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Cirurgia > Esôfago e estômago > Flashcards

Esôfago e estômago Flashcards

1
Q

O que é disfagia de transferência?

A

Disfagia alta/orofaríngea acusada por doenças neuromusculares da musculatura esquelética

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2
Q

Quais as duas principais causas para disfagia de condução?

A

Obstrução mecânica e distúrbio motor

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3
Q

4 Causas principais de distúrbios mecânicos do esôfago

A

Divertículo de zênker
Anel de Schatzki
Tumores
Estenose péptica

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4
Q

Quais 3 principais causas de distúrbios motores do esôfago

A

Acalásia
Espasmo esofagiano difuso
Esclerodermia

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5
Q

Qual músculo exerce a função de esfíncter esofagiano superior?

A

Músculo cricofaringeo

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6
Q

Quais os limites do triângulo de Killian

A

Músculo cricofaringeo na base e músculos tireofarinfeos laterais

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7
Q

Idoso na sétima década de vida com disfagia, regurgitação, halitose e pneumonia de repetição

A

Divertículo de Zenker

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8
Q

Diagnóstico de divertículo de zenker

A

Esofagografia baritada

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9
Q

O que é divertículo de Zenker

A

Pseudodivertículo (formado apenas por mucosa e submucosa) por pulsão em região de hipofaringe (triângulo de Killian)

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10
Q

Qual risco de SNE e EDA no divertículo de Zenker?

A

Ruptura com mediastinite devido fragilidade da parede do divertículo (divertículo falso)

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11
Q

8 fatores associados a dispepsia que determinam a necessidade de EDA para um paciente?

A 
Perde ponderal
Idade > 40/45 anos
Disfagia
Odinofagia
Náuseas e vômitos 
Anemia
Hematemese
História fam. De câncer gástrico
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12
Q

Paciente com dispepsia sem fator de alarme qual a conduta?

A

Testar e tratar H. pylori

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13
Q

Em caso de paciente dispéptico sem indicação de EDA, H. pylori negativo, qual a conduta?

A

IBP empírico 4 a 8 semanas

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14
Q

Paciente dispéptico sem resposta ao IBP após 4 a 8 semanas?

A

IBP dose dobrada (ex: Omeprazol 20mg 12/12h)

Se ausência de resposta -> EDA

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15
Q

Paciente dispéptico refratário ao tratamento com IBP e EDA sem alterações

A

Dispepsia funcional -> após IBP considerar triciclico e se refratário, procineticos

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16
Q

Quais fatores propiciam refluxo patológico (DRGE)?

A

Esfíncter esofagiano inferior incompetente e perda de angulação da junção esofagogástrica

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17
Q

Paciente com queimação retroesternal e regurgitação, qual a diagnóstico e qual exame necessário?

A

DRGE, diagnostico apenas clínico

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18
Q

Paciente com azia há 1 mês. Qual diagnóstico? Qual a principal doença?

A

Dispepsia. Úlcera gástrica ou duodenal.

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19
Q

Como é feito diagnóstico de úlcera péptica?

A

< 40 anos sem risco: presuntivo

> 40 anos ou risco: EDA e biópsia e sempre fazer controle de cura

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20
Q

Quais os 3 principais causas de dispepsia/ DUP?

A
  1. H. pylori
  2. Uso de AINEs
  3. Gastrinoma ( Sd Zollinger-Ellinson)
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21
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de DRGE?

A

Phmetria de 24h

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22
Q

Quando fazer esofsgomanometria na suspeita de DRGE?

A

Planejamento cirúrgico

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23
Q

EDA com esôfago com manchas salmão, qual a suspeita?

A

Esôfago de Barret

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24
Q

Qual conduta após diagnóstico (histológico) de esôfago de Barret?

A
  1. Sem displasia: EDA após 3-5 anos
  2. Displasia de baixo grau: EDA 6m-anual ou ressecação endoscópica
  3. Displasia de alto grau/in situ: ablação endoscópica
  4. Adenoma invasivo: esofagectomia
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25
Q

Qual tratamento para DRGE refratário? Como escolher entre elas?

A

Fundoplicatura total (360 graus ou Nissen) ou fundoplicatura parcial.

Nissen se esôfagomanometria com pressão distal > 30 e > 60 % de atividade peristáltica

26
Q

Qual a obrigatoriedade do tratamento de H. Pylori na úlcera péptica?

A

Diminuir recorrência (90% diminui para 10%)

27
Q

Qual doença causa afagia episódica

A

Anel de Schatzki

28
Q

Quais indicações para erradicação de H. pylori?

A 
Dispepsia
DUP
Linfoma MALT
Lesões pré neoplasicas
História de CÁ gástrico em parentes de 1• grau
História de tumor gástrico 
Anemia ferropriva inexplicada
Deficiência de B12
PTI
29
Q

Qual exame necessário para diagnóstico de esôfago de barret

A

EDA com BIÓPSIA

30
Q

Quais são os tipos de úlcera gástrica relacionados a hipocloridria

A

Tipo I e IV localizasse na pequena curvatura baixa e alta, respectivamente

31
Q

O que é a classificação de Johnson

A

Úlceras tipo I a IV relacionadas ou não com hipocloridria

32
Q

Qual o tipo de úlcera gástrica mais comum?

