Avaliação inicial do AVCI Flashcards
Descreva a importância do controle glicêmico no manejo agudo do AVC e discuta as estratégias recomendadas para o manejo da hiperglicemia e hipoglicemia neste contexto.
A hipoglicemia definida como glicemia capilar < 60mg/dL, pode levar a déficit neurológico focal simulando um AVC de maneira muito fidedigna e pode levar a dano neuronal permanente. Por isto, é importante sempre checar a glicemia do paciente como umas das primeiras medidas a serem tomadas. Pois devemos corrigir rapidamente com a administração de glicose.
A hiperglicemia definida como glicemia capilar > 126mg/dL é comum no AVCIA e esta associada com pior desfecho neurológico. Mas, raramente se apresenta como simulador de AVC. Provavelmente a hiperglicemia deve ser causada por estresse, embora o paciente pode não ter sido diagnosticado com diabetes antes da avaliação atual. A hiperglicemia pode levar a lesão neuronal por vários mecanismos como aumento da acidose tecidual pelo metabolismo anaeróbico, geração de radicais livres e aumento da permeabilidade da barreira hemato-encefálica. É razoável tratar toda hiperglicemia no contexto do AVCIA com alvo entre 140 a 180 mg/dL. Um controle mais agressivo não melhorou o desfecho funcional.
Quais são as alterações isquêmicas precoces clássicas?
As alterações isquêmicas precoces clássicas evidentes na TC sem contraste incluem três achados radiográficos:
1. obscurecimento do núcleo lentiforme
2. perda da diferenciação da substancia branco-cinzenta insular (sinal de fita insular)
3. apagamento do sulco cortical (sinal de fita cortical).
