CA DE PENE

Question 1

Epidemiología del Cáncer de pene mundial

Answer 1

2-5% de tumores

1/3 se atribuyen a VPH

Question 2

Epidemiología en México

Answer 2

0.91 por 100,000 varones y 0.31% del total de las neoplasias malignas. Mortalidad de 103 casos para una tasa de 0.2 por 100,000

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• Fimosis por falta de higiene
• Inflamación crónica–> balanopostitis, liquen escleroso, balanitis xerotico obliterante.
• Radiaciones
• VPH Aumenta el riesgo 5 veces. En pacientes con Ca pene el 80% fueron positivos para VPH 16 y 18

Question 4

Formas de presentación de Ca de pene

Answer 4

• Balanopostitis 32%
• Lesiones verrugosas 17%
• Placa indurada 11%
• Lesion indurada 11%
• Fimosis 5%

Question 5

Localización de lesiòn primaria

Answer 5

Glande 48%

• Prepucio 21%
• Surco balanáoprepucial 6%
• Glande prepucio 5%
• Cuerpo 2%

Question 6

Lesiones premalignas

Answer 6

• Cuerno cutáneo
• Balanitis xerotico obliterante
• Papulosis bowenoide
• Eritroplasia de Queyrat–> Afecta glande y prepucio
• Enfermedad de Bowen–> Solo al cuerpo del pene
• Condiloma acuminado
• Tumor de Buschke Lowenestein
• Leucoplasia

Question 7

Probabilidad de que un carcinoma insitu progrese a invasivo

Answer 7

10%
Queyrat–> Si solo afecta glande, prepucio
Bowen–> Si afecta el resto de los genitales

Question 8

Histolotgia de cancer de pene

Answer 8

96% epidermoide el 4% melanomas, sarcomas basocelulares, melanomas

Question 9

Historia natural del cáncer de pene

Answer 9

1. Lesion pequeña circunscrita, papilar y exofitica
2. La fascia de buck actua como una barrera de manera temporal
3. Invasión a nivel ganglionar
4. El crecimiento metastásico genera necrosis de piel, infección cronica y muerte.
5. Lesiones metastasicas: pulmón, higado, hueso, cerebro son poco comunes menos del 10%
6. Cáncer que progresa a la muerte en promedio de 2 años

Question 10

Diagnostico

Answer 10

EF; Más confiable que USG para evaluar la infiltración a los cuerpos cavernosos
La erección artificial con RM confiable para valorar cuerpos cavernosos
La biopsia por ganglio centinela no era recomendada hasta hace 10 años cuando se inicio a utilizar el azul de isulfuran o azufre coloidad con especificidad del 100-95%
TAC para mets a distancia.

Question 11

En que casos no hay necesidad de biopsia de pene

Answer 11

• cuando no existan dudas sobre el diagnostico
• Cuando el tratmiento de los ganglios linfaticos se posponga hasta después del tratamiento del tumor primario o del examen histológico del ganglio centinela

Question 12

Clasificación de Jackson

Answer 12

I. Tumor confinado a glande, prepucio o ambos
II. Tumor extendido a cuerpo de pene
III. Tumor con metastasis inguinaes operables
IV. Tumor que involucra estructuraas adyacentes, asociado a emtes inguinales no operables o mets a distancia.

Question 13

Drenaje linfático del pene

Answer 13

Todos los ganglios centinelas correspondió a las zonas inguinales superior y central, encontrándose la mayoría de ellos en la zona superomedial.

No se observó drenaje linfático del pene hacia las dos regiones inguinales inferiores y no se visualizó drenaje directo a los ganglios pélvicos.

Question 14

Subtipos de cancer de pene

Answer 14

Carcinoma verrugoso.
Carcinoma condilomatoso
Carcinoma basaloide

Question 15

TNM

Answer 15

T1 = glande: tumor con invasión de la lámina propia; prepucio: tumor con invasión de la dermis, la lámina propia o el dartos.
T1A tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto, g3 o es sarcomatoide
T1B tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto
T2 tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
T3 tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
T4 tumor con invasión de las estructuras adyacentes (es decir, escroto, próstata o pubis).

