Estenose de Artérias Vertebrais Flashcards
1. Como é feito o diagnóstico de Insuficiência Vertebro-Basilar?
2. Cite 2 achados adicionais de imagem que podem favorecer o diagnóstico de IVB.
1. É feito através da associação de pelo 2 sintomas envolvendo a circulação posterior associado a estenose ≥ 50% da artéria vertebral pela ATC, DSA ou ARM.
2. Hipoplasia ou Estenose da AV contralateral e Evidência na RM de lesão isquêmica na circulação posterior.
Sobre a Síndrome da Arterial Vertebral Rotacional responda:
1. Qual seu epômino?
2. Qual é o contexto clínico mais comum?
3. A maioria das compressões ocorrem em que nível na AV?
4. Quais movimentos podem desencadear sintomas?
5. Quais estruturas geralmente são responsáveis pela compressão da AV?
6. Quais são os sintomas mais comuns?
7. Como é feito o diagnóstico?
8. Como é feito o tratamento?
- Síndrome de Bow Hunter.
- O contexto clínico mais comum é um pacientes com uma **AV hipoplasica ou ocluída de um lado **com uma AV dominante do outro lado e sintomas causados por rotação do pescoço na direção contrária à AV dominante devido a compressão/pinçamento desta.
- Maioria dos relatos da SAVR encontraram compressão/estenose no nível de C1-2, mas a coluna subaxial também é comum.
- Rotação da cabeça para o mesmo lado da AV dominante ou Hiperextensão do pescoço.
- Geralmente compressão da AV dominante por osteófitos ou bandas fibrosas.
- Síncope associada com a rotação do pescoço e\ou vertigem (mais comum). Também: ataxia, amaurose fugax, cefaleia, zumbido e nistagmo.
- Angiografia por cateter, com imagem das AVs na posição neutra e também com a rotação do pescoço, pode fazer o diagnóstico. Mas, pode também ser por ARM dinâmica.
- Descompressão cirúrgica é o padrão.
- Quais são as exigências anatômicas mínimas para intervenção na estenose de artéria vertebral?
Para pacientes com sintomas hemodinâmicos persistentes, a exigência anatômica mínima para justificar a revascularização da AV é;
1. Estenose > 60% em ambas AVs se ambas estiverem patentes e completas, ou
2. Estenose > 60% unilateral na AV dominante se a AV contralateral for hipoplasica, termina na PICA ou esta ocluída.
- Quando o paciente é candidato para revascularização da artéria vertebral nos casos com isquemia da circulação posterior apesar da terapia medicamentosa otimizada, independente do status da AV contralateral.
Se os sintomas persistirem ou recorrerem. apesar da terapia medicamentosa otimizada, independente do status da AV contralateral.
Para pacientes com isquêmia de CP devido microembolismo e uma lesão apropriada na AV, a fonte potencial do embôlo necessita ser eliminada.
- Quando devemos abordar aneurismas de artéria vertebral?
- Sintomáticos devem ser corrigidos
- Assintomáticos > 15 mm.
1. Quais são 2 alterações que chamam a atenção no exame físico inicial para a suspeita de síndrome do roubo de subclávia?
- Diferenças** > 25 mmHg** nas pressões arteriais aferidas na artéria braquial
- Redução ou ausência de pulso em 1 braço.
1. Quando o paciente tem suspeita de compressão da artéria vertebral, geralmente por ostéofito, que devem realizar a arteriografia dinâmica. Como é realizado o exame?
A arteriografia incorpora o ** posicionalmente provocativo.**
Isso é feito ou com o paciente em **2 posições possíveis; Sentado **(com acesso e injeção braquial bilateral) E/OU
Posição supina na posição de Tredenlenburg com a cabeça descansando contra o bloco (acesso femoral)
Estas posições simulam o efeito do peso da cabeça sobre a coluna.
Após o posicionamento do paciente o angiografista deve buscar a posição da cabeça em rotação ou extensão específicas que causam o sintoma.
Quando ocorrer o sintoma, a injeção arterial vai demonstrar a compressão extrínseca que se desenvolve, se houver.
Após uma imagem tardia é realizada para demonstrar a reconstituição das AVs extracranianas por colaterais cervicais, como a arteria occipital ou tronco tireocervical.
Por estas colaterais geralmente as AV distal e AB permanecem patentes apesar da oclusão da AV proximal.
Um segmento de AV3 patente pode ser explorado como um alvo distal para reconstrução.
- Quais são os fatores de risco para a síndrome de roubo de artéria subclávia?
- Qual é o lado mais comumente acometido?
- Aterosclerose.
- Sexo masculino.
- Arterite de Takayasu
- Compressão da ASC no desfiladeiro torácico (raro).
