Epidemias, endemias e pandemias: doenças Flashcards
Conceito e objetivo da prevenção combinada (HIV/AIDS)
Estratégia multifocal que faz uso simultâneo de DIFERENTES ABORDAGENS DE PREVENÇÃO, aplicadas em múltiplos níveis (individual, comunitário e social)
A prevenção combinada do HIV/AIDS tem relação com qual conceito importante da medicina preventiva?
MEDICINA CENTRADA NA PESSOA
Populações chave da prevenção combinada de HIV/AIDS
○ Trabalhadores do sexo ○ Pessoas privadas de liberdade ○ Pessoas que usam álcool e outras drogas ○ Trans ○ Gays e outros HSH
4 perguntas que devem ser feitas para a profilaxia pós-exposição (PEP) de HIV/AIDS
- Exposição de risco? (tipo de material)
- Tempo < 72h?
- Pessoa exposta é NR (teste rápido) para HIV no momento do atendimento?
- Pessoa-fonte tem exame reagente para HIV ou desconhecido?
PEP HIV/ADIS: secreções consideradas de risco (8) ou não (7)
Secreções de risco para transmissão de HIV/AIDS:
✔️ Sangue / esperma / secreção vaginal / leite materno / líquor / líquido amniótico / cavitário / articular
Secreções sem risco de transmissão de HIV/AIDS:
❌ Suor / lágrima / fezes / urina / vômito / saliva / secreção respiratória
PEP HIV/AIDS: esquema terapêutico, posologias, tempo de tratamento e demais orientações
○ Tenofovir (TDF - 300mg)
○ Lamivudina (3TC - 300mg)
○ Dolutegravir (DGT - 50mg)
DURAÇÃO: 28 dias
ORIENTAÇÕES: uso de preservativo em todas as relações sexuais, não compartilhamento de agulhas e seringas, contraindicação da doação de sangue, órgãos, tecidos ou esperma, manter acompanhamento com novas testagens para HIV em 30 e 90 dias após a exposição
Avaliação da indicação de profilaxia pré-exposição para HIV/AIDS e critérios formais para início da profilaxia
○ Paciente com alto risco de contágio? (privado de liberdade, HSH, profissionais do sexo, usuários de drogas…)
○ Conhecer as práticas sexuais do paciente: tipo de relação sexual (anal ou vaginal), diversidade de parceiros, uso de contraceptivo, histórico de IST
CRITÉRIOS: relações sexuais anais ou vaginais sem preservativo nos últimos 6 meses OU episódios recorrentes de ISTs OU uso repetitivo de PEP
Profilaxia pré-exposição (PrEP) HIV/ADIS: esquema terapêutico, posologias e seguimento
○ Tenofovir (TDF - 300mg)
○ Emtricitabina (FTC - 200mg)
Dose fixa combinada - 01cp/dia, VO, uso contínuo
+ Seguimento regular com sorologias (HBV, HBC, sífilis)
Profilaxia pré-exposição (PrEP) HIV/AIDS: tempo de proteção a depender do tipo de relação sexual
Anal: 7 DIAS após PrEP
Vaginal: 20 DIAS após PrEP
- 7 Anões (Anal = 7)
- Vaginal = Vinte (20 dias)
Meta 90-90-90: referente a qual doença? O que significa cada número? Qual é seu principal objetivo?
Meta 90-90-90 para 2020: HIV/AIDS
○ 90% dos indivíduos infectados possuindo diagnóstico
○ 90% dos diagnosticados em tratamento com TARV
○ 90% dos tratados com carga viral indetectável (intransmissível)
OBJETIVO: trabalhar com ampliação de diagnóstico e do acesso à TARV, garantindo boa adesão ao tratamento. Manter >6 meses de carga suprimida, sem outras ISTs como porta de entrada
Conceito de infecção latente por tuberculose (ILTB)
Indivíduos infectados pelo M. tuberculosis, mas que PERMANECEM SAUDÁVEIS E COM IMUNIDADE PARCIAL AO BACILO
Não apresentam sintomas, nem transmitem a doença, porém, podem desenvolvê-la em algum momento e transmiti-la
2 testes para reconhecimento da ILTB
PPD (Derivado Proteico Purificado): purificado do bacilo intradérmico - imunidade CELULAR - reação - área de endurecimento
IGRA (Interferon Gamma Release Assay): mede o nível de interferon gama específico para alguma sequência do MT, mede o título para alguns componentes do material genético do agente
Paciente com ILTB possui maior risco de adoecimento em quanto tempo?
