F - disturbios pleura e mediastino

Question 1

• Quais sao as 3 fontes de liquido pleural?- Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V/F

Answer 1

3 fontes:- pleura parietal (capilares)- pleura visceral (intersticio pulmonar)- peritoneu (orificios do diafragma)- Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V

Question 2

Derrame pleural exsudativo Vs transudativo- qual é por fatores sistémicos e qual é por fatores locais?- 2 principais causas de derrame transudativo?- 4 principais causas de derrame exsudativo?

Answer 2

• fatores sistémicos: transudativo; fatores locais: exsudativo- 2 principais causas de derrame transudativo? Insuficiencia ventricular esquerda e cirrose- 4 principais causas de derrame exsudativo? Pneumonia bacteriana, neoplasia, inf virais e embolia pulmonar

Question 3

Derrames exsudativos preenchem pelo menos ___ dos 3 criterios abaixo: - proteinas liquido pleural/soro?- LDH liquido pleural/soro?- LDH do liquido pleural mais de ___ acima do limite superior do normal do soro

Answer 3

Derrames exsudativos preenchem pelo menos 1 dos 3 criterios abaixo: - proteinas liquido pleural/soro>0,5- LDH liquido pleural/soro>0,6- LDH do liquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior do normal do soro

Question 4

Erroneamente 25% dos derrames transudados são categorizados como exsudados pelos critérios de Light. Se dúvidas quanto a etiologia o que medir?

Answer 4

Medimos as proteinas do soro e do liquido pleural e fazemos a diferença. Se a diferença for maior que 31 g/L estamos perante um transudado independentemente dos critérios.

Question 5

De entre as doenças abaixo mencionadas liga as que tem amilase alta no LP e as que tem glicose menor que 60. - neoplasia maligna- pleurite reumatoide - inf bacteriana- ruptura esofago- derrame pancreatico

Answer 5

• neoplasia maligna - amilase alta e glicose menor que 60- pleurite reumatoide - glicose menor que 60- inf bacteriana - glicose menor que 60- ruptura esofago - amilase alta- derrame pancreatico - amilase alta

Question 6

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

Answer 6

Insuficiencia ventricular esquerda

Question 7

Quando é que se faz toracocentese diagnostica num doente com derrame presumivelmente por IC?- sempre- quando derrame n é bilateral- quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados- quando n responde ao tx da IC- dor pleuritica- febre- ortopneia

Answer 7

• quando derrame n é bilateral- quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados- quando n responde ao tx da IC- dor pleuritica- febre

Question 8

Qual a causa mais comum de derrame pleural esxudativo nos EUA? E a segunda causa?

Answer 8

Causa mais comum: Derrame parapneumonicoSegunda causa: derrame maligno por doença metastatica

Question 9

O que é um empiema?

Answer 9

Derrame pleural intensamente purulento

Question 10

Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?- 5%- 10%

Answer 10

Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?- 5%

Question 11

Derrames parapneumonicosSe liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de ___ mm devemos fazer toracocentese terapêutica. Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:- liquido pleural _____ (disseminado/loculado)- Ph ___ (maior/menor) que 7,20- glicose do liquido pleural ___ (maior/menor) que 60.- Gram ou cultura positiva do liquido pleural- Pus macroscopico no espaço pleural

Answer 11

Derrames parapneumonicosSe liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de 10 mm devemos fazer toracocentese terapêutica. Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:- liquido pleural loculado- Ph menor que 7,20- glicose do liquido pleural menor que 60.- Gram ou cultura positiva do liquido pleural- Pus macroscopico no espaço pleural

Question 12

Derrame parapneumonicoQuando liquido pleural nao foi todo removido com a toracocentese tx o que fazer?

Answer 12

Tubo toracico + instilação de agente fibrinoliticoToracoscopia para dissolver aderenciasEm ultimo caso - descorticação

Question 13

Derrames malignos- Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos?- a dispneia é _____ (desproporcional/proporcional) ao tamanho do derrame- Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V/F

Answer 13

• Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos? Ca pulmão, Ca mama, linfoma- a dispneia é desproporcional ao tamanho do derrame- Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V

Question 14

Derrame por TB - Qual o mecanismo do derrame pleural?- Temos predominio de que células no liquido pleural?- Diz dois marcadores da TB importantes para o dx.

Answer 14

• Qual o mecanismo do derrame pleural? Reação de hipersensibilidade as proteínas do bacilo- Temos predominio de que células no liquido pleural? linfocitos pequenos- Diz dois marcadores da TB importantes para o dx. Adenosina-deaminase e IFN-gama.

Question 15

Em cerca de __% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo. (hipóteses: 20% / 50%).Qual pode ser a causa?

