Espondiloartritis Seronegativas

Question 1

Espondiloartropatías seronegativas

Answer 1

Espondilitis anquilosante
Artritis psoriásica
Artritis reactiva
Artritis enteropática

Question 2

Características de las espondiloartropatías

Answer 2

Presentan: sacroiliitis, entesitis, dactilitis, sinovitis
B27 positivo
Historia familiar
Manifestaciones extraarticulares

Question 3

Fisiopatología de las espondiloartropatías

Answer 3

Predisposición por HLA-B27 causa producción de IL-23

Activación de LT y liberación de IL-17 e IL-22, las cuales causan: proliferación ósea, inflamación y pérdida ósea

Question 4

Epidemiología de Espondilitis Anquilosante

Answer 4

Hombres 3:1
USA y Noruega
Inicia antes de los 45 años

Question 5

Presentación habitual de Espondilitis Anquilosante

Answer 5

Lumbalgia de meses de evolución en menor de 45 años
Mejora con ejercicio; empeora con reposo
Dolor sacroilíaco
Rigidez

Question 6

Manifestaciones clínicas de Espondilitis Anquilosante

Answer 6

Entesitis plantar y aquílea
Entesitis vertebral con calcificaciones
Afección de articulaciones en 50% (grandes)

Question 7

Manifestaciones extraarticulares de Espondilitis Anquilosante

Answer 7

Uveítis anterior no granulomatosa (LA MÁS COMÚN)
Insuficiencia cardiaca
Amiloidosis renal
Fibrosis pulmonar

Question 8

Laboratorio de Espondilitis Anquilosante

Answer 8

Anemia NN
Trombocitosis
VSG y PCR elevada
HLA-B27 (+) en más del 85% de los casos

Question 9

Estudio más específico para Espondilitis Anquilosante

Answer 9

Radiografía de sacroilíacas; bambú

Question 10

Criterios para lumbalgia inflamatoria

Answer 10

Se necesitan 4 de los 5:

Menor de 40 años
Inicio insidioso
Mejor con ejercicio
No mejora con reposo
Dolor en la noche

Question 11

Datos de Espondilitis Anquilosante

Answer 11

Lumbalgia inflamatoria
Dolor glúteo alternante
VSG o PCR elevada
Buena respuesta a AINEs
Entesitis plantar
Dactilitis
Uveítis
AHF
EII
Psoriasis
Artritis asimétrica

Question 12

Algoritmo para dx de Espondilitis Anquilosante

Answer 12

1. Rx de sacroilíacas
2. Datos de espondilitis (4 o más / 2-3 / 0-1)
3. HLA-B27
4. RM

Question 13

Criterios de clasificación de Espondilitis Anquilosante

Answer 13

Se necesita el radiológico + un clínico

Clínicos:
Lumbalgia inflamatoria
Limitación de la movilidad lumbar
Limitación de la expansión torácica

Radiológicos:
Sacroileítis bilateral grado 2 o más O unilateral grado 3-4

Question 14

Tratamiento de Espondilitis Anquilosante

Answer 14

Fase 1:
Educación
Terapia física
AINEs a dosis máxima
VALORAR EN UN MES

Fase 2 (si no mejora con fase 1):
Esteroide inyectado local O sulfasalazina
O
DMARDs (anti-TNF)
VALORAR EN TRES MESES

Fase 3 (si no mejora con fase 2):
Cambiar a otro anti-TNF o a un anti-IL-17
VALORAR EN TRES MESES

Question 15

Porcentaje de pacientes con psoriasis que desarrollan Artritis Psoriásica

Answer 15

6-42%

Question 16

Variantes clínicas de Artritis Psoriásica

Answer 16

Distal
Axial con espondilitis
Mutilans
Poliarticular simétrica
Oligoarticular asimétrica en manos y pies

Question 17

Manifestaciones clínicas de Artritis Psoriásica

Answer 17

Dactilitis 50%
Entesitis (aquílea, plantar, pélvica) 40%+
Artritis según variante clínica

Question 18

Laboratorio de Artritis Psoriásica

Answer 18

Inespecíficos
VSG y PCR elevados
Líquido sinovial inflamatorio

Question 19

Hallazgos Rx de Artritis Psoriásica

Answer 19

LO MÁS COMÚN: pérdida del espacio articular y erosiones en IFP e IFD
Blanqueamiento del hueso
Lápiz en copa

Question 20

Criterios de clasificación de Artritis Psoriásica (CASPAR)

Answer 20

Enfermedad articular inflamatoria MÁS AL MENOS 3 puntos:

Psoriasis
Distrofia ungueal psoriática
FR (-)
Dactilitis
Formación ósea yuxtaarticular por Rx

Question 21

Tratamiento de Artritis Psoriásica

Answer 21

Terapia física
AINEs y esteroides
DMARDs
Anti-TNFs
Anti IL-23
Anti IL-17
Anti CTLA4
Inhibidor de JAK

Question 22

Definición de Artritis Reactiva

Answer 22

Artritis inflamatoria posterior a infección

Question 23

Epidemiología de Artritis Reactiva

Answer 23

20-40s
Tras infección GI: igual en ambos sexos
Tras infección genitourinaria: hombres 9:1

Question 24

V o F: la prevalencia de Artritis Reactiva cambia de acuerdo a la prevalencia de HLA-B27

Answer 24

Verdadero

Question 25

Microorganismos asociados a Artritis Reactiva

Answer 25

MYCKSS

Mycoplasma
Chlamydia
Salmonella
Shigella
Yersinia
Klebsiella

Question 26

Presentación habitual de Artritis Reactiva

Answer 26

Oligoartritis asimétrica de articulaciones grandes
AUTOLIMITADA (semanas a meses)
Más en extremidades inferiores
Lumbalgia inflamatoria
Dactilitis y entesitis

Question 27

Laboratorio de Artritis Reactiva

Answer 27

Líquido sinovial inflamatorio estéril y sin cristales con células de Reiter (MQ que comen neutros)

Question 28

Otras manifestaciones de Artritis Reactiva

Answer 28

Balanitis
Keratoderma
Úlceras orales y genitales
Cambios ungueales
Conjuntivitis
Uveítis
Aortitis

Question 29

Hallazgos Rx de Artritis Reactiva

Answer 29

RAROS:

Periostitis fluffy
Erosiones óseas
Lesiones osteolíticas
Anquilosis
Sacroiliítis unilateral

Question 30

Tratamiento de Artritis Reactiva

Answer 30

1. Ibuprofeno 600-800 mg cada 8 horas
2. Glucocorticoides IA o sistémicos
3. Antibióticos
4. DMARDs: sulfasalazina o MTX

Question 31

V o F: 20% de los pacientes con Crohn o CUCI desarrollan Artritis Enteropática

Answer 31

Verdadero

Question 32

Presentación de Artritis Enteropática

Answer 32

En general, es una artritis periférica

Question 33

V o F: se debe evitar AINEs en Artritis Enteropática

Answer 33

Verdadero