ESTENOSIS DE URETRA Flashcards
Indicación por urodinamia para tratamiento de estenosis de uretra
Por uroflujometria Qmax menor a 12ml/seg
Tipos de tecnicas quirurgicas
Uti-Stents Uretroplastia anastomotica Colgajos Procedimientos combinados Perineostomia
Tasa de exito de la uretroplastia
78,8% en manos experimentadas, siempre ir más allá de 2cm del area gris
Estenosis de uretra peniana
- Idiopatica Calibre mayor a 7Fr se puede realizar una plastia en un tiempo
- Compleja (Balanitis xerotica, infecciones, fibrosis importante, longitud extensa) Plastia en 2 tiempos (johanson)
Calibraciones de uretra posterior a UTI
No se recomiendan uretra arrozariada y vuelve a caso complejo
Indicaciones de UTI
Solo uretra bulbar
Técnicas para meato
Procedimiento de Jordan
Tecnica de orandi
Para estneosis extensas o multiples en uretra peniana, reestenosis 15 a 20 años posterior, no se recomienda en pacientes jovenes
Sección completa de uretra bulbar
18% de pacientes disfunción sexual a los 6 meses porque se corta la vasucularidad, los que no se obtiene un 4%
Cuando se considera libre de enfermedad de uretra bulbar
Posterior a 6 años de libre de enfermedad
Unico predictor estadísticamente significativo
Qmax mayor a 8ml/seg tienen mayor probabilidad de exito
Qmax menor a 5ml/seg tienen menor probabilidad de exito
Stent uretral
Nitinol–> menor agresividad, recubierta de polimero para que no se epitelice 3 años de duración hasta 6 con riesgo
Indicaciones:
Estenosis recurrente de uretra bulbar o estenosis de cuello vesical, contraindicación de cirugía abierta
No util en pacientes que utilizan bicivleta, moto, caballo, dolor leve en erecciones en pacientes jovenes, migración del 6 a 10%
esfinter uretral
El varón tiene dos redes esfintéricas. La proximal está en el cuello de la vejiga y tiene su origen en el músculo liso. La distal está en la uretra membranosa y consta tanto de músculo liso como estriado. La acción de ambas redes produce el mecanismo de continencia
El esfínter interno está inervado por el sistema nervioso autónomo. El esfínter externo está inervado por el nervio pudendo, con fibras motoras esqueléticas que surgen del asta ventral de la médula en los niveles S2-S3-S4.
En el varón, el esfínter interno, que rara vez se paraliza, continúa con el músculo liso del trígono y el músculo ureteral. Está inervado por las fibras simpáticas del plexo hipogástrico. El esfínter externo está inervado por el nervio pudendo (acción voluntaria), y rara vez se ve afectado por alguna enfermedad. Si se corta durante la cirugía, se produce incontinencia.
