Espondiloartrites Flashcards
CRITERIOS DO ASAS PARA DOR LOMBAR INFLAMATORIA
- Idade abaixo de 40 anos
- Início insidioso
- Melhora com exercícios
- Sem melhora com repouso
- Dor noturna com melhora ao levantar
Quais são as espondiloartrites?
Espondilite anquilosante;
Artrite reativa (ou síndrome de Reiter);
Artrite psoriática;
Artrite das Doenças Inflamatórias Intestinais (Crohn e RCUI);
Quais são as características de Espondiloartrites
- São SORONEGATIVAS,
- Envolvimento do esqueleto axial,
- Envolvimento oligoarticular
T- Entesite - Uveite
• Adultos jovens, principalmente do sexo masculino
• HLA tipo 1 B27
O que caracteriza a entesopatia?
Inflamação em inserções ósseas de tendões, ligamentos e fáscias com fibrose e ossificação
- Presença de entesite = pensar em espondiloartrite
- presença de Esporões
- presença de Sindesmófitos (pontes ósseas em vertebras) – característicos da espondilite anquilosante.
Quais as espondiloartropatias que fazem Uveíte?
- Espondilite anquilosante – 20-30%
- Artrite reativa (antiga síndrome de Reiter) – 12-37%
- Artrite psoriática – 7-16%
- Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal) – 2-9%
- Indiferenciadas
O que pensar quando encontrar uveíte em espondiloartrite?
Acometimento sistêmico, maior gravidade do quadro
HLA-B27
Quas as manifestações osteoarticulares da espondilite anquilosante
o Dor mal definida e de localização imprecisa na região lombar e glútea
o Rigidez lombar pela manhã ou períodos prolongados de inatividade
o Dor torácica anterior e/ou posterior
o Oliartrite assimétrica das grandes articulações
o Entesites: calcâneo, fascia plantar, trocanter maior, crista ilíaca, processos espinhosos, tuberosidade da tibia
Quas as manifestações Extra-articulares da espondilite anquilosante
o Uveíte anterior
o Aortite, insuficiência aórtica, arritmias, miocardite, pericardite
o Fibrose pulmonar, caracteristicamente apical
o Nefropatia por IgA, possibilidade de amiloidose secundária
o Neurológicos: após sub-luxação atlantoaxial, listeses, síndrome da cauda equina
Como fazer a avaliação clínica da espondilite anquilosante?
- Teste de Schober
- Teste da expansão torácica
- Medida occipto-parede
Como tratar a espondilite anquilosante
• Não farmacológico: educação, exercício, fisioterapia, reabilitação, grupos de ajuda
• Farmacológico:
o Doença periférica: AINH, sulfassalazina, corticoides locais, bloqueadores do TNF
o Doença axial: AINH, infliximabe, etanercepte, adalimumabe, golimumabe
Como caracteriza-se a artrite reativa?
forte associação com HLA-B27, padrão articular assimétrico em MI, envolvimento das articulações sacro-ilíacas e coluna, manifestações cutâneas, mucosas e oculares, surgindo após alguns tipos de infecções genito-urinárias e intestinais.
Qual a tríade da artrite reativa?
• Uretrite/cervicte estéril + inflamação ocular + AR
Quias os microorganismos comumente associados a artrite reativa
shiguella flexneri, salmonela, yersínia, campilobacter jejuni, chlamidia (50%), mycoplasma, HIV
Quais as manifestações clínicas mais comuns da artrite reativa
mono ou oligoartrite assimétrica (pés, joelho, tornozelos), entesopatia de calcâneos. Início 2-4 semanas aopos o agente desencadeante. Sacroilíte e coluna menos comum.