A

Tipo I

33
Q

Onde ficam as úlceras gástricas tipo II e III

A

II Corpo gástrico e duodenal

III pré pilórica

34
Q

Qual a causa da úlcera tipo V e qual localização

A

Redução dos mecanismos de defesa da mucosa gástrica contra o ácido, relacionadas ao uso de AINE, podem ocorrer em qualquer localização

35
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico para DUP

A

Hemorragia
Perfuração
Obstrução
Refratariedade

36
Q

Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo I?

A

Antrectomia com reconstrução de trânsito em Billroth I ou II

37
Q

Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo Ii ou III?

A

Vagotomia troncular mais antrectomia com reconstrução de trânsito em B1 ou B2

38
Q

Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y-de-Roux

39
Q

Quais são as opções cirúrgicas de úlcera duodenal

A 
Vagotomia troncular  + piloroplastia (mais usada)
Vagotomia troncular + antrectomia ( menos recidiva)
Vagotomia superseletiva ( menos complicação e mais recidiva)
40
Q

Qual a principal complicação da billroth 2?

A

Sindrome de alça aferente

41
Q

Qual a causa da síndrome de alça aferente em pacientes com B2?

A

Torção idiopática da alça aferente com dor e aumento da pressão levando a vômito em jato e alívio dos sintomas

42
Q

Quais complicações pós B1 ou B2? Qual a causa?

A

Gastrite alcalina, retorno do conteúdo biliopancreatico para o estômago

Síndrome de dumping
Precoce: distensão mecânica pela rápida passagem de bolo alimentar para o duodeno causando reflexo vagal
Tardio: rápida liberação de insulina causando hipoglicemia

43
Q

Qual tratamento para síndrome da alça aferente e gastrite alcalina?

A

Y-de-Roux

44
Q

Quando suspeitar de síndrome de Zollinger-Ellison

A 
Múltiplas úlceras gástricas
Úlceras gástricas em locais incomum
Refratariedade ao IBP
Recidiva após cirurgia
Sem causa aparente para DUP
45
Q

Qual local de surgimento de gastrinoma

A

Trígono de pássaro: duodeno, cabeça de pâncreas e via biliar

46
Q

Qual a clínica da síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

A

Dispepsia, múltiplas úlceras e diarreia

47
Q

Como é o diagnóstico laboratorial de zollinger-ellison

A

Dosagem de gastrina sérica > 1000 e ph gástrico <2
Suspeito: gastrina sérica entre 150-200 fazer teste com secretina que deveria abaixar o valor da gastrina ( se >200 confirma diagnóstico)

48
Q

Quais exames para determinar localização do gastrinoma

A

USG endoscopica ou

Cintilografia com octreotide

49
Q

Qual conduta após confirmação de diagnóstico de gastrinoma

A 
Tratamento com IBP em dose alta
Ressecção cirúrgica
Investigar NEM1 ( pituitária com prolactina, paratireoide com cálcio e PTH)
50
Q

Quais são as complicações da úlcera duodenal em relação sua localização

A

Perfuração: anterior;

Sangramento: posterior (a. Gastroduodenal)

51
Q

Qual a cirurgia de doença ulcerosa péptica de urgência

A

Ráfia da úlcera e patch de graham (omento)

52
Q

Qual a via preferencial de abordagem cirúrgica de abdome agudo perfurativo em paciente estável

A

Laparoscópica

53
Q

Qual critério de câncer esofágico operável

A

Ausência de metástase a distância e < T4 irressecavel

T4: serosa e estruturas adjacentes

54
Q

Qual indicação de neoadjuvancia no câncer esofágico

A

> T1

  • T1: lâmina própria, mucosa ou muscular da mucosa.
55
Q

Qual a indicação dê adjuvancia para o câncer esofágico

A

Doença residual na amostra de esofagectomia pôs neoadjuvancia.
T3 ou T4 ressecado que não receberam neoadjuvancia.

56
Q

Qual tratamento cirúrgico para câncer esofágico T1a N0 < 2cm, bem diferenciado e não ulcerado

E os acima disso?

A

Mucosectomia endoscópica

Esofagectomia (margem de 8cm) com linfadenectomia >= 15N

57
Q

Qual critério de câncer gástrico operável

A

Ausência de metástase. Possivelmente ressecar toda extensão do tumor, mesmo T4

58
Q

Qual indicação dê neoadjuvancia no câncer gástrico

A

Estágio T2 ou superior
Alto risco de metástase
Linite plástica

59
Q

Indicação de adjuvancia no câncer gástrico

A

T3,T4 ou N+

60
Q

Qual indicação de mucosectomia para câncer gástrico

A

Limitado a mucosa, <2cm, não ulcerado, sem linfonodo, bem diferenciado, T1a N0, Boarmann 1, subtipo intestinal de Lauren

61
Q

Quais cirurgias para tratamento de câncer gástrico proximal e distal

A

Gastrectomia total + reconstrução em Y de Roux

Gastrectomia radical subtotal +!reconstrução a BII ou Y de Roux

Cirurgia (15 decks)

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