Bronquiectasias Flashcards
Quais os tipos de BE? Qual o tipo mais comum?
Cilíndricas, varicosas e císticas. Cilíndricas são as mais comuns.
O que define uma exacerbação de uma BE?
↑ da quantidade e purulência da expetoração. Sinais de infeção pulmonar podem estar AUSENTES!
Qual a MNT mais comum nas bronquiectasias?
Mycobacterium avium intracellulare complex (MAC).
Qual o sexo em que as BE são mais comuns?
Mulheres.
Quais os sinais imagiológicos das BE?
- ausencia de afunilamento brônquico
- espessura das paredes brônquicas,
- “linhas de comboio”,
- “anel de sinete”,
- “árvore em brotamento”, 6. quistos peribrônquicos
Que exame se deve fazer quase sempre no estudo
das BE focais?
Broncofibroscopia.
Quais os efeitos do CT inalados nas BE?
↓ dispneia,
↓ necessidade de β-agonistas inalados,
↓ produção de expetoração,
sem melhoria da função pulmonar ou frequência das exacerbações
Em que 2 situações de BE os CT orais têm interesse?
BE associadas a doenças AI ou a ABPA.
Quais os 3 fatores que influenciam o prognóstico?
Causas, Agentes (se BE infeciosas), Frequência das Exacerbações.
Quais as medidas preventivas que devem ser implementadas nos doentes com BE?
- Reverter imunodeficiência,
- cessação tabágica,
- vacinação,
- higiene brônquica,
- antibioterapia supressiva.
diferença entre BE focal e difusa.
focal - ocorre por obstrução VA (extrínseca ou intrínseca)
difusa - causa sistémica/infeciosa disseminada
causas de BE superiores
FQ
Fibrose pós-radiação
causas de BE médios
MAC (micobactérias não-tuberculosas)
congénitas (síndrome dos cílios imóveis/discinéticos)
causas de BE centrais
- ABPA (aspergilose broncopulm alérgica)
2. traqueobronquiomegalia (síndrome de Mounier-Kuhn) 3. síndrome de Williams-Campbell
causas de BE inferiores
- aspiração recorrente crónica (ex: dismotilidade esofágica na esclerodermia)
- doença pulmonar fibrótica em estadio terminal (ex: bronquiectasias de tração na FPI)
- infeções recorrentes associadas a imunodeficiência (ex: hipogamaglobulinémia)
BE idiopáticas - %?
25-50%
epidemiologia BE?
- incidencia aumenta com a idade
- ++ em mulheres
- incidencia em PemD a aumentar (desnutrição, disf. imune)
epidemiologia BE por FQ??
- Adolescência tardia ou idade adulta precoce
* Apresentação atípica em adultos com 30-40 anos
epidemiologia BE por MAC?
- mulheres
- não fumadoras
- acima 50 anos
epidemiologia BE por TB?
Sequela de infeção granulomatosa
• Focal: extrínseca (gânglios) ou intrínseca (broncolitíase)
• Difusa
inflamação das grandes VA é que leva à obstrução e dilatação das pequenas VA. V ou F
F!!
1º inflamação das peq VA
2º obstrução das peq VA
3º destruição e dilatação das grandes VA
dif entre BE não infeciosas e BE de tração
BE não infeciosas: reações imunes que lesam parede brônquica (AR ou Síndrome de Sjögren);
BE de tração:
dilatação das VA por distorção do parênquima devido a fibrose pulmonar (pós-radiação ou FPI)
antiproteases com a1-AT tem um papel importante na neutralização dos efeitos danosos da elastase de neutrofilos e no aumento da morte de bacterias. Vou F
V!
alem dos doentes com enfisema, tem-se observado bronquiectasia em doentes com def. a1-AT
sintoma mais comum de BE?
tosse persistente com expetoração espessa abundante
EO de BE?
- crepitações
- sibilos
- baqueteamento digital
Provas Funcionais Respiratórias de BE?
