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HIIT > CIRURGIA BARIÁTRICA - OBESIDADE > Flashcards

CIRURGIA BARIÁTRICA - OBESIDADE Flashcards

1
Q

TABELA DE OBESIDADE (ESCALA DE IMC)

A
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2
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • ausência de doenças psiquiátricas e endocrinológicas autoimune
  • sem uso de drogas ilícitas
  • tratamento clínico prévio (pelo menos 2 anos)
  • > 18 anos (se > 16 anos, epífise consolidada + avaliação pediátrica)
  • IMC ≥ 40
  • IMC 35-40 + comorbidades
  • IMC 30 - 35 + DM refratário
    idade entre 30 - 70 anos, ter menos de 4 anos de dianóstico de DM e refratariedade ao tratamento clínico atestado por 2 endocrinologistas.
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3
Q

QUAIS SÃO OS ENTERO-HORMÔNIOS?

A
  • grelina
  • GLP1
  • peptídeo Y
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4
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CONTRA INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • impossibilidade de compreender o procedimento
  • etilismo
  • usuário de drogas
  • cirrose + hipertensão portal com varizes gastroesofágicas
  • psicose grave
  • depressão grave
  • doença pulmonar em estágio avançado
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5
Q

QUAL O ÚNICO ENTERO - HORMÔNIO QUE DIMINUI COM A CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • grelina
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6
Q

ONDE É PRODUZIDA A GRELINA?

A
  • produzida no fundo gástrico nas células oxínticas
    é o principal hormônio que estimula a fome
    diminui com a cirúrgia bariátrica
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7
Q

ONDE É PRODUZIDO O GLP1?

  • QUAL O EFEITO DELE?
A

produzido no íleo
possui efeito incretínico (aumenta a produção de insulina e diminui a resistência da insulina) e aumenta a saciedade.

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8
Q

QUAL O PRINCIPAL HORMÔNIO DA CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • GLP1
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9
Q

ONDE É PRODUZIDO O PEPTÍDEO Y E QUAL A FUNÇÃO DELE?

A
  • produzido no íleo e cólon nas células L

agem diminuindo o esvaziamento gástrico e com isso promovendo saciedade e diminui a produção da grelina

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10
Q

QUAIS OS HORMÔNIOS QUE AUMENTAM PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • GLP1
  • peptídeo Y
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11
Q

QUAIS AS ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE NO PRÉ - OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • REDUÇÃO DE PESO NO PRÉ - OPERATÓRIO: melhora os resultados e diminui as complicações
  • suspender anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes
  • fazer avaliação cardiológica (ECG ± ECOTT)
  • avaliação pulmonar + cessar tabagismo 12 semanas antes do procedimento
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12
Q

QUAIS OS EXAMES SOLICITAR PARA O PACIENTE NO PRÉ - OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • EDA
  • USG de abdome superior (pesquisar esteatose hepática + colelitíase)
  • RX de tórax
  • espirometria (se sinais de pneumopatia)
  • densitometria óssea (se maiores de 60 anos)
  • Phmetria (se sintomas de DRGE e gastrectomia vertical for a cirurgia proposta)
  • laboratóriais: hemograma, função renal, função hepática, glicemia de jejum, função tireoidiana)
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13
Q
A
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13
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE UM PACIENTE SUPEROBESO?

E QUAL A DEFINIÇÃO DO SUPER SUPER OBESO?

A
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14
Q

QUAIS AS CIRURGIAS PARA OBESIDADE SÃO PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS?

A
  • gastrectomia vertical - SLEEVE
  • balão intragástrico (normalmente utilizado como ponte para cirurgias)
  • banda gástrica (não é mais utilizado)
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15
Q

QUAIS AS CIRURGIAS PARA OBESIDADE SÃO PROCEDIMENTOS PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVOS?

A
  • duodenal switch (pouco realizado)
  • Scopinaro (abandonada - não é mais realizada)
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16
Q

QUAIS AS CIRURGIAS PARA OBESIDADE SÃO PROCEDIMENTOS PURAMENTE DISABSORTIVOS?

A
  • derivação jejuno-ileal (não é mais realizada)
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17
Q

QUAIS AS CIRURGIAS PARA OBESIDADE SÃO PROCEDIMENTOS MISTOS?

A
  • bypass em Y de Roux
  • Cirurgia de Santoro
  • Minigastric Bypass
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18
Q

GASTRECTOMIA VERTICAL SLEEVE

QUAIS AS INTERFERÊNCIAS NOS ENTERO-HORMÔNIOS?

A
  • diminui Grelina
  • aumenta GLP1
  • aumenta Peptídeo Y
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19
Q

BYPASS EM Y DE ROUX

COMO É REALIZADO O PROCEDIMENTO?

