ESTÔMAGO

Question 1

ANATOMIA DO ESTÔMAGO

QUAIS OS RAMOS DO TRONCO CELÍACO?

Answer 1

• artéria gástrica esquerda
• artéria hepática comum
• artéria esplênica

Question 2

ANATOMIA DO ESTÔMAGO

QUAIS OS VASOS IRRIGAM?

Answer 2

• CURVATURA MENOR: artéria gástrica esquerda e artéria gástrica direita
• CURVATURA MAIOR: artéria gastromental esquerda e artéria gastromental direita
• FUNDO GÁSTRICO: vasos curtos

Question 3

GIST

OS GIST SÃO TUMORES DERIVADOS DE QUAIS CÉLULAS?

Answer 3

• células de Cajal

Question 4

QUAL LUGAR MAIS COMUM PARA OCORRER GIST?

Answer 4

- estômago (60-70%)

OUTROS LOCAIS:
- intestino delgado (20-25%)
- cólon e reto (5%)
- esôfago

Question 5

QUAIS OS SINTOMAS DO GIST?

Answer 5

• HDA
• massa epigástrica
• saciedade precoce

Question 6

QUAL A LOCALIZAÇÃO DO GIST NO EPITÉLIO DO ESTÔMAGO?

Answer 6

• SUBEPITELIAL
  mais comum na camada muscular (4ª camada na ecoendoscopia
• muscular da mucosa (2ª camada na ecoendoscopia)

Question 7

GIST - QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS?

Answer 7

• LEIOMIOMA
• LEIOMIOSSARCOMA
• lipoma
• Schwanoma
• tumor glômico
• pâncreas ectópico

Question 8

QUAL O PADRÃO DA IMUNOISTOQUÍMICA NO GIST?

Answer 8

• > 90% apresentam mutação do gene C-Kit (CD 117)
• outros marcadores: CD 34, DOG 1

Question 8

GIST - QUAL EXAME PARA FAZER O DIAGNÓSTICO?

Answer 8

• EDA
• Ecoendoscopia + PAAF (imunohistoquímica)
  ~~~
  não fazer biópsia
  não romper a cápsua
  ~~~

Question 8

QUAL A INDICAÇÃO DE ADJUVÂNCIA NO GIST?

Answer 8

O GIST TEM QUE EXPRESSAR C-KIT +
- tumor extra-gástrico
- tumor maior que 10 cm
- tumor > 10 mitoses por campo de 50 aumento
- tumor 5 cm + >5 mitoses por campo de 50 aumento
- rotura da cápsula

Question 9

QUAIS OS EXAMES SOLICITAR PARA ESTADIAMENTO DO GIST?

Answer 9

• TC de tórax, abdome e pelve
• se acometimento de fígado ou reto = RNM

Question 10

GIST QUAIS OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASE?

Answer 10

• DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA:
  1. fígado
  2. peritônio
  3. pulmão
  dificilmente dá metástase linfonodal

Question 11

QUAIS FATORES PROGNÓSTICOS DO GIST?

Answer 11

• tamanho do tumor
• número de mitose por campo
• Ki-67
• p53
• rotura da cápsula
• idade do paciente

Question 12

COMO TRATAR O GIST?

Answer 12

• tumores < 2cm = observação clínica
• tumores > 2cm = ressecção com margens livres, sem linfadenectomia

Question 13

QUAL A DURAÇÃO DE ADJUVÂNCIA NO GIST?

Answer 13

3 ANOS

Question 13

QUAIS AS MODALIDADES DE CIRURGIA NO GIST?

Answer 13

• ressecção em cunha: GIST TIPO I
• ressecção combinada (VLP + EDA): GIST TIPO II
• tumores em antro se grandes: gastrectomia subtotal: GIST TIPO II
• endogastro cirurgia: se GIST em parede posterior do estômago

Question 14

QUANDO É INDICADO NEOADJUVÂNCIA DO GIST?

Answer 14

• tumores bordeline ou irressecáveis

Question 15

ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO - QUAIS OS FATORES DE RISCO?