“Dedo em salsinha” dactilite, lombalgia, entesites, conjuntivite, uveíte aguda unilateral recorrente, ceratodermia blenorrágica, balanite circinada, uretrite, prostatite, proteinúria e microhematúria
Como tratar a artrite reativa
AINH, sulfasalazina, metotrexato, azatioprina, antibióticos (ciprofloxacina, doxiciclina, azitromicina – 3-9 meses) – controverso, biológicos – resposta ruim, papel do TNF parece ser menor que na AR
Qual o tratamento para artrite psoriática
AINH, metotrexato, corticoide em baixa dose e pelo menor tempo possível, leflunomide (sem ação sobre a pele), biológicos (boa ação sobre a pele)
Quais as doenças que fazem artrite enteropática
Chron e RCU
Qual o tto para artrite enteropática
AINH (podem exacerbar sintomas intestinais), corticoide (não de rotina), sulfasalazina (para os quadros de artrite periférica), metrotexato (não comprovou eficácia), biológicos (efetividade comprovada com infliximabe e adalimumabe)
Quais as principais características da espondilite anquilosante
- Artropatia axial, crônica, com predominância masculina 3:1
* Início entre puberdade e 35 anos, pico na 2ª década
Clinica articular da Espondilite anquilosante
o Dor de início insidioso, surda, sentida em coluna lombar, acompanhada de rigidez após o repouso e melhora com exercício
o Envolvimento periférico é oligoarticular, assimétrico e em articulações de membro inferior ou próximas do tronco
Qual a postura típida da EA?
posição de esquiador
Quais as principais complicações da espondilite anquilosante?
: fraturas, quadriplegia (se lesão de medula), síndrome da cauda equina
Qua alterações precoces são comuns aos exames de imagem da EA
borramentos na margem articular, erosões e esclerose. Anquilose, fibrose, fusão total da articulação
Sinal de Romanus
: processo inflamatório das entesis que se fixam nos bordos das vertebras – “cantos brilhantes”
Principais características das espondilites
são soronegativas, tendencia a acometer esqueleto axial, oligoarticular em periferia, entesite
associada a HLA-B27
Sintoma ocular na Espondilite anquilosante
Uveite e conjuntivite
Manifestação pulmonas na Espondilite anquilosante
Alterações fibróticas e infiltrativas
Manifestações Cardíacas na Espondilite anquilosante
InsuficiênciA aórtica, cardiomegalia
Manifestações neurológicas na Espondilite anquilosante
Sd de cauda equina, esclerose múltipla
Manifestações renais na Espondilite anquilosante
Depósito de amilóide, nefropaatia por IgA
Quais as principais características relacionadas com a Artrite ReativA
- Associação de artrite não purulenta, uretrite estéril e inflamação ocular (tríade clássica)
- Acomete principalmente indivíduos jovens do sexo masculino
Após quanto tempo aparecem sintomas de artrite reativa?
2 a 4 semanas após uma diarreia ou exposição sexual
Qual o quadro clínico da Artrite reativa?
uretrite, conjuntivite bilateral ou uveite anterior e artrite em MI
qual a característica do líquido sinovial na AReat?
• Liquido sinovial do tipo inflamatório, com predomínio de células PMN, glicose normal e complemento alto, culturas estéreis
Quaia as manifestações cutâneas da AReat?
: queratoderma blenorrágica, balanite circinata, úlceras orais e alterações ungueais
Quais as caracteristicas gerais da artrite psoriásica?
o Artrite que acompanha psoríase cutânea
o Idade adulta e relação homens/mulheres igual
sinal do orvalho sangrante
o As lesões de pele são maculares ou papulares com formação característica de escamas prateadas e com sangramento fácil no local
Quais são as alterações ungueais na psoríase
pitting (unha em dedal) e onicólise
Quais os critérios para Dx de Artrite psoriática?
- psoríase cutânea atual ou Hx de psoriase ou hx fam de psoríase
- Dactilite
- distrofia ungueal
- Fator reumatóide negativo
- neoformação óssea no Rx
Como tratar a artrite psoriásica
o Sintomas leves e moderados = AINH (metotrexato)
o Doença progressiva = tratamento de AR
o Evitar cloroquina (exacerbação das lesões de pele)
o Outros: ciclosporina, leflunomida, azatioprina, sulfassalazina
Quais são os subgrupos da artropatia das doenças inflamatórias intestinais
Tipo 1: aguda e oligoarticular, acompanha os surtos da doença intestinal e assume uma forma autolimitada não deformante. Joelhos são os mais afetados
Tipo 2: poliatricular com preferência por pequenas articulações. Os episódios duram meses e tende a ser recorrente não acompanhando a atividade inflamatória intestinal
Quais são as manifestações cutâneas de DII
eritema nodoso (doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (RCU)
Qual o tto das artropatias associadas a DII?
o Controle da doença inflamatória intestinal controla a artrite periférica
o Quadro agudo = AINH
Quais as complicações das DII de cunho reumático
o Baqueteamento digital
o Amiloidose
o Osteomalácia e osteoporose
o Artrites sépticas secundárias a fistulas e abscessos do psoas
