F - Asma

Question 1

Prevalencia da asma em adultos e crianças?

Answer 1

Adultos: 10-12%Crianças: 15%

Question 2

A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos __ anos. Na infancia é mais comum no sexo ____ e na idade adulta ____.

Answer 2

A asma pode começar em qualquer idade mas o pico de incidência é aos 3 anos. Na infancia é mais comum no sexo masculino e na idade adulta é igual nos dois sexos.

Question 3

Crianças ou adultos. Quais é que podem ficar assintomáticos?A gravidade da asma varia ao longo do tempo no mesmo indivíduo?

Answer 3

Crianças podem ficar assintomáticas na adolescência apesar de alguns poderem ter recidiva na idade adulta. A gravidade da asma não varia no mesmo indivíduo. Individuos com asma grave tem sempre asma grave e o mesmo se verifica para os que tem asma leve.

Question 4

Qual é o principal fator de risco para a asma?

Answer 4

Atopia

Question 5

A rinite alérgica é encontrada em mais de 80% dos asmáticos. V/F

Answer 5

V

Question 6

Asma intrinseca- Como estão os testes cutâneos e a IgE serica?- Doença mais leve ou grave?- Inicio mais precoce ou tardio?- Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atopica?- A IgE esta aumentada em algum local?

Answer 6

• Como estão os testes cutâneos e a IgE serica? Normais- Doença mais leve ou grave? doença mais grave e persistente- Inicio mais precoce ou tardio? Mais tardio (idade adulta)- Diferença entre a biopsia desta entidade e da asma atípica? Biopsias e expectoração são idênticas (patologia da asma é = em todos os tipos de asma)- A IgE esta aumentada em algum local? Sim. Nas vias respiratórias.

Question 7

% de Asma intrinseca?Asma intrinseca esta associada a pólipos em que sitio? E a sensibilidade a que farmaco?

Answer 7

10%Polipos nasais Sensibilidade a AAS

Question 8

Infeções virais e asma - papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia?- Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma?

Answer 8

• papel esta bem definido nas exacerbaçoes ou na etiologia? Nas exacerbações (é desencadeante comum)- Que vírus é que tem alguma correlação entre a infeção na lactancia e o desenvolvimento de asma? VSR

Question 9

Em termos de genetica os achados mais consistentes para a asma foram as associações com os polimorfismos dos genes do cromossoma 5q. V/F

Answer 9

V

Question 10

Hipotese da higiene - Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células ___ enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta ___ protectora. (Th1; Th2)

Answer 10

• Raridade das infeções nos primeiros anos de vida preserva a reatividade das células Th2 enquanto que a exposição aos agentes infeciosos e as endotoxinas promove um desvio no sentido da resposta Th1 protectora. (na asma a Th1 é boa e a Th2 é má)

Question 11

O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em _____ (homens/mulheres)

Answer 11

O papel da dieta na etiologia da asma é controverso mas verificou-se que a obesidade é um fator de risco independente particularmente em mulheres.

Question 12

Para a etiologia da asma que tipo de poluição é mais importante: ambientes externos ou internos?Poluição é mais imo enquanto fator desencadeante ou etiologico?

Answer 12

Ambientes internos (fumo passivo e exposição a oxidos de nitrogénio dos fornos)Poluição é mais importante enquanto fator desencadeante

Question 13

Exposição aos alergenios nos primeiros anos de vida esta associada a maior sensibilização alérgica. A solução passa pelo controlo rigoroso dos alergenios nas nossas casas?

Answer 13

Nao. Nao foi demonstrado que isso levasse a diminuição do risco.

Question 14

Asma ocupacional- % em adultos jovens?- substancias químicas podem causar sensibilização independente da atopia?

Answer 14

• % em adultos jovens? 10%- Sim

Question 15

Fatores implicados na etiologia da asma (indica qual é que não é)- idade materna avançada - acetaminofeno na infancia - duração da amamentação- inatividade fisica

Answer 15

• idade materna avançada (o fator de risco é idade materna baixa!)

Question 16

Grau de inflamação das vias aéreas ______ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença.

Answer 16

Grau de inflamação das vias aéreas não se correlaciona com a gravidade da doença. (temos individuos atópicos com mesmo grau de inflamação mas sem sintomas de asma)

Question 17

Uma anormalidade caracteristica encontrada é o espessamento da membrana basal por deposição de colageneo. É marcador da inflamação por que tipos de células?

