Esôfago e estômago Flashcards
O que é disfagia de transferência?
Disfagia alta/orofaríngea acusada por doenças neuromusculares da musculatura esquelética
Quais as duas principais causas para disfagia de condução?
Obstrução mecânica e distúrbio motor
4 Causas principais de distúrbios mecânicos do esôfago
Divertículo de zênker
Anel de Schatzki
Tumores
Estenose péptica
Quais 3 principais causas de distúrbios motores do esôfago
Acalásia
Espasmo esofagiano difuso
Esclerodermia
Qual músculo exerce a função de esfíncter esofagiano superior?
Músculo cricofaringeo
Quais os limites do triângulo de Killian
Músculo cricofaringeo na base e músculos tireofarinfeos laterais
Idoso na sétima década de vida com disfagia, regurgitação, halitose e pneumonia de repetição
Divertículo de Zenker
Diagnóstico de divertículo de zenker
Esofagografia baritada
O que é divertículo de Zenker
Pseudodivertículo (formado apenas por mucosa e submucosa) por pulsão em região de hipofaringe (triângulo de Killian)
Qual risco de SNE e EDA no divertículo de Zenker?
Ruptura com mediastinite devido fragilidade da parede do divertículo (divertículo falso)
8 fatores associados a dispepsia que determinam a necessidade de EDA para um paciente?
Perde ponderal Idade > 40/45 anos Disfagia Odinofagia Náuseas e vômitos Anemia Hematemese História fam. De câncer gástrico
Paciente com dispepsia sem fator de alarme qual a conduta?
Testar e tratar H. pylori
Em caso de paciente dispéptico sem indicação de EDA, H. pylori negativo, qual a conduta?
IBP empírico 4 a 8 semanas
Paciente dispéptico sem resposta ao IBP após 4 a 8 semanas?
IBP dose dobrada (ex: Omeprazol 20mg 12/12h)
Se ausência de resposta -> EDA
Paciente dispéptico refratário ao tratamento com IBP e EDA sem alterações
Dispepsia funcional -> após IBP considerar triciclico e se refratário, procineticos
Quais fatores propiciam refluxo patológico (DRGE)?
Esfíncter esofagiano inferior incompetente e perda de angulação da junção esofagogástrica
Paciente com queimação retroesternal e regurgitação, qual a diagnóstico e qual exame necessário?
DRGE, diagnostico apenas clínico
Paciente com azia há 1 mês. Qual diagnóstico? Qual a principal doença?
Dispepsia. Úlcera gástrica ou duodenal.
Como é feito diagnóstico de úlcera péptica?
< 40 anos sem risco: presuntivo
> 40 anos ou risco: EDA e biópsia e sempre fazer controle de cura
Quais os 3 principais causas de dispepsia/ DUP?
- H. pylori
- Uso de AINEs
- Gastrinoma ( Sd Zollinger-Ellinson)
Qual o padrão ouro para diagnóstico de DRGE?
Phmetria de 24h
Quando fazer esofsgomanometria na suspeita de DRGE?
Planejamento cirúrgico
EDA com esôfago com manchas salmão, qual a suspeita?
Esôfago de Barret
Qual conduta após diagnóstico (histológico) de esôfago de Barret?
- Sem displasia: EDA após 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: EDA 6m-anual ou ressecação endoscópica
- Displasia de alto grau/in situ: ablação endoscópica
- Adenoma invasivo: esofagectomia
Qual tratamento para DRGE refratário? Como escolher entre elas?
Fundoplicatura total (360 graus ou Nissen) ou fundoplicatura parcial.
Nissen se esôfagomanometria com pressão distal > 30 e > 60 % de atividade peristáltica
Qual a obrigatoriedade do tratamento de H. Pylori na úlcera péptica?
Diminuir recorrência (90% diminui para 10%)
Qual doença causa afagia episódica
Anel de Schatzki
Quais indicações para erradicação de H. pylori?
Dispepsia DUP Linfoma MALT Lesões pré neoplasicas História de CÁ gástrico em parentes de 1• grau História de tumor gástrico Anemia ferropriva inexplicada Deficiência de B12 PTI
Qual exame necessário para diagnóstico de esôfago de barret
EDA com BIÓPSIA
Quais são os tipos de úlcera gástrica relacionados a hipocloridria
Tipo I e IV localizasse na pequena curvatura baixa e alta, respectivamente
O que é a classificação de Johnson
Úlceras tipo I a IV relacionadas ou não com hipocloridria
Qual o tipo de úlcera gástrica mais comum?