N1 = ganglio linfático inguinal unilateral palpable y móvil.
N2 = ≥2 ganglios linfáticos inguinales unilaterales palpables y móviles o ganglios linfáticos inguinales bilaterales
N3 = masa ganglionar inguinal palpable y fija, o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.

Question 16

Cancer de pene in situ

Answer 16

El carcinoma de pene in situ también se conoce como eritroplasia de Queyrat cuando se presenta en el glande, y como enfermedad de Bowen cuando se presenta en el cuerpo del pene.

Se notificó que la aplicación tópica de fluorouracilo o imiquimod al 5% en crema es eficaz para casos de eritroplasia de Queyrat [6] y enfermedad de Bowen

terapia láser con el láser de Nd:YAG o el láser de CO2 produce excelentes resultados cosméticos.

Question 17

Cáncer de pene en estadio I

Answer 17

T1a, N0, M0
La escisión local amplia con circuncisión a veces es una terapia adecuada para el control de lesiones limitadas al prepucio.
Cuando hay tumores infiltrantes en el glande, con compromiso de la piel adyacente o sin esta, la elección del tratamiento se determina según el tamaño del tumor, el alcance de la infiltración y el grado de destrucción que produce el tumor en el tejido normal. Las opciones terapéuticas equivalentes son las siguientes:
Amputación del pene.[3]
Radioterapia (es decir, radioterapia de haz externo y braquiterapia).[4,5]
Cirugía microscópica controlada

Question 18

Cáncer de pene en estadio II

Answer 18

T1b, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0

El cáncer de pene en estadio II se trata con mayor frecuencia mediante la amputación del pene con el fin de obtener control local. Según el grado y la ubicación de la neoplasia se determina si la amputación es parcial, total o radical. Los abordajes alternativos son la radioterapia de haz externo y la braquiterapia con rescate

Question 19

Cáncer de pene en estadio III

Answer 19

T1–3, N1, M0
T1–3, N2, M0

Es común que los pacientes con cáncer de pene tengan adenopatías inguinales, pero a veces son consecuencia de infecciones y no de la neoplasia. Si hay ganglios linfáticos agrandados palpables después de 3 o más semanas de la extirpación de la lesión primaria infectada y de completar un ciclo terapéutico con antibióticos, se debe hacer una disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.

Cuando se comprueba que hay metástasis en un ganglio linfático inguinal regional sin indicios de diseminación a distancia, el tratamiento de elección es la disección ilioinguinal bilateral

La radioterapia se puede considerar como una alternativa a la disección de los ganglios linfáticos en pacientes que no son aptos para cirugía.
La radioterapia posoperatoria quizás reduzca la incidencia de recidivas inguinales.

Question 20

Cáncer de pene en estadio IV

Answer 20

T4, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1

Es posible considerar la cirugía paliativa para controlar la lesión local del pene, incluso para prevenir la necrosis, las infecciones y las hemorragias que a veces obedecen a una adenopatía regional que se pasó por alto.
La radioterapia quizás sea paliativa para el tumor primario, la adenopatía regional y las metástasis óseas.

vincristina, el cisplatino, el metotrexato y la bleomicina)

Question 21

Recaida a 2 años

Answer 21

Las recaídas suelen ocurrir en los primeros 2 años. Cuando se recurrió a falectomía parcial o total ocurre en 0 a 7%, pero con tratamiento conservador se eleva a 50%.

