Abcesso

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais de abcesso pulmonar?

Answer 1

1. Enfarte pulmonar,
2. BE,
3. carcinoma necrotizante, 4. sequestro pulmonar,
4. vasculites,
5. quistos.

Question 2

Qual a duração da evolução de uma pneumonite para cavitação?

Answer 2

7-14 dias

Question 3

Quais as 3 indicações para tratamento cirúrgico de abcesso pulmonar?

Answer 3

sem resposta ao tratamento médico, suspeita de neoplasia, hemorragia.

Question 4

Qual a causa mais comum de abcesso pulmonar inespecífico?

Answer 4

Anaeróbios.

Question 5

Metronidazol é eficaz nos abcessos pulmonares?

Answer 5

Muito eficaz contra anaeróbios, mas não deve ser usado em monoterapia.

Question 6

o que é um abcesso?

Answer 6

Infeção microbiana do pulmão que resulta em necrose do parênquima pulmonar

Question 7

o que é Pneumonia Necrotizante ou Gangrena Pulmonar?

Answer 7

Múltiplos abcessos pulmonares em áreas contíguas do pulmão, resultante de uma infeção mais virulenta

Question 8

Tempo de progressão do abcesso agudo e cronico?

Answer 8

Agudo: menos 4-6 semanas

Crónico: aciama 4-6 semanas

Question 9

Características do hospedeiro e da doença definem

o agente mais provável, os ECD adequados e o tratamento apropriado. V ou F

Answer 9

V

Question 10

abcesso agudo, paciente jovem, previamente saudável, associado a gripe - suspeitar de que agente?

Answer 10

S. aureus: facilmente identificado com Gram e cultura

iniciar tratamento empírico para MRSA

Question 11

imunocomprometidos - suspeitar de que agente?

Answer 11

• bacilos entéricos Gram-negativos (K. pneumoniae)

- P. aeruginosa

Question 12

1. defeito na imunidade mediada por células e 2. adquiridos em outros países - suspeitar de que agente?

Answer 12

1. Nocardia asteroides e Rhodococcus equi;

2. Burkholderia pseudomallei e Paragonimus westermani

Question 13

multiplos abcessos pulmonares podem resultar de que?

Answer 13

embolos septicos +++ de endocardite da valvula tricuspide

Question 14

apt clássica de abcesso inespecifico?

Answer 14

• predisposição para aspiração
• infeção periodontal com piorreia e gengivite
• infeção indolente que evolui durante dias ou semanas
• agentes: anaeróbios e estreptococos aeróbios ou microaerofílicos que colonizam VAS

Question 15

sintomas abcesso?

Answer 15

• fadiga
• tosse
• febre
• evidência de doença crónica: perda de peso e anemia
• expetoração
- fétida: significa presença de anaeróbios
- anaeróbios produzem AGCC como o ácido butírico e succínico
• pleurisia
- por envolvimento da pleura contígua ou por fístula broncopleural
- pode ser grave e o sintoma que leva o doente ao médico

Question 16

arrepios são mt comuns. V ou F?

Answer 16

F!!

incomuns

Question 17

Linfadenopatia está associada a abcesso pulmonar. V ou F

Answer 17

F!!

devemos procurar dx alternativos

Question 18

anaerobios sao detetados nas culturas de expectoração. V ou F

Answer 18

F!!

Question 19

as amostras como se adquirem?

Answer 19

• expetoração
• líquido pleural se empiema (colhido por toracocentese)
• lavado bronco-alveolar

Question 20

aspiração transtraqueal faz-se mais do que a transtoracica. V ou F

Answer 20

F!!!

ao contratio. a transtoracica guiada por TC faz-se mais

Question 21

tiologia de abcesso pulmonar

por ANAERÓBIOS é geralmente clara. Pq?

Answer 21

• Doente com suscetibilidade à aspiração
• Abcesso pulmonar num segmento dependente
• Sem outra causa provável
• Hálito, expetoração ou empiema fétidos – infeção por anaérobios!

Question 22

Atb que se usam qdo anaerobios?

Answer 22

1. clindamicina
2. BLactamico + In. Blactamases
3. carbapenemas
4. penicilina (eficacia menor q clinda)
5. metronidazole (Pouco eficaz se não for conjugado com outro ATB)

Question 23

qual é o farmaco q é bom para anaerobios e estreptotocos?

e o que é excelente para anaerobios mas pouco eficaz para estreptococos aeróbios microaerofílicos?

Answer 23

1. Carbapenemas - bom p 2
2. metronidazole - Altamente eficaz contra quase todos os anaeróbios
   Pouco eficaz contra estreptococos aeróbios microaerofílicos

Question 24

Atb que se usam qdo S. aureus??

Answer 24

1. vancomicina

2. Linezolina (alternativa ao 1)

Question 25

daptomicina é mt usada qdo abcessos por S. aureus. V ou F

Answer 25

F!!

nao deve ser usada

Question 26

Atb que se usam qdo Gram-aerobios?

Answer 26

1. carbapenemas + aminoglicosideos
2. Blactamicos + aminoglicosideos
3. fluoroquinolonas (resistencia de mt tempo)
4. colistina - IN; adjuvante
5. aminoglicosideo - IN; adjuvante

Question 27

a drenagem postural e preferencial à drenagem por TC. V ou F

Answer 27

F!!
a postural pode resultar em dispersão da infeção para outros segmentos pulmonares com obstrução das VA e deterioração clínica.
a guiada por TC é cada x ++ usada e sao colhidas amostras p cultura

Question 28

% doentes q necessita de cx e que tipo é mais usada?

Answer 28

10-12%

lobectomia

Question 29

causas + comuns p falencia de tx médico?

Answer 29

1. Falha na drenagem de coleções pleurais
2. Escolha inapropriada dos ATB
3. Obstrução Brônquica que evita drenagem
4. Abcesso gigante (>6 cm)
5. Microorganismos resistentes
6. Lesões refratárias devido à imunossupressão

Question 30

a resposta clinica é + rápida que a imagiologica. Vou F

Answer 30

V!

a imagiológica é mais tardia

Question 31

falha do tratamento - quando?

Answer 31

persistência da febre por 5-10/7-14 dias ou progressão do infiltrado

Question 32

quando falha o tx - o que se faz?

Answer 32

1. broncoscopia
2. TC
3. outros metodos
   para defenir anatomia e estudo microbiologico

Question 33

quando falha o tx deve-se voltar a fazer cultura de expectoraçao. V ou F

Answer 33

F!

a cultura de expetoração com pouco interesse neste contexto (após ATB), exceto para detetar micobactérias ou fungos.

Question 34

qtos dias demora a diminuir a febre apos iniciar atb?

Answer 34

3-5dias

Question 35

o envolvimento pleural nos abcessos é comum e pode desenvolver-se de forma dramática. V ou F

Answer 35

V

Question 36

em 50% dos doentes o que acontece 3 dias apos iniciar o tx?

Answer 36

ha progressao dos infiltrados