Answer 15

• H. pylori
• tabagismo
• etilismo
• gastrite atrófica
• cirurgia prévia no estômago (B2)
• alimentos ricos em nitrito (defumados)
• adenomas gástricos (PAF)
• genético (mutação E-caderina)

Question 16

ADENOCARCINOMA

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DE LAUREN

• SUBTIPO INTESTINAL:

Answer 16

Question 17

ADENOCARCINOMA

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DE LAUREN

• SUBTIPO DIFUSO

Answer 17

Question 18

ADENOCARCINOMA

QUAL A DEFINIÇÃO DE CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE?

Answer 18

• tumor que invade até a submucosa, independente do status linfonodal

Question 19

ADENOCARCINOMA

QUAIS OS CRITÉRIOS PARA RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA?

Answer 19

• tumor restrito a mucosa (T1a)
• menor que 2cm
• tumor bem diferenciado
• não ulcerado
• sem invasão linfovascular
• sem linfonodo acometido

Question 20

ADENOCARCINOMA

BORMAMM I

Answer 20

POLIPÓIDE

Question 21

ADENOCARCINOMA

BORMAMM II

Answer 21

ULCERADO

Question 22

ADENOCARCINOMA

BORMAMM III

Answer 22

ULCEROINFILTRATIVO

Question 23

ADENOCARCINOMA

BORMAMM IV

Answer 23

DIFUSO linite plástica

Question 24

ADENOCARCINOMA

QUAIS OS SINTOMAS?

Answer 24

• dor epigástrica
• emagrecimento
• HDA
• plenitude pós prandial
• náuseas e vômitos
• disfagia

Question 25

ADENOCARCINOMA

QUAIS OS SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA?

Answer 25

• LINFONODO DE VIRCHOW- supra clavicular esquerdo
• NÓDULO DE SISTER MARY JOSEPH- implante periumbilical
• PRATELEIRA DE BLUMER - invasão de fundo de saco
• TUMOR DE KRUKEMBERG - metástase de ovário
• ASCITE- normalmente é associado com carcinomatose peritonial

Question 26

ADENOCARCINOMA

QUAIS OS EXAMES PARA REALIZAR O ESTADIAMENTO?

Answer 26

• TC de tórax, abdome e pelve
• EcoEDA: apenas se câncer gástrico precoce com indicação de ressecção endoscópica
• laparoscopia diagnóstica - principalmente antes de indicar a neoadjuvância (T3 - T4 ou N+) tem boa acurácia para identificar carcinomatose

Question 27

ADENOCARCINOMA

ESTADIAMENTO TNM

Answer 27

Question 28

ADENOCARCINOMA

QUAL O TRATAMENTO?

1. T1aN0
2. T1bN0
3. T2N0?

Answer 28

• gastrectomia UPFRONT

Question 29

ADENOCARCINOMA

QUAL O TRATAMENTO?

- T3/T4 OU N+?

Answer 29

• tratamento neoadjuvante + gastrectomia + linfadenectomia a D2 = padrão ouro

Question 30

ADENOCARCINOMA

QUAL O TRATAMENTO?

TUMORES IRRESSECÁVEIS OU OLIGOMETASTÁTICOS?

Answer 30

• quimioterapia de conversão

Question 31

ADENOCARCINOMA

TUMOR PROXIMAL - QUAL TIPO DE GASTRECTOMIA DEVE SER REALIZADO?

Answer 31

Question 32

TUMOR DISTAL - QUAL TIPO DE GASTRECTOMIA DEVE SER REALIZADO?

Answer 32

Question 33

ADENOCARCINOMA

QUAL A MARGEM NA CIRURGIA ONCOLÓGICA?

Answer 33

• TIPO INTESTINAL: 5 cm
• TIPO DIFUSO: 6 - 10 cm

Question 34

QUAIS AS COMPLICAÇÕES PRECOCES PÓS GASTRECTOMIA?

Answer 34

• fístula da anastomose esôfago jejunal
• fístula da anastomose gastrojejunal
• fístula do coto duodenal
• fístula pancreática

Question 35

QUAIS OS PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DAS FÍSTULAS?

Answer 35

• paciente estável = ATB + drenagem
• paciente instável = cirurgia + ATB + drenagem