Estenoses Intracranianas Flashcards
**1. **Os fatores de risco também diferiram pela localização da estenose intracraniana, cite os fatores de risco mais prevalentes nas localizações de AB, ACM e ACI.
1. As estenoses da AB associadas a idade avançada e hiperlipidemia.
Estenoses da ACM mais comuns em mulheres e negros.
Estenoses da ACI associadas ao diabetes.
- Qual vaso é mais comumente afetado pela estenose intracraniana?
- ACM
Verdadeiro ou Falso?
Pacientes sem doença de bifurcação carotídea têm maior probabilidade de demonstrar progressão da estenose intracraniana em comparação com pacientes com doença carotídea.
Verdadeiro
Sobre a Estenose de Vasos Intracranianos e os métodos de imagem responda.
1. Quais são as vantagens e desvantagens da RM/ARM?
Vantagens
1. Imagens cerebrais detalhadas; distinguir infarto remoto de infarto agudo.
2. Melhor do que o ATC para ACI petroso e cavernosa.
3. Fornecer informações sobre composição e morfologia da placa.
4. A RMA quantitativa pode avaliar o fluxo sanguíneo para fornecer informações sobre o risco adicional de AVCi.
5. Não é necessária radiação ionizante ou contraste.
Desvantagens
1. Uma falha de fluxo na ARM sugere estenose > 50%, mas difícil distinguir estenose de artefato ou oclusão.
2. Limitada na distinção entre estenose aterosclerótica de dissecção arterial, vasoespasmo ou trombose.
3. Contra-indicados em dispositivos implantados.
4. Pacientes claustrofóbicos.
Sobre a Estenose de Vasos Intracranianos e os métodos de imagem responda.
1. Quais são as vantagens e desvantagens da TC/ATC?
Vantagens
1. Mais precisão aos detalhes anatômicos do que a RMA.
2. Mais disponível do que a ARM
Desvantagens
1. Limitação na ACI petrosa e cavernosa.
2. Qualidade da imagem depende da FE.
3. Precisa de acesso venoso adequado para um rápido bolus de contraste.
4. Requer radiação ionizante
5. Requer contraste endovenoso
Sobre a Estenose de Vasos Intracranianos e os métodos de imagem responda.
1. Quais são as vantagens e desvantagens da DSA?
Vantagens
1. Alta resolução anatômica.
2. Permite acesso da circulação colateral.
3. Geralmente usa um volume menor de contraste do que os estudos com TCA.
Desvantagens
1. Invasivo e com alto custo.
2. Requer radiação ionizantes e contraste endovenoso.
Sobre a Estenose de Vasos Intracranianos e os métodos de imagem responda.
1. Quais são as vantagens e desvantagens do DTC?
2. Qual o critério otimizado para detecção de estenoses intracranianas ≥ 70%?
- Vantagens
- Não-invasivo.
- Baixo risco.
- DTC pode avaliar embolia espontânea
- DTC pode avaliar roubo arterial
- DTC pode avaliar circulação colateral.
- Pode avaliar a velocidade de fluxo quantitativa.
- Livre de radiação ionizante
- Livre de contraste endovenoso.
Desvantagens
1. Da pouca informação anatômica.
2. Um número limitado de vasos é visualizado.
3. Altamente dependente tanto da habilidade do operador quanto da anatomia do pacientes.
- Critério ótimo de velocidade para diagnóstico de estenose ≥ 70%
ACM: >120 cm/s ou taxa estenose/pré-estenose ≥ 3 ou velocidade reduzida.
Artéria Vertebral/Basilar: >110 cm/s ou taxa estenose/pré-estenose ≥ 3.
Sobre a Estenose de Vasos Intracranianos e os métodos de imagem responda.
1. Quais são os critérios no DTC utilizados no HC para definir estenose intracraniana:
a. ACM ≥ 50% e ≥ 70%.
b. AV/AB ≥ 50% e ≥ 70%
c. ACI-SC ≥ 50%
d. Sifão ≥ 50%
e. ACA ≥ 50%
- Parâmetros HC-FMRP
a. ACM ≥ 50% - VMF > 100 cm\s OU Relação estenose\pré-estenose ≥ 2 OU Fluxos lentos
ACM ≥ 70% - VMF > 120 cm\s OU Relação estenose\pré-estenose ≥ 3 OU Fluxos lentos*
*Fluxos lentos redução ≥ 30% da VMF em relação a segmento homólogo contralateral e espectro de onda achatado.