Tipo I
Onde ficam as úlceras gástricas tipo II e III
II Corpo gástrico e duodenal
III pré pilórica
Qual a causa da úlcera tipo V e qual localização
Redução dos mecanismos de defesa da mucosa gástrica contra o ácido, relacionadas ao uso de AINE, podem ocorrer em qualquer localização
Qual a indicação de tratamento cirúrgico para DUP
Hemorragia
Perfuração
Obstrução
Refratariedade
Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo I?
Antrectomia com reconstrução de trânsito em Billroth I ou II
Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo Ii ou III?
Vagotomia troncular mais antrectomia com reconstrução de trânsito em B1 ou B2
Qual a cirurgia de escolha para úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y-de-Roux
Quais são as opções cirúrgicas de úlcera duodenal
Vagotomia troncular + piloroplastia (mais usada) Vagotomia troncular + antrectomia ( menos recidiva) Vagotomia superseletiva ( menos complicação e mais recidiva)
Qual a principal complicação da billroth 2?
Sindrome de alça aferente
Qual a causa da síndrome de alça aferente em pacientes com B2?
Torção idiopática da alça aferente com dor e aumento da pressão levando a vômito em jato e alívio dos sintomas
Quais complicações pós B1 ou B2? Qual a causa?
Gastrite alcalina, retorno do conteúdo biliopancreatico para o estômago
Síndrome de dumping
Precoce: distensão mecânica pela rápida passagem de bolo alimentar para o duodeno causando reflexo vagal
Tardio: rápida liberação de insulina causando hipoglicemia
Qual tratamento para síndrome da alça aferente e gastrite alcalina?
Y-de-Roux
Quando suspeitar de síndrome de Zollinger-Ellison
Múltiplas úlceras gástricas Úlceras gástricas em locais incomum Refratariedade ao IBP Recidiva após cirurgia Sem causa aparente para DUP
Qual local de surgimento de gastrinoma
Trígono de pássaro: duodeno, cabeça de pâncreas e via biliar
Qual a clínica da síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Dispepsia, múltiplas úlceras e diarreia
Como é o diagnóstico laboratorial de zollinger-ellison
Dosagem de gastrina sérica > 1000 e ph gástrico <2
Suspeito: gastrina sérica entre 150-200 fazer teste com secretina que deveria abaixar o valor da gastrina ( se >200 confirma diagnóstico)
Quais exames para determinar localização do gastrinoma
USG endoscopica ou
Cintilografia com octreotide
Qual conduta após confirmação de diagnóstico de gastrinoma
Tratamento com IBP em dose alta Ressecção cirúrgica Investigar NEM1 ( pituitária com prolactina, paratireoide com cálcio e PTH)
Quais são as complicações da úlcera duodenal em relação sua localização
Perfuração: anterior;
Sangramento: posterior (a. Gastroduodenal)
Qual a cirurgia de doença ulcerosa péptica de urgência
Ráfia da úlcera e patch de graham (omento)
Qual a via preferencial de abordagem cirúrgica de abdome agudo perfurativo em paciente estável
Laparoscópica
Qual critério de câncer esofágico operável
Ausência de metástase a distância e < T4 irressecavel
T4: serosa e estruturas adjacentes
Qual indicação de neoadjuvancia no câncer esofágico
> T1
- T1: lâmina própria, mucosa ou muscular da mucosa.
Qual a indicação dê adjuvancia para o câncer esofágico
Doença residual na amostra de esofagectomia pôs neoadjuvancia.
T3 ou T4 ressecado que não receberam neoadjuvancia.
Qual tratamento cirúrgico para câncer esofágico T1a N0 < 2cm, bem diferenciado e não ulcerado
E os acima disso?
Mucosectomia endoscópica
Esofagectomia (margem de 8cm) com linfadenectomia >= 15N
Qual critério de câncer gástrico operável
Ausência de metástase. Possivelmente ressecar toda extensão do tumor, mesmo T4
Qual indicação dê neoadjuvancia no câncer gástrico
Estágio T2 ou superior
Alto risco de metástase
Linite plástica
Indicação de adjuvancia no câncer gástrico
T3,T4 ou N+
Qual indicação de mucosectomia para câncer gástrico
Limitado a mucosa, <2cm, não ulcerado, sem linfonodo, bem diferenciado, T1a N0, Boarmann 1, subtipo intestinal de Lauren
Quais cirurgias para tratamento de câncer gástrico proximal e distal
Gastrectomia total + reconstrução em Y de Roux
Gastrectomia radical subtotal +!reconstrução a BII ou Y de Roux