Question 22

Afectación linfática

Answer 22

La linfadenectomía pélvica, se indica cuando existen 2 ó más ganglios inguinales positivos o un ganglio con extensión extracapsular; ya que con estos hallazgos la incidencia de ganglios pélvicos positivos se eleva hasta 30%. Por otro lado la probabilidad de invasión a los ganglios pélvicos con 2 ó 3 inguinales positivos es de 23% y se eleva a 56% cuando hay más de 3 ganglios metastásicos. La curación ocurre en 14 a 54%

La mayoria de los pacientes no se presentan con ganglios palpables solo el 20%

Question 23

Anatomía de ganglios inguinales regionales

Answer 23

Los linfaticos superficiales se encuentran debajo de la fascia subcutanea y por encima de la fascia lata son un aprox de 25

Los profundos se encuentran en la región de la fosa oval donde la vena safena mayor drena a la femoral a traves de la abertura de la fascia lata

El ganglio mas grande y mas frecuentemente encontrado es el ganglio de cloquet o Rosenmuler, situado en el lado medial de la vena femoral que marca a transición entre las regiones inguinales y pélvica

Question 24

Areas de Daseler

Answer 24

Son 5 y se toma como referencia a unión entre la safena y la femoral pintando una linea horitzontal y una vertical.
Segmento superomedial el más comprometido (Area 1)

Las mets retroperitoneales son muy raras

Question 25

Linfadenectomia inguinal

Answer 25

Limites de disección: 
proximal--> Ligamento inguinal
Distal--> Cruce del sartorio y aductor
Medial--> Aductor
Lateral--> Sartorio
Suelo--> Fascia lata y vasos femorales

Question 26

Triangulo femoral

Answer 26

Sup–> Ligamento inguinal
Lateral–> Sartorio
Medial–> Aductor largo

Question 27

Limites de linfadenectomia pelvica

Answer 27

Proximal: Iliacos comunes
Distal: El paso de los vasos linfaticos de la ingle
Lateral: El nervio ilioinguinal
Medial: Vejiga y prostata
Base: Parte más profunda de la obturatriz.

Question 28

En qué porcentaje reduce el riesgo la circuncision de cáncer de pene

Answer 28

Reduce 3 veces elmriesgo

Question 29

Recomendaciones de la guía europea para el manejo de ganglios linfáticos

Answer 29

Si no hay ganglios palpables está indicada biopsia de ganglio centinela en caso de contar come lla se realiza biopsia dirigida por usg

Si los ganglios son palpables se realiza Baff para el diagnóstico citólogico

Question 30

Tratamiento para enf superficial no invasica

Answer 30

Quimio con imiquimod o flúoracilo
Circuncision
Láser neo yag

Cirugía de mohs

Question 31

Tx para t2 ca de pene

Answer 31

Glandectomia total

Question 32

Tx para t3 ca de pene

Answer 32

Glandectomia con amputación parcial del pene la radio es una opcion

Question 33

T4 tx ca de pene

Answer 33

Penectomia total con uretrotomia perineal la quimio adtuvante puede ser una opción

Question 34

Márgenes quirúrgicos necesarios para ca de pene

Answer 34

4,3mm se ha visto que son márgenes adecuados

Question 35

Anatomía de los ganglios inguinales

Answer 35

Linfáticos superficiales se encuentran debajo de la fascia subcutánea y por encima de la fascia lata son un maximo de 25 nodos

Los profundos se encuentran en la región de la fosa oval donde la vena safe a mayor drena a la vena femoral

Question 36

Ganglio de cloquet o rosenmuller

Answer 36

El ganglio ungió al más grande y más frecuentemente afectado a nivel del lado medial de la vena femoral que marca la transición entre regiones inguinales y pélvicas

Question 37

Supervivencia a 3 años en ganglios negativos y en n2

Answer 37

100%
73%

Question 38

Porcentaje de N1 realmente metastasico a

Answer 38

70% el otro 30% son infecciosos dar tx durante 6 semanas

Question 39

Ganglio de cábañas

Answer 39

Ubicado en la epigástrica superficial. Primer escalón de diseminación ganglionar llamado ganglio centinela

Question 40

Tx para n2 y n3

Answer 40

Dar quimio adyuvante después d linfa o neo en caso de malas condiciones del paciente

Question 41

Cuando linfa bilateral

Answer 41

Cuando se encuentra afección unilateral de 2 o más ganglios la probabilidad de afectación contralateral es del 30%

Question 42

esquema de quimio para mets ganglionar en ca de pene

Answer 42

Cisplatino y fluoracilo