Answer 15

Em cerca de 20% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo. Qual pode ser a causa? Inf virais

Question 16

Quilotorax- qual a causa mais comum?- triglicerideos acima de?- o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V/F

Answer 16

• qual a causa mais comum? Traumatica (mais comumente por cx torácica)- trigliceridos acima de 110 mg/dL- o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V

Question 17

Hemotorax- quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que ___ (dois terços/metade) do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax. - Principal causa de hemotorax?- se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V/F

Answer 17

• quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que metade do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax. - Principal causa de hemotorax? Traumatica- se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V (para tratar possíveis lacerações da pleura)

Question 18

Derrame pleural com predominio de PMN + febre + sem alterações no parenquima pulmonar. Em que pensar?

Answer 18

Abcesso intra-abdominal

Question 19

Embolia pulmonar causa derrames exsudativos ou transudativos?

Answer 19

Os dois, mas mais comumente exsudativo

Question 20

DD dos derrames pleurais - S. meiggs é o que?- derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é _____ e depois disso é _____. (sanguinolento e com predominio de eosinofilos; amarelo claro e recidivante)

Answer 20

• S. meiggs é o que? Tumores ovarianos benignos que dao derrames pleurais e ascite- derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é sanguinolento e com predominio de eosinofilos e depois disso é amarelo claro e recidivante.

Question 21

Mixedema; urinotorax e dialise peritoneal levam a derrames pleurais exsudativos ou transudativos?

Answer 21

Transudativos

Question 22

Define:- pneumotorax espontaneo, - Pneumotorax espontaneo primario e secundario- Pneumotorax de tensão

Answer 22

• Pneumotorax espontaneo: sem traumatismo- Pneumotorax espontaneo primario: sem doença pulmonar associada - Pneumotorax secundario: com doença pulmonar coexistente- Pneumotorax de tensão: pressão positiva no espaço pleural durante todo o ciclo respiratório

Question 23

Pneumotorax espontaneo primario - geralmente sao devidos a quê?- estão relacionados com o tabagismo?- estão associados a ___% de recidivas (50/65%)

Answer 23

• geralmente sao devidos a quê? ruptura de bolhas pleurais apicais- estão relacionados com o tabagismo? sim! Ocorrem quase exclusivamente nos fumadores - estão associados a 50% de recidivas (50/65%)

Question 24

Pneumotorax espontaneo primario- tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples?- A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas?

Answer 24

• tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples? É a aspiração simples. O outro fica reservado para quando não funciona/recidivas. - A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas? 100% casos

Question 25

Qual a doença pulmonar que mais causa pneumotórax secundário?

Answer 25

DPOC

Question 26

Toracocentese, colocação de cateteres venosos centrais e aspiração transtoracica por agulha são as causas principais de pneumotórax iatrogenico. V/F

Answer 26

V

Question 27

Pneumotorax hipertensivo- esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V/F- como esta a ventilação e o debito cardíaco?- Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha?

Answer 27

- esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V- como esta a ventilação e o debito cardíaco? A ventilação esta severamente comprometida e o debito cardíaco esta diminuído pela redução do retorno venoso- Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha? 2º EIC

Question 28

Em que compartimento esta a traqueia?Mediastino anterior, posterior ou medio?

Answer 28

Mediastino medio

Question 29

Qual é o tx primario dos pneumotorax, com excepção do pneumotórax primário?

Answer 29

Dreno toracico(no primário faz-se 1º aspiração simples e se n funcionar toracoscopia com abrasão pleural)

Question 30

Em que compartimento mediastinal ocorrem/sao mais comuns as seguintes lesões:- Teratomas- Linfomas - Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa

Answer 30

- Teratomas: mediastino anterior- Linfomas: mediastino anterior - Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa: mediastino médio

Question 31

Que meio imagiologico utilizar para avaliar uma massa mediastinal? Como se faz diagnostico definitivo?

Answer 31

Avaliar: TACDx definitivo: biopsia por mediastinoscopia ou mediastinotomia

Question 32

Quais sao as duas causas principais de mediastinite aguda? Qual é que esta associada a uma incidencia de 0,4-5% de mediastinite aguda?

Answer 32

Causas principais- ruptura do esofago- pos-esternotomia mediana - 0,4-5% de mediastinite

Question 33

Mediastinite aguda- tx implica drenagem?- taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V/F

Answer 33

- tx implica drenagem? Sim! E desbridamento e ATB parenterico- taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V

Question 34

Mediastinite cronica- entre a mediastinite granulomatosa e a fibrosante qual é que é geralmente assintomatica e qual tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa?- Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal?

Answer 34

- mediastinite granulomatosa - é geralmente assintomatica- mediastinite fibrosante - tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa- Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal? Nenhum

Question 35

Pneumomediastino- como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo?- qual o tx?- se houver compressão das estruturas pelo ar?

Answer 35

- como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo? Sinal de Hamman- qual o tx? em geral não é necessário. O ar é absorvido mais depressa com inalação de altas concentrações altas de O2- se houver compressão das estruturas pelo ar? aspiração por agulha

Question 36

2 principais causas de mediastinite crónica?

Answer 36

TB e histoplasmose