A
  • Na PAR, a bronquiolite respiratoria pode ocorrer antes dos infiltrados detectados radiograficamente. V
  • broncopneumonia: Nosocomiais
  • pneumonia lobar: PAC bacteriana
  • bronquiolite: PAV
  • Pneumonias por virus e Pneumocystis são processos alveolares
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7
Q

Classifica os MO em típicos ou atípicos

  • S. Pneumoniae
  • Mycoplasma Pneumoniae
  • Chlamidia Pneumoniae
  • H. Influenza
  • Klebsiella Pneumoniae
  • P. aeruginosa
  • S. aureus
  • Legionella
  • Virus respiratorios (adenovirus, influenza, VSR)
A

Típico: S. Pneumoniae; H. Influenza; Klebsiella Pneumoniae; P. aeruginosa; S. aureus;
Atípico: Mycoplasma Pneumoniae; Chlamidia Pneumoniae; Legionella; Virus respiratorios (adenovirus, influenza, VSR)

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8
Q

MO atipicos- _____ (sao/nao sao) isolados por técnicas normais de cultura e Gram- ____ (sao/nao sao) intrinsecamente resistentes a todos os beta-lactamicos. - tratados com que? (mnemonica ;) )- 10-15% dos casos a PAC é polimicrobiana composta por tipicos e atipicos. V/F

A
  • Nao sao isolados por técnicas normais de cultura e Gram- São intrinsecamente resistentes a todos os beta-lactamicos. - tratados com que? Muito Fodidos de Tratar - Macrolidos, Fluoroquinolonas, Tetraciclinas- 10-15% dos casos a PAC é polimicrobiana composta por tipicos e atipicos. V
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9
Q

Anaerobios - Papel significativo apenas numa situação. Qual?- 2 FR?

A
  • Papel significativo quando ocorreu aspiração semanas ou dias antes do quadro. - Gengivite significativa e vias areas desprotegidas
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10
Q

S. Aureus - a pneumonia causada por este agente é uma complicação bem conhecida da infeção por que vírus?- que complicação grave pode ter?

A
  • a pneumonia causada por este agente é uma complicação bem conhecida da infeção pelo vírus Influenza- que complicação grave pode ter? Pneumonia necrotizante
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11
Q

Na PAC recorrendo a historia clinica + exame fisico + estudos imagiologicos a etiologia especifica fica por determinar em mais de 50% dos casos. V/F- 80% dos casos de PAC são tratados em regime de hospitalização e 20% são tx em ambulatório. V/F

A

Na PAC recorrendo a historia clinica + exame fisico + estudos imagiologicos a etiologia especifica fica por determinar em mais de 50% dos casos. V
- 80% dos casos de PAC são tratados em regime de hospitalização e 20% são tx em ambulatório. F! é ao contrario

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12
Q
  • 3 Principais agentes da pneumonia em ambulatório?- Qual é o mais comum no ambulatório, na UTI e fora da UTI?- Virus respiratorios sao agentes muito ou pouco comuns?
A
  • 3 Principais agentes da pneumonia em ambulatório? S. pneumoniae; Mycoplasma; H. influenza- Qual é o mais comum no ambulatório, na UTI e fora da UTI? S. pneumonias- Virus respiratorios sao agentes muito ou pouco comuns? Pouco (estão no fundo da tabela)
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13
Q

FR para pneumonias - Risco aumentado de PAC para idades acima de… ?- Qual é o MO que ataca especialmente doentes com doença pulmonar estrutural grave?- Qual o MO que tem preferencia pelo sexo masculino?

