Estatísticas dos testes diagnósticos - Situações especiais, curva ROC e razão de verossimilhança Flashcards
Os valores de ___ e de ___ mudam quando alteramos a prevalência
Os valores de VPP e de VPN mudam quando alteramos prevalência
Os valores de ___ e de ___ não mudam quando alteramos a prevalência
Os valores de SENSIBILIDADE e de ESPECIFICIDADE não mudam quando alteramos a prevalência
Relação entre o aumento ou a diminuição da prevalência com os valores da tabela 2x2 que se alteram com essa mudança
. Aumento de prevalência = AUMENTO do VPP - fica mais fácil confiar em um diagnóstico diante de um teste + / REDUÇÃO do VPN - fica mais difícil confiar em um resultado negativo diante de um teste -
.Redução de prevalência = REDUÇÃO do VPP - fica mais difícil confiar em um diagnóstico positivo diante de um teste + / AUMENTO do VPN - fica mais fácil confiar em um resultado negativo diante de um teste -
Gráfico do ponto de corte: curvas componentes e linha do ponto de corte
Curva da direita = DOENTES (SENSIBILIDADE)
Curva da esquerda = SADIOS (ESPECIFICIDADE)
Gráfico do ponto de corte: como ficam a sensibilidade e a especificidade com o aumento do ponto de corte?
DIMINUIÇÃO da sensibilidade + AUMENTO da especificidade
. Não temos mais não doentes cruzando com o ponto de corte, logo, reduzo o número de FP (aumento da especificidade, que vê VN / FP)
. Nesse ponto, todos os NÃO DOENTES virão com o teste NEGATIVO
Gráfico do ponto de corte: qual valor, além da propriedade do teste, aumenta com o aumento do ponto de corte?
FN - tenho muitos doentes atrás da linha do ponto de corte - é uma consequência inata do aumento da especificidade de um teste
O aumento do ponto de corte faz com que MAIS DOENTES sejam MENOS DIAGNOSTICADOS (aumento de FN)
Gráfico do ponto de corte: como ficam a sensibilidade e a especificidade com a diminuição do ponto de corte? Explique
AUMENTO da sensibilidade + REDUÇÃO da especificidade
. Todos os doentes teriam teste positivo (estão à frente do ponto de corte)
Gráfico do ponto de corte: outro valor, além da propriedade do teste, que aumenta quando reduzimos o ponto de corte
Redução do ponto de corte = AUMENTO de FP
. Característica de um teste altamente SENSÍVEL
. Aumento o número de FP mesmo que tenha 100% dos doentes positivos
. Muitos pacientes saudáveis são diagnosticadoos como doentes com a redução do ponto de corte
Relação entre sensibilidade / especificidade e VPP / VPN
Sensibilidade alta = elevado VPN + baixo VPP
Especificidade alta = baixo VPN + elevado VPP
Definição de curva ROC e os componentes do eixo X e do eixo Y
Receiver Operaing Characteristic (ROC) = método gráfico que permite a COMPARAÇÃO de testes a partir de suas sensibilidades e especificidades
. Eixo X = 1 - especificidade
. Eixo Y = sensibilidade
Curva ROC: definição de validade (representação gráfica)
Validade = LINHA DIAGONAL (linha de referência)
. Inclinação de 1, isto é, a sensibilidade e a especificidade são diretamente proporcionais em 1 para 1
. A performance do teste deve estar representada acima do valor mínimo para a validade
Curva ROC definição de acurácia (representação gráfica)
Acurácia = ÁREA SOB A CURVA - importante para comparar dois ou mais testes
AUC = Area Under Curve - pode vir em valor
“Quanto maior a área sob a curva ROC, maior a chance de acertarmos no diagnóstico, isto é, maior a acurácia”
Curva ROC definição de ponto de corte (cut-off) - representação gráfica
Ponto de corte (cut-off) = ponto de MAIOR ACURÁCIA, sendo o ponto MAIS PRÓXIMO DO CANTO SUPERIOR ESQUERDO
. Ponto de menor distância quando traçada uma linha da vértice do canto superior esquerdo
Curva ROC: ponto de maior equilíbrio entre sensibilidade e especificidade
PONTO DE CORTE (CUT-OFF)
. Representa, em um caso hipotético, 100% de ambos
Definição de razão de verossimilhança com relação à probabilidade diagnóstica
RVS = aumentar ou diminuir a probabilidade de um diagnóstico após a aplicação de um teste (anamnese, achado de exame físico, imagem, laboratorial)
Ex. Mulher, 28 anos, queixa de cefaleia - probabilidade pré-teste = CEFALEIA PRIMÁRIA
. Pela prevalência epidemiológica que conheço dessa doença e do perfil da paciente
. Essa probabilidade pode ser mudada com o resultado de um teste? SIM!
. E se essa mulher conta que teve abortos prévios e episodio recente de evento trombótico, ficaria tranquilo que fosse apenas uma cefaleia primária? A LINHA DE RACIOCÍNIO DEVE MUDAR!
Outra denominação para razão de verossimilhança, sua definição, os tipos existentes e fórmula
Razão de verossimilhança = RAZÃO DE PROBABILIDADE - probabilidade de um teste em indivíduos com a doença, em relação à probabilidade do mesmo teste em indivíduos sem a doença
. RVS positiva - para testes positivos
. RVS negativa - para testes negativos
Positivo ou negativo nos doentes / positivo ou negativo nos saudáveis
Definição de RVS positiva
RVS+ = quantas vezes um teste é provável de positivar em doentes, em relação aos saudáveis
. Positivar em doentes = VP / (VP + FN) — SENSIBILIDADE
. Positivar em saudáveis = FP / (VN + FP) — 1-ESPECIFICIDADE (é a representação da exceção, isto é, a chance de positivar em um sadio)
Fórmula da RVS positiva
RVS+ = sensibilidade / 1-especificidade
RVS+ = VP/VP+FN / FP/VN+FP
Interpretação de uma RVS+ em relação ao ponto de corte de 1
RV < 1 = teste RUIM - há mais chance do teste ser positivo em indivíduos SAUDÁVEIS (para dar <1 o denominador tem que ser maior do que o numerador, logo, o número de positivos em indivíduos sadios é maior do que o número de positivos em doentes
RV = 1 = teste NEUTRO - a chance de positivar em doentes e em sadios é a mesma (sem utilidade)
RV > 1 = teste IDEAL - chance maior de positivar em doentes do que em sadios - quanto maior que 1, melhor o teste
Definição de RVS-
RVS- = probabilidade de um teste ser negativo em doentes, em relação ao mesmo teste ser negativo em sadios
. Doentes com teste negativo (exceção dos doentes) = FN/VP+FN
. Saudáveis com teste negativo = VN/VN+FP
Fórmula da RVS-
RVS- = 1-sensibilidade / especificidade
RVS- = FN/VP+FN / VN/VN+FP
Interpretação de uma RVS- em relação ao ponto de corte de 1
RVS < 1 = teste IDEAL - há mais chance do teste negativar em sadios do que em doentes, logo, é um teste ideal para a ocasião
RVS = 1 - teste NEUTRO
RVS > 1 = teste RUIM - há maior chance de negativar em doentes do que em sadios (mais atrapalha do que ajuda)
Interpretação de 1-sensibilidade
1-sensibilidade = olhar para o COMPLEMENTO - ao invés de olhar para os VP, olharemos para os FN
