EVC Flashcards
Hemisferio izquierdo - Funciones
Razonamiento
Lenguaje hablado y escrito
Habilidad numérica y científica
Control de la mano derecha
Hemisferio derecho - Funciones
Intuición, imaginación
Sentido artístico y musical
Percepción tridimensional
Control de la mano izquierda
Enfermedad Cerebrovascular - Clasificación
Isquémica (80%): Isquemia transitoria (20%), Infarto cerebral (80%)
Hemorrágica (15-20%): Hemorragia intracerebral (10-15%), Hemorragia subaracnoidea (5-7%)
Trombosis venosa cerebral
Síndromes vasculares - Arteria cerebral anterior (ACA)
Desinhibición conductual, incontinencia
Debilidad crural contralateral
Afectación de esfínteres
Síndrome de arteria cerebral media (ACM)
Debilidad faciobraquial contralateral
Alteración del lenguaje (hemisferio izquierdo)
Anosognosia (hemisferio derecho)
Síndromes vasculares - Circulación posterio
Síndromes cruzados (pares craneales ipsilaterales + hemicuerpo contralateral)
Ejemplos: Síndrome de Webber (pedúnculo), Síndrome de Wallenberg (bulbar)
Infarto cerebral
Pérdida súbita de aporte sanguíneo a un área del cerebro
Muerte de tejido cerebral (necrosis)
Deficiencia neurológica focal y súbita
Tratamiento de infarto cerebral agudo
Trombólisis intravenosa (Alteplasa) en <4.5 horas
Trombectomía mecánica: dentro de 6 horas
Escala NIH: <4 leve, 5-10 moderado, >20 grave
Síndrome lacunar - Hemiparesia motora pura
Más frecuente
Debilidad contralateral en cara, brazo, y pierna
Lesión en cápsula interna (brazo superior) o corona radiata
Síndrome lacunar - Sensitivo puro
Lesión en núcleo ventral posterolateral del tálamo
Afecta modalidades superficiales y profundas
Distribución faciobraquicrural
Síndrome lacunar - Disartria-mano torpe
Disartria, paresia facial central, hemiataxia
Lesión en puente o cápsula interna
Factores de riesgo modificables - EVC
Tabaquismo
Hipertensión arterial
DM
Hipercolesterolemia, obesidad, sedentarismo
Estudios complementarios para EVC
TC de cráneo: Identificación tardía
RM: Lesiones muy agudas
Angiotomografía: Valora vasos sanguíneos
Ultrasonido Doppler: Evalúa ateromas
Prevención secundaria en isquemia cerebral
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina, Clopidogrel
Anticoagulantes orales en causas cardioembólicas: Warfarina
Estatinas: Atorvastatina
Clasificación de TOAST - Tipos de infarto cerebral
Arterioesclerosis de grandes vasos
Cardioembólico
Oclusión de pequeños vasos
Otra etiología
Etiología indeterminada
Hemorragia intracerebral - Factores de riesgo
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Uso de anticoagulantes
Alcoholismo
Angiopatía amiloide
Hemorragia subaracnoidea - Causa más frecuente
Traumática: Principal causa
Espontánea: Aneurismas, drogas, malformaciones vasculares
Manifestaciones clínicas de hemorragia subaracnoidea
Cefalea súbita severa (“peor de la vida”)
Náuseas, vómitos, fotofobia, alteración de la conciencia
Tratamiento de hemorragia subaracnoidea - Aneurisma
Clipaje de aneurisma
Tratamiento endovascular
Prevención de vasoespasmo
Malformaciones arterio-venosas (MAV) - Riesgo de sangrado
Sin factores: 1% anual
Con factores de riesgo: hasta 30%
Factores: Hemorragia inicial, edad avanzada, anatomía
Cavernoma - Presentación clínica
Supratentorial: Epilepsia, hemorragia, déficit neurológico progresivo
Infratentorial: Hemorragia, déficit progresivo
Tratamiento de MAV
Objetivos: Reducir riesgo de hemorragia y crisis epilépticas
Tratamientos: Microcirugía, radiocirugía o conservador
Decisión según edad, comorbilidades, y anatomía
Telangiectasias cavernales - Presentación clínica
Generalmente asintomáticos
Síntomas posibles: Epilepsia, náuseas, cefalea
Telangiectasias cavernales - Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: RM con contraste, Angiografía
Tratamiento: Conservador, no operables
Clasificación de la enfermedad vascular isquémica
Grandes vasos: Enfermedad arterioesclerótica y disección arterial (jóvenes)
Pequeños vasos: Infartos lacunares
Cardioembólico: Oclusión por embolia desde el corazón
Infarto cerebral - Zona de penumbra
Penumbra isquémica: Zona de tejido cerebral con flujo reducido, aún reversible
Sin tratamiento: Evoluciona a necrosis
Síndrome de arteria cerebral posterior (ACP)
Hemianopsia homónima contralateral
Lesión en la corteza visual primaria
Factores de riesgo no modificables para EVC
Edad avanzada
Sexo masculino
Antecedentes familiares de EVC
Alteraciones congénitas
Evaluación inicial de un infarto cerebral
TC de cráneo para descartar hemorragia
RM para lesiones muy agudas
Escala NIHSS para evaluar severidad del déficit neurológico
Protocolo FAST para infarto cerebral
F: Face (cara caída)
A: Arm (debilidad en un brazo)
S: Speech (dificultad para hablar)
T: Time (tiempo para llamar emergencias)
Prevención de ictus tras una isquemia transitoria (TIA)
Antiagregantes plaquetarios si no es cardioembólica
Anticoagulantes orales en caso de cardioembolismo
Estatinas (Atorvastatina) para reducir colestero
Tratamiento agudo del EVC
Trombólisis intravenosa: Hasta 4.5 horas
Trombectomía mecánica: Hasta 6 horas
Ventana extendida: 6-24 horas en casos seleccionados
Hemorragia intracerebral primaria
Causas: Hipertensión arterial, angiopatía amiloide
Alta mortalidad: 20-70% según el volumen de hemorragia y nivel de conciencia
Escala de Fisher - Hemorragia subaracnoidea
Clasifica la cantidad de sangre en el espacio subaracnoideo
Relaciona la cantidad de sangre con el riesgo de vasoespasmo
Complicaciones de la hemorragia subaracnoidea
Resangrado: Mortalidad 50-70%
Vasoespasmo: Ocurre entre 3-13 días post-evento
Hidrocefalia: Obstrucción del drenaje en etapas aguda y crónica
Rehabilitación después de EVC
Terapias físicas, ocupacionales y de lenguaje
Inicio intrahospitalario dentro de 1 semana, duración de 2-6 semanas o más
Cardioembolismo - Características y diagnóstico
Características: Déficit máximo al inicio, mejoría espontánea, múltiples territorios arteriales afectados
Diagnóstico: Localizar la fuente embólica con ecocardiograma transesofágico
Clasificación de hemorragias intracerebrales
Supratentorial: Lobular, ganglionar, o intraventricular
Infratentorial: Tallo cerebral o cerebelo
Apertura ventricular: Mal pronóstico
Trombosis venosa cerebral - Signos y síntomas
Cefalea intensa
Convulsiones
Déficit neurológico focal
Diagnóstico: RM o angiografía
Escala ABCD2 en TIA
Age (>60 años)
Blood pressure alta (PA >140/90)
Clinical features: Déficit motor unilateral o alteración del habla
Duration: >60 minutos
Diabetes
