Ca Renalll Flashcards
Epidemiologia
12a causa de muertr por padecimientos oncologicos en Eu
Incidencia 4.8 casos por 100,000 habitantes
Edad media 64 años
Predominio HM 2:1
Factores protectores
- Consumo moderado de alcohol
- Dieta rica en vegetales cruciferos
Factores de riesgo.
Tabaco. 30% Sexo masc Obesidad 30% Enf quistica adquirida Dm Has Ant familiar 5% Exposixión ocupacional Riñón en herradura
Triada de Guyon
Masa palpable
Hematuria
Dolor
Se observa en 6 a 10% de los pacientes. Enfermedad avanzada
Factores pronósticos
*Factores anatómicos
El tamaño del tumor, la invasión y extensión venosa, la invasión del sistema colector, la invasión de grasa perirrenal y sinusal, la afectación suprarrenal y la metástasis a distancia
*Factores histológicos
Los factores histológicos incluyen el grado del tumor, el subtipo de CCR, la invasión linfovascular, la necrosis tumoral y la invasión del sistema colector,El grado tumoral se considera uno de los factores pronósticos histológicos más importantes. El grado nuclear de Fuhrman se basa en la investigación simultánea del tamaño nuclear, la forma nuclear y la prominencia nucleolar, Ha sido el sistema de calificación más ampliamente aceptado durante varias décadas, pero ahora ha sido reemplazado en gran medida por la clasificación de calificación de la OMS/ISUP Esto se basa únicamente en la prominencia nucleolar para los tumores de grado 1-3, lo que permite una menor variación entre observadores.
*Factores clínicos
Los factores clínicos incluyen el estado funcional (PS), los síntomas locales, la caquexia, la anemia, el recuento de plaquetas, el recuento de neutrófilos, el recuento de linfocitos, la proteína C reactiva (PCR) [ 202 ], la albúmina y varios índices derivados de estos factores, como el recuento de neutrófilos.
- Factores moleculares
Numerosos marcadores moleculares como anhidrasa carbónica IX (CaIX), VEGF, factor inducible por hipoxia (HIF), Ki67 (proliferación), p53, p21 [ 216 ], ciclo celular PTEN (homólogo de fosfatasa y tensina) [ 217 ], E-cadherina , osteopontina [ 218 ] CD44 (adhesión celular) [ 219 , 220 ], CXCR4 [ 221 ], PD-L1 [ 222 ], miRNA, SNP, mutaciones genéticas y metilaciones genéticas han sido investigadas
Predictores moleculares y estudio Javelin renal 101
Se han descrito varias firmas de marcadores pronósticos y predictivos para tratamientos sistémicos específicos en mRCC. En el ensayo JAVELIN Renal 101, una firma genética inmunomoduladora de 26 genes predijo la SLP en aquellos tratados con avelumab más axitinib, mientras que una firma genética de angiogénesis se asoció con la SLP para sunitinib.
MSKCC = Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering
- PS de Karnofsky [ 250 ]* < 80 %
- Intervalo desde el diagnóstico hasta el tratamiento sistémico < 1 año
- Hemoglobina 10 mg/dL/> 2,5 mmol/L
- LDH > 1,5 veces el límite superior de lo normal
0 factores: enfermedad de riesgo favorable
1-2 factores: enfermedad de riesgo intermedio
3-5 factores: enfermedad de bajo riesgo
IMDC = Consorcio Internacional de Base de Datos de Cáncer Renal Metastásico
- PS de Karnofsky [ 250 ]* < 80 %
- Intervalo desde el diagnóstico hasta el tratamiento < 1 año
- Hemoglobina límite superior de lo normal (es decir, > 10,2 mg/dL)
- Recuento de neutrófilos > límite superior de lo normal (es decir, > 7,0 × 10 9 /L)
- Recuento de plaquetas > límite superior de lo normal (es decir, > 400 000)
0 factores: enfermedad de riesgo favorable
1-2 factores: enfermedad de riesgo intermedio
3-6 factores: enfermedad de bajo riesgo
Función renal en nefrectomia radical y parcial
La nefrectomía parcial preservó mejor la función renal después de la cirugía, lo que redujo potencialmente el riesgo de desarrollar trastornos cardiovasculares
Adrenalectomia
Un estudio prospectivo no aleatorizado comparó los resultados de la NR con o sin adrenalectomía ipsilateral [ 273 ]. El análisis multivariable mostró que la ubicación del polo superior no predecía la afectación suprarrenal, pero sí el tamaño del tumor. No se observaron diferencias en la SG a los cinco o diez años con o sin suprarrenalectomía
Nefrectomia laparoscopica Vs Robotica
Los datos de un gran estudio retrospectivo de cohortes sobre la RN laparoscópica versus laparoscópica asistida por robot mostraron que la RN laparoscópica asistida por robot no se asoció con un mayor riesgo de complicaciones importantes, pero tuvo un tiempo de operación más largo y costos hospitalarios más altos en comparación con la RN laparoscópica
Nefrec radical abierta Vs Laparos
