Ca Suprarrenal Flashcards
Peso y flujo de la suprarrenal
5gr y 6 a 7ml gr min
Zonas de la corteza suprarrenal
Glomérular. Es la más extensa secreta aldosterona
Fascicular secreta corticoesteoroides
Reticular la más interna secreta andrógenos
Médula adrenal
Libera catecolaminas a gran velocidad con una vida media plasmática de menos de 20 segundos , cuando se degradan degeneran en ácido vanilmandelico
De donde deriva el carcinoma adrenocortical y el feocromocitoma
Corteza suprarrenal y médula suprarrenal
Tumores de la corteza
Adenoma (el más frecuente) puede ser o no función ante
Carcinoma funcionante y no funcionante
Tumores de la médula
Glanglioneuroma
Ganglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Paraganglioma
Feocromocitoma
Evaluación hormonal
Niveles de cortisol y metanefrinas en plasma o en orina
Metoxitiramina biomarcador que ir sirve para el valuar la malignidad del tumor
Como se diferencia un un tumor Benigno de un maligno
Densidad de 10 o menos UH en una tac simple
Lavado rápido de 10 a 15 min con realce
Baja intensidad de señal mediante rmn en fase opuesta
Baja captación del 18fdg en el pet
Criterios que indican riesgo de metástasis
Tamaño del tumor 5cm
Paraganliomas extra adrenal
Mutación de la línea germinal
Metoxitiramina en plasma más de 3 veces
Criterios de Weiss
Sirve para diferenciar entre un carcinoma adrenal y un adenoma. La presencia de 3 criterios se relaciona altamente con la presencia de un carcinoma adrenal
Alto grado nuclear
5 mitosis por 50 campos de alta potencia
Figuras mitoticas atípicas
Arquitectura figura
Presencia de necrosis
Invasión venosa
Invasión sinusoidal
Invasión capsular
Etapificacion del carcinoma adrenal
T1 tumor de menos de 5cm
T2 tumor de más de 5cm
T3 infiltración de tejido circundante
T4 invasión tumoral a órganos adyacentes
Clínica de tumores suprarrenales
Sx de Crushing atrofia cutánea, muscular, estrías vinosas, fascie en luna llena, redistribución centripeta de la grasa, osteoporosis, has, hiperglucemia, atrofia testicular, gineco mastica, hirsuttismo y acne
Hiperfunción mineralocorticoide hipertensión poliuria polidipsia alcalinos metabólica hípernatremia paréntesis debilidad mialgias
Pruebas para valorar funcionabilidad de tumores suprarrenales
Concentración salival de cortisol nocturno
Inhibición de dexametasona a dosis bajas
Mediciones de cortisol y acth plasmático
Inhibición con altas dosis de dexametasona
Concentración urinaria o plasmática de catecolaminas en 24 horas
Principal característica del híper aldosteronismo
Hipokalemia
Tratamiento del carcinoma adrenal
Se indica en función antes y no funcionantes mayores de 5cm se debe realizar resección en bloque
La linfadenectomia de rutina debe incluir ganglios hiliares y peri adrenales
Tx adyuvante en carcinoma adrenal
El Mitotano se asocia con una slp prolongada sin ninguna influencia aparente del estado secretor del tumor
Redioterapia no previene recurrencias a distancia por lo q no se recomienda
Manejo del carcinoma adrenal avanzado o metastasico
La terapia de 1a línea es con mitotano solo o acompañado de qt
Que son los paragangliomas
Los feocromocitomas de localización extra adrenal y pueden estar en cualquier lugar que exista tejido cromafin el órgano de zuckerkandl (origen de la arteria mesenterica ingerior)
TNM de feocromocitoma
T1 tumor de menos de 5cm
T2 tumor de más de 5cm
T3 invasión a tejidos circundantes
N hay o no
M hay o no
Tríada clásica de feocromocitoma
Cefalea
Palpitaciones
Diaforesis
Regla de los 10
10% bilateral
En niños
Extra frénales
Recidiva posterior a cirugía
Malignos
Síndromes familiares
Son recubiertos de manera incidental
Método diagnóstico de elección para feocromocitoma
Metanefrinas plasmáticas
Otros
ácido vanilmandelico su determinación en 24 horas tiene baja sensibilidad
Neuropeptido Y
Cromogranina A
Localizaciones extra adrenales más frecuentes
- Áreas paraorticas abdominales 75%
- Vejiga 10%
- Cabeza y cuello 3%
- Pelvis 2%
Rm en feocromocitoma
En la secuencia T1 de la Rm el feocromocitoma muestra una señal similar a la del hígado riñón músculo
La hipervascularizacion sel feocromocitoma hace que aparezca hiperintenso en T2