Answer 17

Eosinofilos. Tb aparece na bronquite eosinofilica. (eosinofilos produzem mediadores fibrogenicos)

Question 18

Alterações patológicas encontradas nas vias aéreas podem estender-se ao parenquima pulmonar. V/F

Answer 18

F! Nao se estendem ao parenquima!

Question 19

• A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Qual é a mais afetada?- Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina?

Answer 19

• A inflamação da mucosa afeta quais vias aéreas? Vai desde a traqueia aos bronquiolos terminais- Qual é a mais afetada? Bronquios (vias aéreas cartilaginosas)- Muitas células inflamatorias estao associadas a asma. Qual é que predomina? Nenhuma!

Question 20

• Mastocitos são importantes em que fase da resposta inflamatória?- Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. V/F- neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias?

Answer 20

• Mastocitos são importantes em que fase da resposta? São importantes na iniciação das respostas broncoconstritoras agudas. - Macrofagos produzem so mediadores inflamatorios. F! Produzem tb mediadores anti-inflamatorios- neutrofilos ativados podem ser encontrados na expect e nas VA em que circunstancias? Asma grave; exacerbações (ms tb podemos ter predomínio destas células nas asnas leves/moderadas)

Question 21

Qual dos anticorpos em baixo mencionados dá redução de sintomas/HRVR? Qual atenua/diminui exacerbações?- anticorpos anti-IgE- anticorpos anti-IL5

Answer 21

• anticorpos anti-IgE humanizados conseguem reduzir as exacerbaçoes e atenuar sintomas asmáticos. - anticorpos anti-IL5: nao reduzem sintomas nem HRVR mas em alguns doentes podem atenuar exacerbações (o que eles fazem é diminuir os eosinofilos na expectoração e no sangue)

Question 22

Eosinofilos sao mais imp para o desenvolvimento da HRVR, das exacerbações ou da remodelação das vias aéreas?

Answer 22

Eosinofilos são mais importantes nas exacerbações e na produção de fatores de remodelação das vias aéreas do que na HRVR.

Question 23

Linfocitos- fenotipo Th2 e Th1. Qual predomina no asmatico e no individuo normal?- redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V/F- linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta?

Answer 23

• asmatico: Th2 (promovem resposta alérgica); normal: Th1- redução de alguns subtipos de cel T reg (CD25+CD4+) esta associado a predominio Th2. V- linfopoietina do estroma timico produzida pelas cel epiteliais estimula que resposta? Th2

Question 24

Celulas estruturais VS células inflamatorias. Qual a principal fonte de mediadores inflamatórios?

Answer 24

Celulas estruturais. Sao muito mais numerosas e tb os podem produzir mediadores inflamatórios.

Question 25

• Stress oxidativo ____ (correlaciona-se/não se correlaciona) com a gravidade da doença. - Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos? - Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V/F

Answer 25

• Stress oxidativo correlaciona-se com a gravidade da doença. (e ainda amplifica a resposta inflamatória e pode reduzir a atividade dos CI)- Oxido nitrico esta aumentado ou diminuído no ar expirado dos pacientes asmáticos? Esta aumentado - Fator de transcrição GATA-3 regula a expressão das citocinas Th2 das células T. V

Question 26

Efeitos da inflamação- lesão epitelial contribui ou não para a HRVR?- Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois?- Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma?- anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença?

Answer 26

• lesão epitelial contribui ou não para a HRVR? Contribui- Musculo liso. Temos hipertrofia, hiperplasia ou os dois? Os dois!- Fluxo sanguíneo esta aumentado. O que é que acontece aos bronquios por causa disso? Bronquios estreitam. Este facto é imp na patogenia de que tipo de asma? Asma do exercicio- anormalidades do controlo neural autonómico podem contribuir para a HRVR. É distúrbio 1º ou secundário a doença? Secundário

Question 27

Quais sao os alergenios que mais comumente desencadeiam asma? A exposição ambiental a esses alergenios que sintomas provoca?- Polen esta mais associado a rinite alérgica mas tb se pode associar a asma. Em que circunstancias?

Answer 27

• Dermatophagoides. A exposição ambiental leva a sintomas leves, crónicos e persistentes- O polen rompe em tempestades e essas partículas podem ser responsáveis por exacerbações graves da asma (asma das tempestades)

Question 28

Asma e Fármacos- Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. V/F- A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. V/F- que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico?