- Obstrução ligeira a moderada
2. Sobreposição com outras condições (ex: DPOC)
como se faz o dx de BE?
tosse persistente + expectoração+ alt rx
o Rx torax é o gold standard. V ou F
F!
baixa sensibilidade.
podem aparecer “linhas de comboio” q indicam VA dilatadas
TC é o gold standard. V ou F
V!
mais especifico e exame de escolha p dx
Causas de BE difusa
- infecção
- imunodeficiencia
- geneticas
- DAI ou Imunomediadas
- Aspiração recorrente
- outros: sind. unhas amarelas, BE tração por FPI ou fibrose pos-RT;
- idiopatica
como investigar causas geneticas de BE difusa?
Teste suor, α1-AT, biópsia escovagem das VA, testes genéticos
o tx de BE baseia-se em 3 coisas, quais?
- atb
- higiene bronquica
- anti-inflamatorios
ATB na BE - qdo, durante qto tempo e agentes + tipicos?
- exacerbações agudas
- agentes isolados (++ H. influenza e P. aeruginosa) e agentes presuntivos
- durante 7-10 dias
ATB nas MNT (micobact nao TB) quando (criterios)?
Sintomas e achados radiográficos de doença pulmonar associados a:
- no minimo 2 culturas de expet +;
- no minimo 1 cultura de expet LBA +;
- 1 biópsia c/ características de MNT (granuloma/BAAR) e cultura escarro +;
- 1 cultura de líquido pleural/outro local extrapulmonar estéril +
quais sao as estirpes mais comuns de MNT?
são as MAC - Mycobacterium avium-intracellulare complex
qual o esquema recomendado para doentes HIVnegativos e que teste se deve fazer?
esquema: macrolido+rifampicina+etambutol
teste de sensibilidade ao macrolido
como se faz a higiene bronquica?
- hidratação
- mucolíticos
- nebulização com broncodilatadores
- agentes hiperosmolares (solução salina hipertónica)
- cinesiterapia
- Dornase: só nas BE da Fibrose Quística (nas outras não!)
Dornase - o que é e qd se usa?
mucolitico que so se usa na FQ
Tipos de anti-inflamatorios nas BE e quando se usam?
- GCT inalados
2. GCT orais quando BE nao infeciosas (por DAI: AR ou SS) e ABPA
riscos de GCT?
Risco de imunossupressão Risco de supressão adrenal
no tx de ABPA o que se usa?
- GCT oral
2. curso prolongado de itraconazol
o uso de GCT tem muitos beneficios, nomeadamente melhorar a função pulmonar e diminuir as exacerbações. V ou F
F!!
nao se observaram dif. significativas na função e exacerbações.
o que fazer nos casos refratarios ao tx?
- cirurgia: ressecção de área focal de supuração
* transplante de pulmão: casos avançados
quais os criterios para transplante nas BE?
- Insuf. Resp. dependente de O2
- Hipercápnia
- Hipertensão pulmonar
• Transplante tem de ser bilateral!
complicações do tx?
- resistencia aos atb
- recorrencia
- hemoptises
num estudo a↓da função pulmonar em doentes com BE não-FQ foi menor à dos doentes com DPOC. V ou F
F!!
foi semelhante!
FEV1 ↓ 50-55mL/ano (20-30mL/ano em controlos saudáveis)
como se faz a prevenção de exacerbações nas BE?
- Reverter imunodeficiência subjacente (γ-globulina se hipogamaglobulinémia)
- vacinação (gripe e pneumo)
- cessação tabágica
- higiene bronquica
- ATB supressivos (++ p/ FQ)
quando usar atb supressivos?
FQ com recorrencias (acima ou igual a 3 por ano)
esquemas de atb supressivos?
- PO: ciprofloxacina diaria 1-2sem/mês OU macrolido diario ou 3x/semana OU rotativo p evitar resistencias
- IN: tobramicina mês sim/mês não
- EV: intemitente para limpeza qd BE + grave;
o macrolido como atb supressivo é usado pelas suas propriedades antimicrobianas. V ou F
F!!
- benefício não relacionado com propriedades antimicrobianas
- efeito anti-inflamatório
- ↓ de biofilmes de bacilos Gram negativos