Primeiros 2 ANOS após primoinfecção
Objetivo do tratamento da ILTB
Prevenção de TB ativa
3 principais populações de risco que se beneficiam do rastreio de ILTB
○ Contato nos últimos 2 ANOS com adultos/crianças com TB pulmonar e/ou laríngea
○ Pessoa vivendo com HIV e CD4 ≥350 CÉLULAS/mm³
○ Pessoas em uso de inibidores de TNF alfa ou corticoides (>15 mg/dia de prednisona por >30 dias)
2 exames que devem ser realizados antes de investigarmos ILTB e o principal objetivo dessa conduta
Rx de tórax + PPD
Excluir: TB ATIVA
Diferenças entre os métodos de investigação da TB a partir de 3 perguntas feitas comparando ambos
IGRA x PPD
- Resultados objetivos? IGRA: sim (exame de sangue) / PPD: não (preciso da interpretação de um profissional)
- Eficaz em pacientes vacinados? IGRA: sim / PPD: não
- Risco de efeito booster*? IGRA: não / PPD: sim
* Pessoas que já colocaram PPD anteriormente, ou que foram vacinados pelo BCG, podem fazer HIPERREATIVIDADE ao bacilo aplicado
RN coabitante de caso índice bacilífero (gestante): devo fazer a vacina BCG nesse caso? 2 medicações importantes nesse caso. Fluxograma de condutas de acordo com o resultado do exame
NÃO!
Iniciar quimioprofilaxia primária → H - isoniazida por 3 meses OU R - riampicina por 1 mês = menos hepatotóxica e mais segura para <10 anos)
Repetir PPD
○ PT ≥5mm: manter o tratamento (H por mais 3 meses ou R por mais 1 mês) + NÃO vacinar BCG
○ PT <5: suspender o tratamento + VACINAR BCG
Indicação do tratamento de ILTB em crianças <10 anos e/ou contatos de casos pulmonares
PT ≥5mm
ou
IGRA+
Crianças: independente do tempo decorrido da vacinação por BCG
Quando tratar indivíduos ≥10 anos com PT entre 5 e 10mm? (6 situações)
PT ≥5mm <10mm ou IGRA+
○ Pessoa vivendo com HIV
○ Contatos adultos e adolescentes ≥10 anos
○ Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB
○ Uso de inibidores de TNF-alfa (preferencialmente antes do seu uso)
○ Uso de corticoesteroides (equivalente a >15
○ Pré-transplante que fará uso de terapia imunossupressora
Quando tratar indivíduos >10 anos com PT ≥10mm? (8 situações)
○ Silicose ○ Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas ○ IR em diálise ○ Neoplasias em terapia imunossupressora ○ DM ○ Baixo peso (<85% do peso ideal) ○ Tabagistas (>20 cigarros por dia) ○ Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia de tórax
Quando tratar indivíduos ≥10 anos com conversão (segunda PT com incremento de 10mm em relação à primeira)? (4 situações)
○ Contatos de TB confirmada por critérios laboratoriais
○ Profissionais de saúde
○ Profissionais de laboratório de micobactérias
○ Trabalhador do sistema prisional e de instituições de longa permanência
3 subpopulações que recebem o tratamento de TB sem PPD ou IGRA
○ RN coabitante de caso fonte confirmado por critério laboratorial
○ Pessoa vivendo com HIV + radiografia normal E CD4 <350 ou CD4 desconhecido (recente) / contato domiciliar ou institucional com TB pulmonar e/ou laríngea / registro documental de PT ≥5mm OU IGRA+ e não ter sido submetido ao tratamento da ILTB na ocasião
○ Gestantes: postergar o tratamento da ILTB para após o parto / se gestação com HIV, tratar a partir do 2º trimestre
Esquema preferencial e alternativo de tratamento da ILTB - medicações, tempo, nº de doses, posologia a depender da idade
Isoniazida (H) por 6 ou 9 meses - 270 DOSES
. ≥10 ANOS = 5 a 10 mg/kg/dia de peso até a dose máxima de 300mg/dia
. <10 ANOS = 10 mg/kg/dia de peso
Rifampicina (R) - 4 meses OU 120 DOSES
○ ≥50 ANOS
○ HEPATOPATAS
○ CRIANÇAS <10 ANOS