A
  • Risco aumentado de PAC para idades acima de 70 anos- Qual é o MO que ataca especialmente doentes com doença pulmonar estrutural grave? P. aeruginosa- Qual o MO que tem preferencia pelo sexo masculino? Legionella (doença dos soldados - homens)
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14
Q

Manifestações clinicas- até 20% dos doentes com pneumonia tem manifestações gastrointestinais como náuseas, vómitos e diarreia. V/F- O fremito toraco-vocal apresenta-se sempre aumentado. V/F

A
  • até 20% dos doentes com pneumonia tem manifestações gastrointestinais como náuseas, vómitos e diarreia. V
  • O fremito toraco-vocal apresenta-se sempre aumentado. F! Pode estar diminuido
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15
Q

Como é a sensibilidade e a especificidade do exame fisico para o dx de pneumonia?

A

BAixa (S: 58% e E: 67%). Por isso é que geralmente e necessário realizar uma radiografia do torax.

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16
Q

2 situações em que achados radiologicos sugerem o agente etiologico da pneumonia:- cavitaçoes no lobo sup?- pneumatoceles?

A
  • cavitaçoes no lobo suo: TB

- pneumatoceles: S. aureus

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17
Q

A estatistica mostra que a terapêutica dirigida é superior ao tx empirico. V/F

A

F! Nao mostra diferenças estatisticamente significativas

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18
Q

Qual é o principal proposito do Gram da expectoração no diagnostico da Pneumonia?Para que amostra seja apropriada para cultura deve ter mais de ___ neutrofilos e menos de ___ cel epiteliais escamosas.

A
  • Principal proposito do Gram da expectoração: ver se a amostra é adequada para cultura
  • Para que amostra seja apropriada para cultura deve ter mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cel epiteliais escamosas.
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19
Q

Mesmo nos casos de uma pneumonia pneumococica confirmada a positividade da cult da expectoração e menos de 50%. V/F

A

V - ATB, dificil expectorar…

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20
Q

Hemoculturas na PAC- Positividade das hemoculturas nos hospitalizados é de ___%. (hipóteses: 5-14%; 50%)- Agente mais comumente isolado?- São obrigatórias em todos os hospitalizados?

A
  • Positividade das hemoculturas nos hospitalizados é de 5-14%
  • Agente mais comumente isolado? S. Pneumoniae
  • São obrigatórias em todos os hospitalizados? Não. So nos de alto risco (neutropenicos, PAC grave e D. hepática crónica)
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21
Q

Testes para atg urinarios- quais sao os principais?- sao muito/pouco sensiveis e específicos?- positividade perde-se/mantem-se depois da tx ATB?

A
  • quais sao os principais? Legionella, pneumococo
  • sao muito/pouco sensiveis e específicos? Muito sensíveis e específicos!
  • positividade perde-se/mantem-se depois da tx ATB? Mantem-se!
22
Q

Na pneumonia pneumococica a carga bacteriana (PCR) n esta relacionada com o risco de morte, Respiração assistida e choque séptico. V/F

A

Falso! Esta associada a mais risco de morte, Respiração assistida e choque séptico.

23
Q

Pneumonia Severity Index e CURB-65:

  • PSI identifica os pacientes com ___ (alto/baixo) risco de mortalidade
  • CURB-65 avalia a ____ da doença. Que variáveis é que o compõe?
  • qual é o ideal para avaliar a necessidade de UTI?
A
  • PSI identifica os pacientes com baixo risco de mortalidade- CURB-65 avalia a gravidade da doença. Que variáveis é que o compõe? Confusão; Ureia mais que 7; frequência Respiratoria mais que 30; Blood pressure (sistólica menos que 90; diastolica menos que 60); idade mais que 65 anos.
  • qual é o ideal para avaliar a necessidade de UTI? Nenhum
24
Q

Resistencia aos ATB - S. Pneumoniae - Resistencia aos beta-lactamicos e mediada unicamente por que mecanismo?- Reistencia aos macrolidos esta a aumentar/diminuir/estabilizada? Europa e EUA, qual é que tem a maior resistência?- Fenotipo MSLB (gene ermB) esta associado a um nível baixo de resistência e o gene mef a um nível alto de resistência. V/F- genes gyrA e parC sao responsaveis pela resistência as flouroquinolonas. V/F