Algunos estudios comparativos se centraron en los resultados perioperatorios de la laparoscopia frente a la RN para tumores renales > T2. En general, se demostró que los pacientes que se sometieron a RN laparoscópica tuvieron una menor pérdida de sangre estimada, menos dolor posoperatorio, una estancia hospitalaria más corta y convalecencia en comparación con los que se sometieron a RN abierta. Las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias fueron similares en los dos grupos y no se informaron diferencias significativas en CSS, PFS y OS
Márgenes quirúrgicos positivos en muestras histopatológicas
2-8% de las NP La mayoría de los análisis retrospectivos informados hasta el momento indicaron que los márgenes quirúrgicos positivos no se traducen en un mayor riesgo de metástasis o una disminución del CS. Las recurrencias locales del lecho tumoral se encontraron en el 16 % de los pacientes con márgenes quirúrgicos positivos en comparación con el 3 % de los que tenían márgenes negativos
Clasificación de Bosniak
- Densidad de agua -10 a 20Uh, homogéneo, pared delgada y fina, sin septos 0%
- Septos finos menos de 1mm lesiones de menos de 3cm. Malignidad 0-5%
2F. Septos finos, engrosamiento leve de pared. Lesiones de más de 3cm. Malignidad 5-10%
- Tabiques gruesos irregulares calcificaciones gruesa o irregular 50%
- Refuerza al medio de contraste 90%
Bosniak III y IV manejar como ccr localizado o vigilancia activa en III
TNM Renal
T1a Tumor de 4cm
T1b tumor 4-7cm
T2a tumor 7 a 10cm
T2b tumor más de 10cm
T3a Tumor se que extiende a la vena renal
T3b Tumor a la cava debajo del diafragma
T3c tumor a la cava arriba del diafragma
T4 invade gerota o suprarrenal
N0
N1
M0
M1
EC
I T1 N0 M0. I 9%. S a 5a 91%
2 T2 N0 M0. 39%. 74%
3 T3 N0 M0. 16%. 67%
4. T4 cualquier N o M. 25%. 32%
Características del carcinoma metástasis o
- El crecimiento tumoral en masas renales pequeñas 3mm por año
- 20 a 30% de los pacientes presentan mets al diagnóstico
- 10 a 20% de los pacientes desarrollan mets metacronicas
- Mediana de supervivencia con metástasis es de 6 a 18 meses
- En enfermedad metástasica debe ofrecerse nefrectomia radical (citoreducción) mientras sea quirúrgicamente posible así como metastasectomia
- La sola nefrectomia produce una reversión 5 a 7% de la metástasis
- La mets suprarrenal ocurre en menos del 4%
- Las mets cerebrales son del 5% pero en autopsias llega hasta el 20% los sitios más frecuentes son 80% en hemisferios 15% en cerebelo y 5% en tallo
- Los síntomas por mets cerebrales son aumento de la PIC, conllevan a cefalea 34% debilidad 34% y 10% asintomáticos
Sitios de metástasis
Pulmón 75%
Partes blandas 35%
Hueso e hígado 20%
SNC 8%
Criterios de Motzzer
Criterios pronósticos para enfermedad metastasica
Karnofsky <80 Dx Al tx <12 meses Hb datos de anemia LDH >1.5 veces al normal Calcio Mayor a 10
Favorable si. Factores 30meses de supervivencia
Intermedio 1o 2 factores 14 meses
Pobre 3 factores 5 meses
Capas del riñón
pesan aprox 130-170g
capsula renal
grasa perirrenal
fascia renal (gerota) separa la perirrenal de la pararrenal
drenaje linfatico del riñon
hacia los del hilio y los lumbares
Inervación del riñón
Nervios esplacnicos y del plexo solar
tumor sincronico
1 al 5%
porcentaje de presentación de sx paraneoplasicos
10 a 20%
Incidencia de sindromes paraneoplasicos
- VSG 55% por aumento de la eritropoyetina e hipoxia del parenquima renal
- Hipertensión 37.5% Por aumento de la renina y compresión de la arteria renal
- Anemia 36% Sangrado
- Caquexia 34%
- Fiebre 17%
- Sx de Stauffer 14% Primer alteracion alargamiento de los tiempos de coagulación
- Hipercalcemia 5.9%
- Policitemia 3.5%
Fibrosis nefrogenica sistemica
A la realización de rmn con gadolinio, en pacientes con dialisis o erc, lesion renal aguda
Fibrosis nefrogenica sistemica
A la realización de rmn con gadolinio, en pacientes con dialisis o erc, lesion renal aguda
Indicaciones de biopsia percutanea de tumores renales
- pb linfoma
- para terapias blanco o ablativas
- sospecha de met secundaria
deben de realizarse al menos toma de 2 biopsias. el mayor riesgo es de sangrado
contraindicacion absoluta: coagulopatia
Clasificación de Furhman
sirve para predecir desarrollo de mets
los grado 1 no desarrollaron mets en 5 años
el resto 50% hicieron mets a 5 años
Grado 1. Nucleolo 10ym 89% a 5 años SLE
Grado 2. Nucleolo 15ym 65% a 5 años
grado 3. 20ym 46% a 5 años
grado 4. Mas de 20ym
El cromofobo no puede ser clasificado por este medio
De donde derivan los CCR papilares, cels claras, cromofobo y conducto de bellini
papilares y cels claras–> de los tubulos contorneados proximales
cromofobo y bellini–> de los componentes mas distales de la nefrona
Carcinoma de celuals renales cromofobo
Pronostico bueno, alta supervivencia libre de recurrencia