A
  • confecção de Pouch gástrico de aproximadamente 40 ml
  • anastomose em Y de Roux - com alça alimentar de 100 cm e alça biliopancreática de 100 cm.
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20
Q

QUAIS OS TEMPOS CIRÚRGICOS DO BYPASS?

A
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20
Q

MINIGASTRIC BYPASS

COMO É REALIZADO O PROCEDIMENTO?

A
  • Pouch gástrico de 30 ml
  • anastomose de pouch - jejunal a 100 cm de Ângulo de Treitz
  • não há entero-entero anastomose
normalmente dá muito refluxo alcalino
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21
Q

QUAIS AS 2 PRINCIPAIS CIRURGIAS PARA OBESIDADE?

A
  • Bypass em Y de Roux
  • Sleeve (gastrectomia vertical)
22
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DO BYPASS?

A
  • DM tipo 2
  • Síndrome metabólica
  • DRGE
    cirurgia mais realizada bo Brasil
23
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DA GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)?

A
  • extremos de idade (pacientes muito jovens ou muito idosos)
  • hérnia incisional gigante
  • osteoporose
  • esteatose pós transplante hepático
  • uso de anticoagulantes
  • comorbidades graves (hepatopatia, DRC, anemia intensa, doença inflamatória intestinal)

cirurgia mais realizada nos EUA

24
Q

QUAIS AS DESVANTAGENS DO BYPASS?

A
  • duas anastomoses
  • maior risco de hérnia interna
  • risco de deiscência e fístulas
  • desarbotiva (causa hipovitaminoses/ anemia)
  • necessário maior curva de aprendizado
25
Q

QUAIS AS VANTAGENS DO BYPASS?

A
  • controle da DM
  • controle do refluxo gastroesofágico
  • maior perda de peso sustentada
26
Q

QUAIS AS VANTAGENS Da GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)?

A
  • cirurgia mais rápida
  • menos taxa de complicações
  • sem risco de hérnia interna
  • menos desabsortiva
  • facilidade técnica
27
Q

QUAIS AS DESVANTAGENS DO BYPASS?

A
  • menor perda de peso/ mais reganho
  • menos controle da DM
28
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE SUCESSO NA CIRURGIA BARIÁTRICA?

A
  • perda de 50% do excesso de peso por 2 anos
    nadir de peso entre 18-24 meses
    tendência fisiológica de reganho de peso de 10% após a cirurgia
29
Q

QUAIS AS CAUSAS DE REGANHO DE PESO? (2)

A
  • funcionais
  • anatômicas/ cirúrgicas
30
Q

QUAIS AS CAUSAS FUNCIONAIS DO REGANHO DE PESO?

A
  • comportamento alimentar (beliscador)
  • causas metabólicas (metabolismo lento)
31
Q

PACIENTE COM REGANHO DE PESO POR CAUSA FUNCIONAL, QUAL O TRATAMENTO?

A

- comportamento alimentar (beliscador):
1. topiramato - tratamento da compulsão
.
.
2. metabolismo lento: análogo da GLP1 - LIGLARUTIDE, SEMAGLUTIDA (Ozempic)

31
Q

QUAIS AS CAUSAS ANATÔMICAS/ CIRÚRGICAS DO REGANHO DE PESO?

A
  • tubo gástrico com excesso de fundo
  • fístula gastro-gástrica (pouch gástrico e estômago excluso)
  • remanescente gástrico grande
  • alça comum longa
32
Q

QUAIS EXAMES PARA INVESTIGAR O REGANHO DE PESO?

A
  • EDA
  • EED
  • TC com volumetria gástrica
  • Cintilografia de esvaziamento gástrico
33
Q

QUE COMPLICAÇÃO É ESSA?

COMO TRATAR?

A
  • fístula entre o pouch gástrico e estômago excluso
    .
    .
    -**tratamento: **secção + grampeamento da fístula
34
Q

QUE COMPLICAÇÃO É ESSA?

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • excesso de fundo ou antro gástrico
    .
    .
  • tratamento: converter para bypass ou repouch
35
Q

PACIENTE COM REGANHO DE PESO POR ALÇA COMUM LONGA

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • recontagem da alça e entero-enteroanastomose distal
36
Q

FÍSTULA PÓS BYPASS

  1. QUAL A CAUSA?
  2. QUAL O LOCAL MAIS COMUM?
  3. QUANDO NO PÓS OP É MAIS COMUM (DIAS PÓS PROCEDIMENTO)?
A
  • CAUSA: abertura da linha de grampo, sutura com extravasamento de conteúdo do TGI outro local.
    .
    .
    -LOCAL MAIS COMUM: gastrojejunostomia

mais comum no 5° dia de pós-operatório

37
Q

QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DE FÍSTULA/ DEISCÊNCIA PÓS BYPASS?