A
  • Resistencia aos beta-lactamicos e mediada unicamente por que mecanismo? Produção das beta-lactamases baixa afinidade- Reistencia aos macrolidos esta a aumentar/diminuir/estabilizada? Aumentar. Europa e EUA, qual é que tem a maior resistência? Europa- Fenotipo MSLB (gene ermB) esta associado a um nível baixo de resistência e o gene mef a um nível alto de resistência. F! MSLB (SLB é merda) alta resistência. Mef baixa resistência.- genes gyrA e parC sao responsaveis pela resistência as flouroquinolonas. V (gira e porca :D)
25
Q

Como se define um MO MDR?

A

Resistencia a tres ou mais classes de ATB com mecanismos de ação diferentes

26
Q

Resistencia aos ATB - S. Pneumoniae - 58.9% dos pneumococos que são resistentes a penicilina são tb resistentes aos macrolidos. V/F- qual o FR mais imp para infeção por pneumococo resistente aos ATB?

A
  • 58.9% dos pneumococos que são resistentes a penicilina são tb resistentes aos macrolidos. V- qual o FR mais imp para infeção por pneumococo resistente aos ATB? Exposição a ATB nos últimos 3 meses
27
Q

Resistencia aos ATB - MRSA-AC- Mais ou menos resistente que o adquirido nos hospitais? A que tipo de SCCmec esta associado? (tipo II ou IV?)- Carrega superantigenios como as enterotoxinas B e C e a toxina de Panto Valentine. O que faz esta ultima?

A
  • Mais ou menos resistente que o adquirido nos hospitais? Menos. Esta associado ao tipo IV- Carrega superantigenios como as enterotoxinas B e C e a toxina de Panto Valentine. O que faz esta ultima? Poros citoliticos nas celulas inflamatorias (é a assassina do amor)
28
Q

PAC - 15% dos casos temos co-infeção de típicos com atípicos. V/F- mortalidade por PAC em ambulatorio? (hipóteses menos de 1% ou menos de 10%). Mortalidade nos internados? (hipótese: 10% ou 20%)

A
  • 15% dos casos temos co-infeção de típicos com atípicos. V- mortalidade em ambulatorio e menos do que 1%- mortalidade em internamento e de 10%
29
Q

Tx ATB PAC em ambulatorio- se saudaveis e n tomaram ATB nos ultimos 3 meses?- se comorbilidades ou tomaram ATB nos últimos 3 meses?- via de tratamento?

A
  • se saudaveis e n tomaram ATB nos ultimos 3 meses: macrolido ou doxiciclina - se comorbilidades ou tomaram ATB nos últimos 3 meses? monoterapia com fluoroquinolona respiratória (moxifloxacina) ou betalactamico + macrolido- via oral
30
Q

Tx ATB PAC em hospitalizados não UTI - o que recomenda?- via de administração? - amoxicilina pode fazer parte do esquema?

A
  • Fluroquinolona respiratoria ou betalactamico + macrolido - oral ou IV (fluoroquinolonas são muito bem absorvidas por via oral)- amoxicilina pode fazer parte do esquema? Não
31
Q

Tx ATB PAC em hospitalizados UTI - o que recomenda?- via de administração?

A
  • beta-lactamico + macrolido ou fluoroquinolona- IV
32
Q

Tx ATB PAC - extras- se possibilidade de P. aeruginosa?- se possibilidade de MRSA-AC?

A
  • P. aeruginosa: beta-lactamico anti-pseudomonico + fluoroquinolona ou beta-lactamico anti-pseudomonico + macrolido ou beta-lactamico anti-pseudomonico + fluoroquinolona + macrolido- MRSA- AC: acrescentar linezolide ou vancomicina
33
Q

Duração do tx ATB na PAC- antes era 10-14 dias. V/F- atualmente quantos dias se faz ATB para PAC n complicada?- Tx mais prolongados para quem?

