CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Question 1

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

QUAL A APRESENTAÇÃO CLÍNICA?

Answer 1

1. lesão ulcerada
2. 4 Ds:
   - dor
   - dispnéia
   - disfagia
   - disfonia
3. massa cervical
4. associados a:
   - sangramento
   - dor incontrolável
   - sd consuptiva
   - insuficiência respiratória

Question 2

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

FERIDA OU DISFONIA QUE NÃO SOME > 14 DIAS

QUAL A CONDUTA?

Answer 2

• BIÓPSIA: do tumor primário (incisional) - preferencial
• imunohistoquímica/ PCR: pesquisa de P16 na orofaringe e / ou EBV (nasofaringe)
• PAAF (linfonodo cervical)

Question 3

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

ESTADIAMENTO T

Answer 3

• T1: ≤ 2cm
• T2: 2 - 4 cm
• T3: > 4 cm
• T4: invasão de estruturas adjacentes
  1. T4a: operável
  2. T4b: inoperável

Question 4

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

ESTADIAMENTO N

Answer 4

• N1: único ipsilateral < 3cm
• N2a: único ipsilateral 3 a 6 cm
• N2b: múltiplos ipsilateral
• N2c: ≤ 6c cm
• N3a: > 6cm
• N3b: extravasamento extranodal

Question 5

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

QUAL O TRATAMENTO?

Answer 5

O tratamento gira em torno de prognóstico e morbidade

• ressecção cirúrgica com margens livres
• esvaziamento cervical (eletivo ou terapêutico)
• RT + QT (adjuvante ou como tratamento principal)
• equipe multidisciplinar

Question 6

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

TRATAMENTO ADJUVANTE (radioterapia)

QUANDO É INDICADO?

Answer 6

QUANDO HÁ ALTO RISCO DE RECORRÊNCIA LOCORREGIONAL

• T4: (alguns T3)
• margens comprometidas (R1) ou exíguas (<5mm)
• invasão perineural ou vascular
• N+ (2 ou + linfonodos)

Question 7

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

QUANDO É INDICADO QUIMIOTERAPIA?

Answer 7

• margens comprometidas
• ENE+

Question 8

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

CEC DE NASOFARINGE

QUAL O VÍRUS ESTÁ RELACIONADO?

Answer 8

HPV

Question 9

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

CEC DE HIPOFARINGE

QUAL O TRATAMENTO INDICADO?

Answer 9

RT + QT
cirurgia é reservada para resgate

Question 10

CEC DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR

QUANDO FAZEMOS TRATAMENTO COM MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO DE MODALIDADES NO CEC?

Answer 10

• T1 - T2: mono (cirurgia ou RT)
• T3 - T4: (cirurgia + RT ou QT + RT)

Question 11

PARATIREÓIDES

QUAL O QUADRO LABORATORIAL ESTÁ RELACIONADO AO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?

Answer 11

• hipercalemia
• hiperparatonormemia
• hipercalciúria
• hipofosfatemia

Question 12

APÓS O DIAGNÓSTICO DE HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO QUAL O PRÓXIMO PASSO?

Answer 12

1. AVALIAÇÃO DE ORGÃO ALVO:
   - USG de rins e vias urinárias
   - densitometria óssea
2. EXAMES LOCALIZATÓRIOS:
   - USG cervical
   - cintilografia de paratireóides
   - TC
   - RNM
   - MIBI SPECT CT

Question 13

QUAL O QUADRO LABORATORIAL DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO?

Answer 13

• cálcio normal ou baixo
• paratormônio baixo
• fósfoto alto
• disfunção renal

Question 14

QUAL O TRATAMENTO DO HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO?

Answer 14

• CIRURGIA: paratireoidectomia total com auto-enxerto ou subtotal