CA UROTELIAL ALTO

Question 1

Presencia de Ca in situ en tracto urinario superio

Answer 1

20 al 30%

Question 2

Recidiva de enfermedad a vejiga y contralateral

Answer 2

a vejiga 40%
contralateral 5%

Question 3

Riesgo de enfermedad invasiva

Answer 3

Al momento del diagnostixco aproximadamente 2/3 de pacientes tienen enfermadad invasiva en comparación con el 15-25% de los pacientes que presentan tumores vesicales con invasión muscular, esto probablemente a la ausencia de la capa musular propia en el tracto superior.

9% presenta mets al momento del dx

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

Tabaco

Acido aristoloquico –> es producido por las plantas, produce multiples efectos sobre el sistema urinario, daña de forma irreversible los tubulos proximales renales produciendo enfermedad tubulo intersticial cronica

Se conocen 2 vias:
1.. contaminación ambientall de productos agricolas de plantas de aritolochia

2.. ingestion de hierbas que continene aristolochia,

3. Arsenico, en taiwan la presenica de arsenico en el agua potable se ha relacionado con cautus
4. consumo de oh
5. Nefropatia de los balcanes,.. 100 a 200 veces mas posibilidades de presentar cutus, agente local no identificado
6. aminaas aromaticas
7. uso de analgesicos. fenacetina

Question 5

quien compone la region de los balcanes

Answer 5

Albania, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Grecia, Macedonia, Montenegro y Serbia.

Question 6

gen identificado

Answer 6

igual q ca de vejiga el p53

Question 7

gold standar

Answer 7

urotac

se debe realizar cistoscopia para descartar un ca vesical concomitante

Question 8

Citologia urinaria recomendaciones

Answer 8

se sugiere que sea tomada de las cavidades renales y la luz ureteral antes de la aplicacion de un agente de contraste

Question 9

Localización y distribución de CUTUS

Answer 9

Ureter distal 70%
Ureter medio 25%
Ureter proximal 5%

Question 10

Ganglios linfaticos del CUS

Answer 10

Ganglios hiliares y retroperitoneales

Question 11

t del cus

Answer 11

TiS carcinoma in situ
Ta Papilar
T1 Invade tejido conectivo subepitelial
t2 Invade capa musuclar
t3
pelvis:–> atraviesa la capa muscular, invadiendo grasa peripielica.
ureter–> tumor que atraviesa capa musuclar invadiendo grasa periureteral.

t4–> invade organos adyacentes o grasa perirrenal

Question 12

N y M del CUS

Answer 12

n1 –> Metastasis a un solo ganglio linfatico de 2cm o menos
n2–> mets a un ganglio o mas de 2cm

M–> Mets a distancia

Question 13

Estadios

Answer 13

Estadio 0A–> Ta n0m0
Estadio 0is–> tis n0m0
Estadio 1–> T1N0M0
Estadio 2–> T2N0M0
Estadio 3–> T3n0M0
Estadio 4–> T4/N1MI.2

Question 14

Metastasis en cus

Answer 14

invasión directa–> parenquima renal, vejiga

Vascular–> Higado, pulmon, hueso

Linfatica

Diseminación de ureter a vejiga 30%
de vejiga a ureter 5%

Question 15

CUS de alto grado

Answer 15

enfermedad multifocal
tamaño de tumor mayor a 2cm
citologia de alto grado
biopsia con alto grado
tc con invasión local
hidroneforsis
cistectomia radical preiva

Question 16

URS en CUS

Answer 16

se ha asociado con mayor riesgo de desarrollar recurrencia de la vejiga despues de la URS

Se ha sugerido que una dosis unica de QT intravesical despues de la URS diagnosticoa reduce tasa de recidiva intravesical

Question 17

Tratamiento para CUS de bajo grado

Answer 17

La cirugía de conservación de riñon se ha observado menor morbimobilidad en comparación con los que son sometidos a NR.

Ureteroscopia–> Por medio de ablación endoscopica flexible para tumores pielicos y caliciales

Percutaneo–> una opción sin embargo riesgo de siembra tumoral

ureterectomia–> es una opción con mejor resultado en tumores de tercio distal con margenes amplios, en tercio distal realizar ureteroneocistostomia.

se puede llegar a utlizar instilación de mitomicina y bcg en estos pacientes posterior a tx

Question 18

Tratamiento de los carcinomas uroteliales alto grado superiores

Answer 18

la Nefroureterctomia con rodete vesical es el tratamiento de elección independientemente de la localización del tumor.