A
  • antes era 10-14 dias. V- PAC n complicada: 5 dias chegam - Tx mais prolongado: bacteriemia, patogeneos mais virulentos (MRSA-AC e P. aeruginosa) e inf metastatica
34
Q

Tx da PAC- individuos com PAC grave que continuam hipotensos podem ter o que?- tx imunomodulador com drotecogina-alfa (ativada) deve ser considerado para os pacientes com PAC, choque séptico persistente e APACHE mais que 25. V/F

A
  • individuos com PAC grave que continuam hipotensos podem ter o que? Insuficiencia supra-renal (dar corticoide)- tx imunomodulador com drotecogina-alfa (ativada) deve ser considerado para os pacientes com PAC, choque séptico persistente e APACHE mais que 25. V
35
Q

Complicações da PAC - inf metastatica e comum ou incomum?- S. Pneumoniae, MRSA-AC, P. aeruginosa e anaerobios. Qual destes é que raramente causa abcesso pulmonar? Qual o tx?- derrames pleurais complicados com bactérias é necessário drenar?

A
  • inf metastatica e comum ou incomum? Incomum- S. Pneumoniae, MRSA-AC, P. aeruginosa e anaerobios. Qual destes é que raramente causa abcesso pulmonar? S. pneumoniae. Qual o tx? Drenagem e ATB- derrames pleurais complicados com bactérias é necessário drenar? Sim!
36
Q

Acompanhamento da PAC
- febre e leucocitose regridem em ___ dias.
- Anormalidades radiograficas podem demorar ____ semanas a desaparecer.
- internados devem ser reavaliados com RX as ___ sem.
Se recidiva/recaida no mesmo sitio devemos pensar em ____.

A
  • febre e leucocitose regridem em 2-4 dias.- Anormalidades radiograficas podem demorar 4-12 semanas a desaparecer. - internados devem ser reavaliados com RX as 4-6 sem. Se recidiva/recaida no mesmo sitio devemos pensar em neoplasia pulmonar.
37
Q

PASSPacientes institucionalizados tem risco mais de infeção por vírus influenza e outros patogenias atípicos. V/F

A

V

38
Q

PAV- precisamos de expectoração para estabelecer o dx microbiologico. V/F- Incidencia de 6-52 casos por 100 ligados a ventilador. V/F- Na pneumonia associada ao ventilador temos mais risco de infeção por MDR e ____ (mais/menos) infeções por atípicos. - quando é que o risco de PAV é mais alto?

A
  • precisamos de expectoração para estabelecer o dx microbiologico. V
  • Incidencia de 6-52 casos por 100 ligados a ventilador. V
  • Na pneumonia associada ao ventilador temos mais risco de infeção por MDR e menos infeções por atípicos. (excepção legionella)
  • quando é que o risco de PAV é mais alto? 1ºs cinco dias
39
Q

Qual é o FR mais evidente para a PAV? Dá algumas razões para a escolha desse.

A

Tubo endotraqueal - promove microaspirações, lesar a mucosa, bactérias formam glicocalice em cima do tubo, a necessidade de aspiração pode fazer com que ocorra embolização de bactérias/glicocalice

40
Q

PAV- Quais os tres eventos sequenciais necessários para que ocorra PAV?- hipo ou hiperglicemia que interfere com a função dos neutrofilos?- Utilizando criterios clinicos para dx de PAV subestimamos ou superestimamos?

A
  • 3 eventos: Microaspiração - colonização da orofaringe com flora patogénica - violação das defesas do hospedeiro- hipo ou hiperglicemia que interfere com a função dos neutrofilos? hiperglicemia - Utilizando criterios clinicos para dx de PAV subestimamos ou superestimamos? Superestimamos
41
Q

PAV - abordagem baseada na cultura quantitativa - para que serve?- quanto mais ____ (proximal/distal) for o segmento do sistema respiratorio analisado maior a especificidade e ___ (menor/maior) o limiar de prolif necessário para dx pneumonia. Nesses casos a sensibilidade vai ____ (aumentar/diminuir). - abordagem clinica VS culturas quantitativas em termos de mortalidade e uso de ATBs.