Answer 28

• Só os beta-bloqueadores selectivos e os de uso tópico são seguros nos asmáticos. F! Deve evitar-se mesmo os selectivos e até a aplicação tópica pode ser perigosa!- A tosse produzida por IECAS é mais comum nos asmáticos. F! Não e mais comum! É = !- que farmacos tomados pelos asmaticos acentuam o refluxo gastroesofagico? Broncodilatadores

Question 29

Asma induzida por exercício - ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido? - mecanismo esta relacionado com que?- começa com o exercício e regride espontaneamente __ min depois. - Qual é a melhor medida para a controlar?

Answer 29

• ocorre mais com que clima? Frio ou quente? Seco ou húmido? Frio e secos- mecanismo esta relacionado com que? Hiperventilação- começa com o exercício e regride espontaneamente 30 min depois. - Qual é a melhor medida para a controlar? Tratamento de manutenção com os CI (diminuem os mastocitos disponíveis para a reação)

Question 30

Fatores desencadeantes da asma- Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V/F- Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma?- Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional?- Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma?

Answer 30

• Aditivos alimentares podem provocar/desencadear asma como: tartrazina e o matebissulfeto. V- Tireotoxicose ou hipotiroidismo. Qual é que agrava a asma? Os dois!Em que circunstancia pode haver recuperação completa de uma asma ocupacional? Quando conseguimos afastar o paciente do trabalho nos primeiros 6 meses depois dos primeiros sintomas. - Que efeito tem o stress muito grave, como perda ente querido, nos sintomas da asma? Não piora e pode ate melhorar!

Question 31

Na asma grave qual é o mecanismo que leva a hipoxemia? - hipoventilação- desproporção V/Q- Shunt

Answer 31

• desproporção V/Q

Question 32

A maioria dos estímulos desencadeantes da asma atua de forma directa ou indirecta?

Answer 32

Indirecta (pela prod de mediadores inflamatórios ou reflexo colinérgico)

Question 33

Sintomas- qual é a triade de sintomas tipicos de asma?- quais sao os sintomas prodromicos?

Answer 33

• qual é a triade de sintomas tipicos de asma? Dispneia, tosse e sibilos- quais sao os sintomas prodromicos? Prurido queixo, desconforto inter-escapular, sensação de morte iminente

Question 34

• Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de ___% (e ___ mL) no FEV1 ___ min depois da administração de um beta-2 agonista. - Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides ___ (orais/inalatorios) durante 2-4 sem

Answer 34

• Reversibilidade da obstrução é demonstrada por um aumento de 12% (e 200 mL) no FEV1 15 min depois da administração de um beta-2 agonista. - Tambem se pode fazer uma prova terapêutica com Corticoides orais durante 2-4 sem.

Question 35

HRVR - Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em __% o FEV1. - qual é a sua principal indicação?

Answer 35

• Teste com metacolina/histamina - calcula-se a dose necessária para diminuir em 20% o FEV1. - qual é a sua principal indicação? Quando a suspeita clinica e grande e os testes da função pulmonar são neg

Question 36

10% dos doentes com DPOC tem manifestações clinicas de asma, eosinofilos na expectoração e resposta aos CI. V/F

Answer 36

V

Question 37

Com o tratamento da asma o objetivo é diminuir para quanto a variação circadiana do FEP (fluxo expiratorio de pico)?

Answer 37

Para menos de 20%

Question 38

Efeitos dos Beta-2-agonistas (qual/quais é que não são/é)- relaxamento do músculo liso de todas as vias aéreas sup e inf)- revertem a constrição da musculatura lisa em resposta a todos os broncoconstritores conhecidos - inibe a libertação dos mediadores dos mastocitos- promove a limpeza muco-ciliar - inibe a exsudação plasmatica e edema das vias respiratórias- reduz a tosse- reduz a inflamação cronica

Answer 38

• reduz a inflamação cronica - Falso! Eles não reduzem a inflamação crónica! Atuam mais a nível agudo!

Question 39

Beta2-agonistas- BAAC e BAAL. Diz dois exemplos de cada um. Quanto tempo dura o seu efeito?- quais sao os efeitos colaterais mais frequentes? Em que faixa etária se manifestam mais?- BAAL devem ser usados sempre em associação com que farmaco?- Mastocitos e cel musculares lisas. Quais é que desenvolvem mais rapidamente tolerância?

