CA UROTELIAL ALTO Flashcards
Presencia de Ca in situ en tracto urinario superio
20 al 30%
Recidiva de enfermedad a vejiga y contralateral
a vejiga 40%
contralateral 5%
Riesgo de enfermedad invasiva
Al momento del diagnostixco aproximadamente 2/3 de pacientes tienen enfermadad invasiva en comparación con el 15-25% de los pacientes que presentan tumores vesicales con invasión muscular, esto probablemente a la ausencia de la capa musular propia en el tracto superior.
9% presenta mets al momento del dx
Factores de riesgo
Tabaco
Acido aristoloquico –> es producido por las plantas, produce multiples efectos sobre el sistema urinario, daña de forma irreversible los tubulos proximales renales produciendo enfermedad tubulo intersticial cronica
Se conocen 2 vias:
1.. contaminación ambientall de productos agricolas de plantas de aritolochia
2.. ingestion de hierbas que continene aristolochia,
- Arsenico, en taiwan la presenica de arsenico en el agua potable se ha relacionado con cautus
- consumo de oh
- Nefropatia de los balcanes,.. 100 a 200 veces mas posibilidades de presentar cutus, agente local no identificado
- aminaas aromaticas
- uso de analgesicos. fenacetina
quien compone la region de los balcanes
Albania, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Grecia, Macedonia, Montenegro y Serbia.
gen identificado
igual q ca de vejiga el p53
gold standar
urotac
se debe realizar cistoscopia para descartar un ca vesical concomitante
Citologia urinaria recomendaciones
se sugiere que sea tomada de las cavidades renales y la luz ureteral antes de la aplicacion de un agente de contraste
Localización y distribución de CUTUS
Ureter distal 70%
Ureter medio 25%
Ureter proximal 5%
Ganglios linfaticos del CUS
Ganglios hiliares y retroperitoneales
t del cus
TiS carcinoma in situ
Ta Papilar
T1 Invade tejido conectivo subepitelial
t2 Invade capa musuclar
t3
pelvis:–> atraviesa la capa muscular, invadiendo grasa peripielica.
ureter–> tumor que atraviesa capa musuclar invadiendo grasa periureteral.
t4–> invade organos adyacentes o grasa perirrenal
N y M del CUS
n1 –> Metastasis a un solo ganglio linfatico de 2cm o menos
n2–> mets a un ganglio o mas de 2cm
M–> Mets a distancia
Estadios
Estadio 0A–> Ta n0m0
Estadio 0is–> tis n0m0
Estadio 1–> T1N0M0
Estadio 2–> T2N0M0
Estadio 3–> T3n0M0
Estadio 4–> T4/N1MI.2
Metastasis en cus
invasión directa–> parenquima renal, vejiga
Vascular–> Higado, pulmon, hueso
Linfatica
Diseminación de ureter a vejiga 30%
de vejiga a ureter 5%
CUS de alto grado
enfermedad multifocal
tamaño de tumor mayor a 2cm
citologia de alto grado
biopsia con alto grado
tc con invasión local
hidroneforsis
cistectomia radical preiva
URS en CUS
se ha asociado con mayor riesgo de desarrollar recurrencia de la vejiga despues de la URS
Se ha sugerido que una dosis unica de QT intravesical despues de la URS diagnosticoa reduce tasa de recidiva intravesical
Tratamiento para CUS de bajo grado
La cirugía de conservación de riñon se ha observado menor morbimobilidad en comparación con los que son sometidos a NR.
Ureteroscopia–> Por medio de ablación endoscopica flexible para tumores pielicos y caliciales
Percutaneo–> una opción sin embargo riesgo de siembra tumoral
ureterectomia–> es una opción con mejor resultado en tumores de tercio distal con margenes amplios, en tercio distal realizar ureteroneocistostomia.
se puede llegar a utlizar instilación de mitomicina y bcg en estos pacientes posterior a tx
Tratamiento de los carcinomas uroteliales alto grado superiores
la Nefroureterctomia con rodete vesical es el tratamiento de elección independientemente de la localización del tumor.