A
  • TAQUICARDIA (sintoma mais precoce)
    suspeita na prova: derrame pleural + distensão abdominal
               .
  • alterações do dreno
38
Q

QUAIS EXAMES SOLICITAR NA FÍSTULA PÓS BYPASS?

A
  • TC de abdome e pelve c/ contraste oral ou venoso
  • azul de metileno via oral
  • EED (contraste iodado contrastado c/ bário)
39
Q

QUAL O TRATMENTO DAS FÍSTULAS EM PACIENTE ESTÁVEL?

A
  • jejum + NPT/ SNE
  • ATB
  • hidratação
  • drenagem (manter dreno ou drenagem percutânea)
  • papel importante do vácuo endoscópico
40
Q

SE PACIENTE INSTABILIZAR COM PIORA HEMODINÂMICA COMO TRATAR?

A
  • jejum + NPT/ SNE
  • ATB
  • hidratação
  • CIRURGIA por laparoscopia (de preferência) para drenagem da cavidade.
41
Q

SANGRAMENTO PÓS BYPASS

QUAIS OS TIPOS?

A
  • intraluminal e extraluminal (intraperitonial)
    ~~~
    normalmente são autolimitados
    ~~~
42
Q

SANGRAMENTO PÓS BYPASS, INTRALUMINAL + PIORA HEMODINÂMICA/ HEMATÊMESE, QUAL A CONDUTA?

A
  • ENDOSCOPIA+ coagulação térmica/ injeção de vasoconstrictores e clipagem.
43
Q

SANGRAMENTO PÓS BYPASS, INTRAPERITONIAL + PIORA HEMODINÂMICA, QUAL A CONDUTA?

A
  • CIRURGIA (preferência laparoscópica)
  • retirada de coágulos, lavagem e hemostasia
44
Q

HÉRNIA INTERNA PÓS BYPASS EM Y DE ROUX

QUAIS OS LOCAIS ONDE ELAS ACONTECEM?

A
  • B - espaço de Peterson (principal)
  • C - hérnia entre o mesentério da alça biliopancreática e o da alça alimentar
  • A - hérnia pela alça alimentar no mesocólon transverso - deixou de existir
45
Q

HÉRNIA INTERNA PÓS BYPASS EM Y DE ROUX

QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A
  • dor abdominal intermitente
  • náuseas e vômitos
46
Q

FÍSTULA PÓS GASTRECTOMIA VERTICAL

QUAL O LOCAL MAIS COMUM?

A
  • ângulo de Hiss (local mais comum) - associado a estenose de antro
  • antro > linha de grampo
47
Q

FÍSTULA PÓS GASTRECTOMIA VERTICAL

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • prótese endoscópica
  • vácuo endoscópico
  • se distal (antro) - converter para BYPASS ou minigastric bypass
48
Q

ESTENOSE EM AMPULHETA PÓS GASTRECTOMIA VERTICAL (ESTENOSE NA INCISURA ANGULAR)

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • dilatação endoscópica
  • prótese auto-expansível
  • bypass gástrico
  • IGPOEM
  • minigastric bypass
49
Q

TROMBOSE DE VEIA PORTA

QUAL A CAUSA?
COM QUAL A CIRURGIA ELA SE CORRELACIONA MAIS?

A

-CAUSA:
- possível alteração do fluxo portal pela gastrectomia
- lesão térmica da veia esplênica

MAIS COMUM NA GASTRECTOMIA VERTICAL

50
Q

O QUE É DUMPING?

A

sintomas vasovagais (náuseas, diarréia, flushing, sudorese, irritabilidade e tremores) pós alimentares

  • relacionado a alimentos ricos em açucar (hiperosmolares)
51
Q

DUMPPING PRECOCE

1. EM QUANTO TEMPO APÓS A ALIMENTAÇÃO ELE OCORRE?
2. QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A
  • ocorre em até 30 minutos pós alimentar
  • sintomas: manifestações gastroentestinais (devido distensão e reflexo vasovagal) + vasomotores.
52
Q

DUMPPING TARDIO

1. EM QUANTO TEMPO APÓS A ALIMENTAÇÃO ELE OCORRE?
2. QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

A
  • ocorre após 3 horas após a alimentação
  • sintomas: hipoglicemia (manifestações vasomotoras
53
Q

COMO TRATAR O DUMPPING?

A
  • dieta fracionada
  • reduzir a ingesta de carboidratos
  • medicamentoso: arcabose ou octreotide

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