Answer 39

• BAAC: albuterol e terbutalina. Dura 3-6 horas - BAAL: salmeterol e o formeterol. Dura mais de 12 horas - Efeitos colar mais frequentes: Tremores musculares e palpitações que são mais frequentes nos idosos - BAAL devem ser usados sempre em associação com CI (porque os BAAL n diminuem a inflamação)- Mastocitos desenvolvem mais rapidamente tolerância; as células musculares lisas tem grande reserva dos receptores e por isso não são afetadas mesmo que haja hiporregulação

Question 40

Anti-colinérgicos - Mais ou menos eficazes que os beta-2agonistas?- Demoram mais ou menos tempo a fazer efeito?- efeito colateral mais comum?

Answer 40

• menos eficazes que os beta-2agonistas- demoram mais tempo a fazer efeito- efeito colateral mais comum: xerostomia (idosos podem ter retenção urinaria e glaucoma)

Question 41

Teofilina- mecanismo de ação do efeito broncodilatador? Qual dose para efeito broncodilatador?- podemos ter efeitos anti-inflamatorios com doses mais altas ou mais baixas? Qual dose?- efeitos colaterais dependentes da dose. São raros abaixo de que dose?- É utilizada no tx de asma de que severidade?- para que é utilizada a aminofilina (IV)?

Answer 41

• mecanismo de ação broncodilatador: inibição das fosfodiesterases. Dose 10-20 mg/L (efeitos colaterais)- efeitos anti-inflamatorios com doses mais baixas. Dose: 5-10 mg/L (complemento aos CI)- ef colaterais sao raros para doses inf a 10 mg/L- tx de asma grave- aminofilina IV é usada para tx de exacerbações graves e refractarias

Question 42

Teofilina - fatores que interferem com a sua depuraçãoSó para relembrar Mnemónicas- aumento da depuração- diminuição da depuração

Answer 42

• aumento da depuração: indutores enzimaticos, tabagismo, dieta proteica, carne grelhada e infancia”jovem fumador e alcoolico, que toma proteina e come muitos bifes, teve TB e tomou rifampicina”- diminuição da depuração: inibidores enzimáticos, ICC, doença hepática, pneumonia, vírus (infeção/vacinas), dieta rica em carbohidratos e idade avançada. “Idoso que so come pao e arroz, com ICC, Gota e dça hepática, toma cimetidina pela ulcera gastrica e tem historia de pneumonia (por isso tomou muitos ATB). Não se esqueceu da vacina da gripe”

Question 43

Corticoides inalatorios - Conseguem reduzir a HRVR?- Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2?- São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz?- efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar?

Answer 43

• Conseguem reduzir a HRVR? Sim, cm tx prolongado- Conseguem aumentar a expressão dos receptores Beta-2? Sim- São utilizados como 1ª opção para a asma persistente. Se n chegarem doses baixas o que é que se faz? Acrescenta-se um BAAL- efeitos colaterais. Doses mais altas de CI o que pode provocar? Pode suprimir a concentração de cortisol plasmático e urinário mas n foi demonstrado que afete o crescimento ou cause osteoporose

Question 44

Corticoides sistemicos- para que sao utilizados? Qual a via de administração mais eficaz: oral ou IV?- % de asmaticos que necessita de tx de manutenção com CO?

Answer 44

• são utilizados para tratamento de exacerbações agudas. Via oral e IV são igualmente eficazes. - 1% dos asmaticos necessita de tx de manutenção com CO

Question 45

Bloq dos leucotrienos (cis-LT1)- Como é a sua eficácia em relação aos CI e aos BAAL?- São produzidos principalmente por que célula?

Answer 45

• sao menos eficazes que os CI e os BAAL- sao produzidos principalmente pelos mastocitos (menor grau pelos eosinofilos)

Question 46

Cromonas/cromoglicato de sodio- o que fazem?- para que sao utilizados?

Answer 46

• impedem a desgranulação dos mastocitos e a ativação dos nervos sensoriais- utilizados para bloquear a asma/sintomas induzida por estímulos (alergenios, exercicio, dióxido de enxofre)

Question 47

Anti-IgE/omalizumabe - liga a IgE circulante ou a ligada as celulas?- Consegue diminuir exacerbações?- Via de administração?- quando tentar o omalizumabe?