A
  • para que serve? distinguir colonização de infeção com base na carga bacteriana - quanto mais distal for o segmento do sistema respiratorio analisado maior a especificidade e menor o limiar de prolif necessário para dx pneumonia. Nesses casos a sensibilidade vai diminuir- a abordagem por cultura quantitativa esta associada a menos utilização de ATBs e menos mortalidade.
42
Q

PAV - Score clinico de infeção pulmonar (CPIS)- identifica pacientes de alto ou baixo risco?- variáveis utilizadas?- qual o componente mais sensível a melhoria clinica com o tx ATB?

A
  • identifica pacientes de baixo risco- Variaveis: FLORA: febre; leucocitose; oxigenação, raio X, aspirado traqueal- qual o componente mais sensível a melhoria clinica com o tx ATB? Oxigenação
43
Q

PAV - aspirado endotraqueal- Se n isolarmos bacterias com a coloração Gram é improvável a existência de pneumonia. Alem disso se n isolarmos na cultura do aspirado MO MDR n é necessário a cobertura nos esquemas empíricos. V/F

A

V

44
Q

Tratamento da PAV- qual é o principal fator na escolha do ATB?- sem fatores de risco para MDR quantos ATB?- com fatores de risco para MDR quantos ATB?

A
  • qual é o principal fator na escolha do ATB? Presença de FR para MDR- s/ FR: 1 ATB chega- c/ FR: 3 ATB (2 para P. aeruginosa e 1 para MRSA)
45
Q

Duração do Tx ATB da PAV- melhor 8 dias ou 2 semanas?

A
  • 8 dias sao tao eficazes como 2 sem e alem disso estão associados a desenvolvimento menos frequente de cepas resistentes
46
Q

PAV - MRSA tem um indice de falência terapêutica de 40% para doses convencionais de vancomicina. V/F- A pseudomonas esta associada a falencia terapêutica em 50% dos casos independentemente do esquema utilizado. V/F

A

Duas V

47
Q

PAV- as complicações a longo prazo das pneumonias são sobre ou subestimadas?- alterações radiograficas melhoram ou pioram no inicio do tx?

A
  • as complicações a longo prazo das pneumonias são sobre ou subestimadas? São subestimas- alterações radiograficas melhoram ou pioram no inicio do tx? Pioram e por isso é que é preferível usar critérios clínicos para ver a melhoria.
48
Q

PAV - %mortalidade global? % mortalidade atribuida a pneumonia?- Pneumonia por s. maltophyla o que indica?

A
  • %mortalidade global: 50-70%- % mortalidade atribuida a pneumonia: 25%- Pneumonia por s. maltophyla indica que sistema imune esta tao deprimido que a mortalidade é inevitavel.
49
Q

PAV- o controlo da proliferação excessiva da flora intestinal deve ser feito em todos os doentes da UCI. V/F

A

F! Só em determinadas populações com patologias referentes a essa zona/procedimentos cx abdominais

50
Q

PAH - comparativamente com a PAV tem mais ou menos incidência de infeção por anaeróbios?- tx especifico para anaerobios esta recomendado?- diagnostico é mais fácil ou mais dificil comparando com a PAV?

A
  • comparativamente com a PAV tem mais ou menos incidência de infeção por anaeróbios? Tem mais porque estes pacientes fazem MACRO-aspirações (PAV fazem MICRO-aspirações)- tx especifico para anaerobios esta recomendado? Não esta a não ser que ocorram aspirações volumosas (obstrução intestinal/ileo). ATB recomendados são eficazes que chegue. - diagnostico é mais fácil ou mais dificil comparando com a PAV? Mais dificil (dts n conseguem expectorar; hemoculturas pouca positividade)

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