- Após correção cirurgica de coarctação da aorta.
- Após correção cirurgica de Tetralogia de Fallot com anastomose de Blalock-Taussig.
- Anomalias congênitas com AAo direito com ASCE isoalda e anomalias dos TBC.
- Mais comumente afetado à esquerda (> 75%).
Sobre a Síndrome do Roubo de Subclávia, responda:
1. Quanto de estenose geralmente precisa estar presente para notar uma reversão de fluxo permanente na AV?
2. Como é realizado o teste de hiperemia reativa e qual seu objetivo?
- Quando estenose grave (> 80% de estreitamento) da ASC proximal esta presente, 65% dos pacientes tem reversão de fluxo permanente na AV ipsilateral e 30% tem fluxo intermitentemente reverso (ex, padrão de onda “para frente e para trás” no duplex).
Em pacientes com estenose moderada da ASC (˜50%), reversão de fluxo na AV é permanente em 56% e intermitente em 36%. - Para fazer isso, um cuff de pressão sanguínea é aplicado à extremidade ipsilateral e inflado até pelo menos 20mmHg acima da PAS por 3 a 4 minutos.
Isso produz isquemia e vasodilatação compensatória distal ao cuff.
Após desinsuflado o cuff, o fluxo sanguíneo vai aumentar no MS e para paciente com uma estenose subclávia que estava assintomática, a reversão do fluxo sanguíneo na AV ipsilateral pode provocar sintomas.
Durante essas manobras, fluxo retrógrado pode ser observado com o uso concomitante de US.
O termo _ _ _ _ _ _ refere-se à um fenômeno de reversão de fluxo na AV ipsilateral à uma _ _ _ _ _ _ hemodinamicamente significativa ou _ _ _ _ _ _ da ASC pré-vertebral.
Na maioria dos casos _ _ _ _ _ _ é assintomático, não garante avaliação invasiva ou tratamento e representa uma fisiologia apropriada de resposta à doença proximal.
_ _ _ _ _ _ implica-se a presença de sintomas significativos devido a _ _ _ _ _ _ para o cérebro (ex, _ _ _ _ _ _ ) ou _ _ _ _ _ _ superior, o que é suprida pela _ _ _ _ _ _ .
O termo “roubo de subclávia” refere-se à um fenômeno de reversão de fluxo na AV ipsilateral à uma estenose hemodinamicamente significativa ou oclusão da ASC pré-vertebral.
Na maioria dos casos de roubo de subclávia é assintomático (ex, fenômeno de roubo de subclávia), não garante avaliação invasiva ou tratamento e representa uma fisiologia apropriada de resposta à doença arterial proximal.
Síndrome do roubo de subclávia implica-se a presença de sintomas significativos devido a insuficiência arterial para o cérebro (ex, insuficiência VB) ou membro superior, o que é suprida pela ASC.
- A reversão do fluxo sanguíneo anterógrado nas artérias vertebrais é sempre sintomática.
- Verdadeiro
- Falso
- Falso. Justificativa: Mesmo quando ocorre reversão de fluxo na AV o fluxo arterial na AB persiste e podem até ser aumentado, com o paciente permanecendo assintomático.
O que diferencia a síndrome de roubo da subclávia do fenômeno de roubo da subclávia?
O termo “roubo de subclávia” refere-se à um fenômeno de reversão de fluxo na AV ipsilateral à uma estenose hemodinamicamente significativa ou oclusão da ASC pré-vertebral. O termo síndrome de roubo de subclávia implica neste fenômeno tornar-se sintomático.
Como a síndrome de roubo da subclávia afeta a pressão arterial?
Geralmente uma diferença na PAS braquial entre o braço afetado e o normal, ≥ 15 mmHg.
Qual é a velocidade de pico sistólico (VPS) na artéria subclávia que indica uma estenose significativa (>70%)?
A) > 100 cm/s
B) > 150 cm/s
C) > 200 cm/s
D) > 240 cm/s
Qual é a velocidade de pico sistólico (VPS) na artéria subclávia que indica uma estenose significativa (>70%)?
A) > 100 cm/s
B) > 150 cm/s
C) > 200 cm/s
D) > 240 cm/s
Qual é a indicação mais comum para o tratamento endovascular da estenose da artéria vertebral?
a) Estenose assintomática
b) Estenose sintomática refratária ao tratamento clínico
c) Estenose sintomática em pacientes jovens
d) Estenose associada a aneurismas
Qual é a indicação mais comum para o tratamento endovascular da estenose da artéria vertebral?
a) Estenose assintomática
b) Estenose sintomática refratária ao tratamento clínico
c) Estenose sintomática em pacientes jovens
d) Estenose associada a aneurismas