Answer 47

• liga a IgE circulante - Consegue diminuir exacerbações? Sim e facilitar o controlo da doença - injeção subcutânea - doentes asmáticos dependentes de corticoides

Question 48

Tx da asma em degraus - Quando temos que usar o BAAC mais do que ___x/semana devemos iniciar o tx regular com CI. - Começamos os CI em doses ___ (altas/intermedias) e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante ___ meses. - quando temos estreitamento irreversível das vias aéreas qual é o melhor farmaco?

Answer 48

• Quando temos que usar o BAAC mais do que 3x/semana devemos iniciar o tx regular com CI. - Começamos os CI em doses intermedias e depois baixamos se o dte se mantiver controlado durante 3 meses. - estreitamento irreversível das vias aéreas - o melhor farmaco é o brometo de ipatropio

Question 49

Tx da asma em degraus (farmacos)- base?- asma intermitente branda?- asma persistente branda?- asma persistente moderada?- asma persistente grave?- asma persistente muito grave?

Answer 49

• base: BAAC (presente em todos!)- asma intermitente branda: BAAC- asma persistente branda: CI dose baixa- asma persistente moderada: CI dose baixa + BAAL- asma persistente grave: CII dose alta + BAAL- asma persistente muito grave: CII dose alta + BAAL + CO

Question 50

Asma grave- presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil?- qual é o componente principal do tx? Se n funcionar quais as outras alternativas?

Answer 50

• presença de pulso paradoxal é um sinal clinico útil? Raramente- BAAC em altas doses são o componente principal (inalatorios, IV se insuf ventilatoria iminente). - Alternativas: Acrescentar anti-colinergico (ef aditivo); aminofilina, sulfato de magnesio (mas n esta recomendado por rotina)

Question 51

Asma refractaria- qual a principal razão para o mau controlo da asma?- infeções bacterianas por MO atípicos podem agravar a asma?- O tx do refluxo GE melhora a asma. V/F

Answer 51

• a falta de adesão é a principal razão para o mau controlo da asma- Sim. Mycoplasma e Chlamydophila. Doentes melhoram quando tratados com macrolido. - O tx do refluxo GE melhora a asma. F! RGE n tem papel significativo.

Question 52

Asma instável - Tipo 1 e tipo 2 - distingue-os quanto a função pulmonar. - como é o tx de cada um?

Answer 52

• tipo 1: variações persistentes da função pulmonar. Tx com CO/infusão continua de beta2- tipo 2: função pulmonar praticamente normal e de repente/de forma imprevisível tem uma queda que pode mesmo levar ao óbito. Tx dificil. Epinefrina subcutânea

Question 53

Asma desencadeada por AAS/outros inibidores da COX- ocorre em 1-5% dos casos. V/F- Associada a asma atopica/nao atopica? - Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de que mediador inflamatório?- A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. V/F- Inibidores selectivos da COX2 são seguros?

Answer 53

• ocorre em 1-5% dos casos. V- Associada a asma nao atopica- Ha uma predisposição genetica para a produção aumentada de leucotrienos (apesar disso os bloq de leucotrienos n são mais eficazes aqui do que na asma atopica)- A asma é desencadeada por AAS e regride espontaneamente quando se para o farmaco. F! Persiste mesmo depois da paragem!- Inibidores selectivos da COX2 SÃO seguros!

Question 54

Asma e gravidez- % que melhora, que piora e que se mantem na mesma?- Farmacos seguros para usar na gravidez?- Se usarmos CO qual é preferivel? Prednisona ou prednisolona?

Answer 54

• 33% melhora, 33% piora e 33% mantem-se na mesma- Farmacos seguros: BAAC, CI, teofilina - Se usarmos CO é preferivel Prednisona porque o figado fetal nao a consegue converter em prednisolona ativa.

Question 55

20% dos asmaticos fumam. O que é que o tabaco faz aos corticoides?

Answer 55

O tabaco interfere com a ação antiinflamatória dos corticoides e faz com que os doentes necessitem de doses mais altas.

Question 56

ABPA - Como sao os testes cutâneos para A. fumigatus?- Os infiltrados eosinofilicos sao mais em que lobo?- Bronquiectasias em que parte das vias aéreas? Centrais ou periféricas?- Tx de supressão?

Answer 56

• testes cutaneos sempre positivos- infiltrados eosinofilicos sao mais no lobo superior- bronquiectasias sao mais nas vias aéreas centrais - supressão com CI (CO para agravamentos clínicos/imagiologicos)