ACA ipsilateral com fluxo acelerado.
b. AV/AB ≥ 50% - VMF > 90 cm\s OU Relação estenose\pré-estenose ≥ 2 OU Fluxos lentos*
AV/AB ≥ 70% **- VMF > 110 cm\s OU Relação estenose\pré-estenose ≥ 3 OU Fluxos lentos
*Fluxos lentos redução ≥ 30% da VMF em relação ao segmento de AV de maior velocidade e espectro de onda achatado.Hipofluxo em leito distal e inversão de fluxo em basilar distal (uso de ACoP).
c. ACI-SC ≥ 50% - VMF > 90 cm\s OU VPS > 120 cm\s OU Relação ipsilateral\contralateral ≥ 30% em segmento homólogo OU ACM ipsilateral achatada; reversão de artéria oftálmica.
d. Sifão ≥ 50% - VMF > 120 cm\s OU Relação ipsilateral\contralateral ≥ 30% em segmento homólogo.
e. ACA ≥ 50% - VMF > 80 cm\s OU VPS > 155 cm\s OU Relação ipsilateral\contralateral ≥ 30% em segmento homólogo.
- Sobre as estenoses intracranianas como são aferidas as medidas de estenoses?
- Temos 2 métodos, o aplicado no estudo NASCET e o mais o utilizado o método aplicado no estudo WASID.
- A classificação NASCET usa o segmento distal como comparador à região estenótica.
- O método WASID divide a medida do segmento estenótico pela medida do segmento normal proximal.
- Calcule o grau de estenose aplicando o método NASCET e WASID.
- NASCET = 1-2/1 = 2.7mm - 0.5mm/2.7mm = 81% de estenose
- WASID = 3-2/3 = 2.9 - 0.5 / 2.9 = 82% de estenose
1. Qual foi o desenho do estudo SAMMPRIS de maneira simples?
2. Qual era o melhor tratamento clínico da época?
3. Como foi o desfecho?
1. Selecionaram pacientes com AVCI ou AIT nos últimos 30 dias com estenose intracraniana de grandes vasos entre 70-99% e randomizaram entre 2 grupos, um com o tratamento clínico agressivo e outro com o tratamento clínico agressivo + stent autoexpansível.
2. Aspirina, a uma dose de 325 mg/dia; clopidogrel, a uma dose de 75 mg/dia durante 90 dias após a inscrição; Manejo dos principais fatores de risco (PAS elevada e níveis elevados LDL); e manejo de fatores de risco secundários (DM, níveis elevados de colesterol não-HDL, tabagismo, excesso de peso e sedentarismo) com a ajuda de um programa de modificação do estilo de vida.
3. Os resultados do estudo indicaram que a terapia clínica entregue foi superior ao stent intracraniano com o sistema de stent Wingspan, que está associado a um alto risco de AVCI e morte periprocedimento nesta população.
- Quais foram os fatores de risco associados a recorrencia de evento isquêmico nos pacientes do grupo clínico no estudo SAMMPRIS?
- Mulher
- DM
- Não utilizar estatina previamente
- AVC ao invés de AIT como evento de qualificação.
- Infarto antigo no território irrigado pela artéria estenótica.
- > 80% de estenose no vaso.
- Quais são as 2 facomatoses mais comumente associadas a doença vascular intracraniana?
- A neurofibromatose tipo I e a esclerose tuberosa (ET) são as duas facomatoses que mais freqüentemente comprometem os vasos intracranianos.
1. De acordo com o estudo WASID quais fatores de risco estavam mais associados às seguintes localizações de aterosclerose intracraniana:
a) A. Basilar
b) A. Cerebral Média
c) A. Carótida Interna
1.
a) Idade avançada e hiperlipidemia
b) Mulheres e negros e estenoses
c) Diabetes.
1. Qual subgrupo do estudo THALES apresentou benefício da terapia dupla-antiagregante plaquetária?
- O estudo THALES comparou ticagrelor (90 mg duas vezes ao dia após a dose de ataque de 180 mg) mais aspirina (75 a 100 mg uma vez ao dia após a dose de ataque de 300 a 325 mg) entre pacientes com AVC não cardioembólico recente com NIHSS ≤5 ou AIT de alto risco ou estenose intracraniana ou extracraniana > 30 % sintomática. Uma análise de subgrupo de pacientes com THALES com DAIC ≥30% ipsilateral ao evento isquêmico qualificado encontrou taxas mais baixas de AVCi naqueles com ticagrelor mais aspirina em comparação com aqueles que receberam aspirina isolada em 30 dias (9,5 versus 15,2%, razão de risco [HR] 0,66, IC 95% 0,47-0,93).
